【文章內容簡介】 模式可以將養(yǎng)老的人群進行細分，鼓動那些能夠自由活動、生活可以自理的老年人走出家里，積極參加社區(qū)活動，從情感、精神、文化各方面豐富老年人的生活，使老年人對社會有個更全面的了解，對社區(qū)有更好的適應性。而對于那些生活無法自理的老年人，可以讓護理人員上門服務，對老年人開展生活照料、 精神慰藉、醫(yī)療保障等工作，在家里直接滿足老年人的需求。相對于機構養(yǎng)老，居家養(yǎng)老的最大特點就是更人性化、更平等，而機構養(yǎng)老經(jīng)常使老年人有種寄人籬下的感覺，十分不利于他們的身心健康。 國內外研究現(xiàn)狀 我國民政部從 20 世紀 80 年代開始，就已經(jīng)在全國大中型城市建設、開展社區(qū)服務，使得我國學者對社區(qū)養(yǎng)老服務的研究越來越熱，且日益成熟，并形成自身獨特的理論體系，為我國城市社區(qū)養(yǎng)老服務的開展打下了良好的基礎。也正因為中國學者對社區(qū)養(yǎng)老服務的研究正處于現(xiàn)代發(fā)展領域，致使獲得了諸多寶貴 的實踐經(jīng)驗與理論成果。 （ 1）關于居家養(yǎng)老概念界定的研究 對于居家養(yǎng)老的概念界定，王玉蘭（ 1999）、劉傳業(yè)（ 1999）認為居家養(yǎng)老的主要形式是在家居住的同時接受社區(qū)的養(yǎng)老服務，并以政府的支持為保障。李光潔（ 2020）也贊同此類觀點，認為居家養(yǎng)老是家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老有效融合的成果。徐吉楠（ 2020）、葉智久（ 2020）指出居家養(yǎng)老強調的應是居住方式問題，較之于機構養(yǎng)老的集中居住特點，居家養(yǎng)老是一種分散的在家居住的養(yǎng)老形勢。王靜可（ 2020）等人則認為居家養(yǎng)老是指老年人在家中居住卻以社區(qū)專業(yè)化養(yǎng)老服務為外圍 的養(yǎng)老模式，即“沒有圍墻的養(yǎng)老院” [7]。劉玉雅（ 2020）又指出居家養(yǎng)老的概念是老年人在家居住，而由社會提供一些相關的養(yǎng)老服務而形成的一種以家庭為核心，社區(qū)為支柱，專業(yè)服務為依靠的社會化養(yǎng)老模式。 （ 2）關于社區(qū)居家養(yǎng)老服務內容的研究 11 對于社區(qū)居家養(yǎng)老服務的內容研究，柳葉榕（ 1999）認為社區(qū)養(yǎng)老的服務內容是十分豐富多彩的，具體體現(xiàn)在保障助養(yǎng)、解難服務、社會活動、醫(yī)療保健、老年教育、精神慰藉這六個方面。王靜可（ 2020）、沈美娣（ 2020）提出社區(qū)拂去的內容主要包括生活起居照料、醫(yī)療護理服務、文 娛活動服務、老年教育指導指導服務、基本權益保障服務、情感慰藉服務與臨終關懷等多個方面 [8]。黃大科（ 2020）等學者認為老年人的養(yǎng)老需求主要是資金保障、親情慰藉和生活照料這三個方面，因此，社區(qū)服務的重要內容就是經(jīng)濟救助、精神慰藉和生活照料。張發(fā)奎（ 2020）指出老年人產(chǎn)業(yè)在滿足老年人日常生活中衣食住行的基本需要時，還要考慮到老年人的精神狀態(tài)，即為老年人提供相應的娛樂性活動，豐富老年人的精神世界，排除老年人的孤獨感與寂寥感。無獨有偶，張棟偉（ 2020）也贊同老年人產(chǎn)業(yè)應充分從老年人的實際需求出發(fā)，將服務內容從 關注老年人的物質需求轉變?yōu)殛P注老年人的精神需求，即將其發(fā)展方向從補救性向預防性過渡發(fā)展。 （ 3）關于社區(qū)居家養(yǎng)老服務供給主體及方式的研究 對于社區(qū)居家養(yǎng)老服務供給主體及方式的研究，曹會剛（ 1998）指出養(yǎng)老是中華民族的傳統(tǒng)美德與職能，家庭養(yǎng)老已成為了現(xiàn)階段社會發(fā)展的必然條件，因此養(yǎng)老保障的供給主體是家庭。吳桂林（ 2020）認為為了改善養(yǎng)老服務的質量，降低服務成本，可以在養(yǎng)老福利服務的政府采購中引進競爭機制，促使養(yǎng)老福利服務事業(yè)走向更好的發(fā)展。查文靜（ 2020）認為要想更好地保障老年人的生活需求，應主要抓住 老年保險事業(yè)，同樣需要家庭來擔負老年人的照顧義務，并積極鼓勵個人、單位或境內外人士合辦老年人福利事業(yè)。孫剛進（ 2020）卻指出政府并不是社區(qū)居家養(yǎng)老服務惟一的供給主體，應該形成個人、家庭、政府與社會組織等多元化供給主體的服務模式。郭海峰（ 2020）則認為我國居家養(yǎng)老服務存在多元化供給主體，主要包括政府、非政府組織、企業(yè)、社區(qū)、家庭五個主體，應保證這五個主體齊頭并進、互相補充 [9]。 （ 4）關于社區(qū)居家養(yǎng)老服務存在問題的研究 對于還是一種新型的養(yǎng)老服務模式的社區(qū)居家養(yǎng)老服務來說，社會在肯定其作用與效果的同時 ，也發(fā)現(xiàn)了其中存在的不少問題。侯志可（ 2020）提出我國的社區(qū)養(yǎng)老服務之所以不夠完善，其主要原因還是因為資金不足，且資金來源不穩(wěn)定，且居家養(yǎng)老服務項目較少。蘇娜（ 2020）、沈德來（ 2020）認為我國的還未形成一定規(guī)模的社區(qū)居家養(yǎng)老機構，服務內容范圍過窄，服務供給主體過少，對市場運行機制的發(fā)展造成了一定的阻礙。戴偉卡（ 2020）通過分析指出我國的居家養(yǎng)老服務模式主要存在志愿者隊伍過弱、服務專業(yè)人員過少、社區(qū)養(yǎng)老服務資金匱乏等問題。趙文凱（ 2020）提出我國的居家養(yǎng)老服務模式主要存在護理人員隊伍不夠壯大、專業(yè) 水平普遍較低，并對居家養(yǎng)老服務存在認識誤區(qū)等問題。于 12 南凱（ 2020）則在我國現(xiàn)有的居家養(yǎng)老服務效果的基礎上，發(fā)現(xiàn)了在其運行中存在的一些問題，例如管理部門的參與度較低、作為被服務者的老年人積極性也不高，養(yǎng)老服務的層次與種類都比較缺乏 [10]。 國外研究現(xiàn)狀 事實上，社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系是首先在西方的發(fā)達國家開始的，關于此項服務，國外一般稱作老年人社區(qū)照顧?！霸诤线m的環(huán)境中養(yǎng)老”是由英國首先提出，直至今日依舊被作為社區(qū)養(yǎng)老服務的基準，其主要含義有 [11]：①是指老年人在原社區(qū)居住，接受社區(qū)內的服務； ②由社區(qū)負責支持老年人的生活照顧服務；③老年人在社區(qū)內接受本社區(qū)的服務人員開展的服務工作，對服務對象與社區(qū)都有著一定的熟悉程度，更有利于服務工作的開展。 （ 1）關于社區(qū)照顧服務概念的研究 對于社區(qū)照顧服務的概念研究，大衛(wèi)科波菲爾（ David Copperfield， 1989）定義為老年人在家中居住并接受有社區(qū)代理機構提供的服務。賈斯汀艾瑞克（ Juetin Eeic， 1991）、凱文萊恩凱勒 (,1991)等學者認為社區(qū)照顧只是指老年人在家中接受照顧。邁克爾艾瑞克（ Michael Eeric， 1998）認為對老年人的照料與安置應包括家庭打掃、洗澡穿衣、膳食等，這些都是以非制度的形式進行的 [12]。 （ 2）關于社區(qū)照顧服務的內容研究 大衛(wèi)艾克 (Aaker,， 1992）、湯瑪斯愛迪生（ Tomath Edison， 1992）指出為老年人提供社區(qū)照顧最基本的要點就是適用的住房或者安居房，另外還要提供日常生活起居、行動料理和自我照顧等特殊護理服務。尤其是在對待患有心理或生理障礙的老年人，更要進行全面的照顧，基礎護理、藥物治療以及物理療法缺一不可。為了老年人的身心健康，還得開展專業(yè) 咨詢和情感援助等活動，包括休閑娛樂、人際交往、教育學習等。菲利普科特勒（ Philip kotler， 1993）指出隨著社區(qū)服務的日益發(fā)展，服務項目逐漸呈現(xiàn)多元化，具有了更多的靈活性和選擇權。不同于過去的強制性、標準性服務體系，現(xiàn)在的服務體系重點是設計因人而異的“套餐服務”，以此滿足不同人的服務需求，使得“服務管理”擁有別具一格的特點 [13]。 （ 3）關于社區(qū)照顧服務供給和資金來源的研究 Ignacio 伊格納西奧 杰卡羅斯（ Jencarlos， 1986）指出社區(qū)服務的供給主體主要包括：非政府組織 、政府組織、社區(qū)營利性機構、社會非營利性組織、非專業(yè)護理人員、志愿 13 者及雇員。奧克塔維奧（ Octavio， 1992）通過研究發(fā)現(xiàn)在近年來英國政府的支持下，英國的職業(yè)私營養(yǎng)老服務的規(guī)模不斷地擴大并成為社區(qū)照顧服務主要的資金來源。列奧尼達（ Leonidas ， 1992）則指出社區(qū)照顧服務的主要資金是由保險、部分私營業(yè)主、政府、部分行業(yè)協(xié)會、慈善團體以及個人捐贈而得來 [14]。 （ 4）關于政府、社區(qū)在養(yǎng)老服務體系中作用的研究 雪莉安妮査普蔓（ Sherry Anne Chapman， 2020）指出社區(qū)在養(yǎng)老 服務體系匯總起到的作用較大，建立在政府的支持與指導下，以互惠與資源的原則，社區(qū)可利用現(xiàn)有的資源為老年人健康的、科學的晚年生活建設形式多樣的服務設施以及有效完善的服務。希勒爾史密德（ Hillel Schmid， 2020）、厄內斯特（ Ernest ，2020）則認為政府以其主導性的作用在養(yǎng)老服務上占著更大的優(yōu)勢，對養(yǎng)老機構的發(fā)展進行監(jiān)督與指導，基于機構財政上的支持。以社區(qū)為實行橋梁，將家庭照料和社區(qū)照料有效結合，進行相互補充與完善 [15]。另一方面，政府應著重護理人員的培養(yǎng)，不斷擴大專業(yè)人員的隊伍，出臺相關優(yōu)惠 政策，為達到“健康的老齡化”目標創(chuàng)造出更有利的條件。 研究框架和內容 （ 1）研究框架 本文研究框架： 緒論 研究方法、研究意義 問題的提出 研究背景及意義 國內外研究現(xiàn)狀對比 需求層次 以房養(yǎng)老 社會保障 社會福利 14 （ 2）研究內容及重點 本文主要針對“如 何改善杭州城市社區(qū)居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀”這一主題，通過對相關理論的閱讀分析，以及對國內外社區(qū)居家養(yǎng)老模式的對比研究，通過實地考察、問卷調查等方法對杭州市的社區(qū)居家服務體系進行進一步的探索與研究，以此提出以杭州市基本市情為基礎的適宜措施與建議。本課題的研究內容共分七大部分，分別是： 第一部分：緒論，主要敘述了本研究的背景、目的、意義及研究的內容和重點、研究的方法和框架，并針對課題對國內外相關研究做了初步了解。 第二部分：理論基礎，闡述了人口老齡化、社區(qū)、社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老等相 相關概念與理論借鑒 研究的理論基礎 杭州市社區(qū)居家養(yǎng)老服務現(xiàn)狀調查 實踐基礎 杭州市社區(qū)養(yǎng)老服務存在的問題與成因分析 研究內容 國外社區(qū)養(yǎng)老服務模式的成功實踐與經(jīng)驗借鑒 研究內容 杭州城市社區(qū)開展社區(qū)養(yǎng)老服務的對策建議 研究內容 結論 研究結論、不足之處、未來展望 15 關概念，并對人口老齡化的發(fā)展趨勢 ，社區(qū)特征，社區(qū)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老的區(qū)別與聯(lián)系做了詳細的描述；總結歸納了有關社區(qū)、養(yǎng)老等相關必要理論，為本文的分析和研究提供了理論依據(jù)。此部分為重點。 第三部分：實踐基礎，主要對杭州市的社區(qū)居家養(yǎng)老服務的現(xiàn)狀展開調查，進行問卷設計與數(shù)據(jù)收集，并就調查結果與數(shù)據(jù)進行分析研究。此部分為重點。 第四部分：針對杭州市城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系所面臨的問題，透徹分析其存在問題的因素。此部分為重點。 第五部分：通過對新加坡、美國、英國及日本的社區(qū)養(yǎng)老服務模式的深入研究，得出國外的社區(qū)養(yǎng)老服務模式的優(yōu)劣之處，同時總結出值得 借鑒的實踐經(jīng)驗。此部分為重點。 第六部分：在確定杭州市的社區(qū)居家服務開展的具體情況之后，借鑒國外的成功案例，針對杭州市的現(xiàn)狀提出相應的對策與建議。此部分為重點。 第七部分：結論和展望，總結本次研究的主要工作與結論，指出今后研究需要改善的不足之處，并提出對未來的展望。 研究方法 本文的研究方法主要有：①文獻法。通過閱讀大量的相關文獻，在國內外諸多專家學者的理論研究成果上，摒舊納新，融合發(fā)展出與本文相適應的方法與觀點。②專家訪談。通過專家訪談，對問卷內容進行編制，并為提出老年人養(yǎng)老的解決措施 提供有利的建議。③問卷調查。通過對杭州市某街道的專業(yè)社工與街道工作人員發(fā)放調查問卷，收集具體的數(shù)據(jù)和準確的信息，直接了解目前杭州市老年人養(yǎng)老服務的現(xiàn)狀及存在問題。④實地考察。深入杭州市些許社區(qū)與街道，了解到老年人的需求與滿足情況，進一步找出存在的問題，以此為基礎提出有效的對策。⑤比較研究法：本文通過對國內外的有關居家養(yǎng)老的認識對比研究，找出國外值得借鑒的實踐經(jīng)驗，總結國內外養(yǎng)老服務之間的差距，以此作為完善國內養(yǎng)老服務體系的參考依據(jù)。⑥統(tǒng)計分析法：結合定性與定量分析統(tǒng)計方法，利用統(tǒng)計分析軟件對收集數(shù)據(jù)與調查結 果進行剖析，以便更有效地建立社區(qū)養(yǎng)老服務 1 體系，并提出相關對策。⑦規(guī)范研究法：結合理論知識分析與案例實證研究，通過實踐調查，在理論的基礎上，得出實證研究的結論。 2 第 2 章 相關概念規(guī)范與理論借鑒 相關概念規(guī)范 人口老齡化及其發(fā)展趨勢 人口老齡化通常包括以下兩個含義：①是指老年人口數(shù)量逐漸增加，在總人口數(shù)中占的比重不斷上升；②是指整個社會的人口結構呈現(xiàn)老年化狀態(tài)，進入老齡化社會。根據(jù)國際標準，當一個地區(qū)或國家 60 歲以上的老年人數(shù)量占的比例達到 10%時，或者 65 歲以上的老 年人占的比例達到 %時，就可以定義這個地區(qū)或國家處于人口老齡化社會狀態(tài) [17]。 根據(jù)我國在 2020 年的全國人口普查結果顯示 [18]：① 2020 年，全國總人口的具體數(shù)量為 1339724852 人，較之 2020 年的人口數(shù)增加了七千多萬人，比例增長%，年平均增長 %，比之前十年 %的增長率下降了 個百分點?？梢钥闯觯@十年來，我國的生育率、出生率都處于低水平階段。②此次人口普查涵蓋 31 個省、直轄市、自治區(qū)，共有 40152 戶家庭， 124461 萬的家庭戶人口，平均每個家庭戶的人口為 人，比之 2020 年人口普查的 人減少了 人?？梢缘贸觯捎谖覈某錾氏陆?，年輕人婚后更