l20xx年9月24日四川招錄鄉(xiāng)鎮(zhèn)公務(wù)員申論真題及參考答案(編輯修改稿)
2025-09-29 10:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 藥房統(tǒng)計每個醫(yī)生的開藥量，將回扣回流到醫(yī)院少數(shù)領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)生口袋里。 ——不正之風(fēng)“規(guī)范化”，藥品回扣“程序化”。過去由醫(yī)院自行購買醫(yī)藥用品時，價格過高了醫(yī)院有所忌諱，還不敢貿(mào)然采購?，F(xiàn)在經(jīng)過招標程序，由于上述原因，有的招標價成了天價，但醫(yī)療機構(gòu)可以大膽按招標價格采買。在中標后，醫(yī)藥代表按程序“打點”醫(yī)療機構(gòu)的方方面面，從形式上看還很規(guī)范。有人認為，集中招標采購將“小腐敗”變成了“大腐敗”，將“分散的腐敗”變成了“集中的腐敗”。一位醫(yī)藥經(jīng)銷商透露，有的高價藥中標價可以是出廠價的數(shù)十倍，但經(jīng)銷商還是只能有不到10個百分點的利潤，主要還得去“打點”醫(yī)院。 ——中介費用使藥品價格“雪上加霜”。藥品招標有一個特殊的運行機制，就是要通過中介機構(gòu)進行招標操作。雖然是政府和醫(yī)療單位招標，但中標單位卻不是與招標方簽合同，原因是“藥品采購量大”，與醫(yī)院簽工作量大。合同沒有采購數(shù)量、金額的任何表述，使合同本身沒有任何約束力，在中標后經(jīng)銷商要真正取得訂單還要有一系列的“公關(guān)”工作。但就是為了這個合同，招標代理機構(gòu)除向投標人收取招標文件費外，還可以向中標人按單個中標品種合同金額的一定比率收取代理服務(wù)費，各個省不同，有的省一個品種要收2000元，有的省規(guī)定按最后成交量收取一定比例的代理費，這些費用最終還得轉(zhuǎn)嫁到患者身上。 怪現(xiàn)狀成因 一個在世界范圍內(nèi)通行的采購制度，一個在各個領(lǐng)域通行的采購制度，為何到了中國藥品的采購上就產(chǎn)生了問題。業(yè)內(nèi)人士分析，當前我國的藥品招標采購面臨著三大障礙。 一是藥品的定價問題。現(xiàn)在的藥品價格上漲勢頭太快，目前列入政府定價的藥品占全國流通藥品品種數(shù)量的12%左右，由于地方政府受利益驅(qū)動，任由企業(yè)提出價格方案，價格水分很大。企業(yè)自主定價藥品更是“人有多大膽，藥有多高價”，某省價格部門的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2003年該省市場上銷售的企業(yè)自主定價藥品最小漲幅為49%，最高上漲了335%。定價水分大和國家最高限價空間大為高價招標提供了可能。 二是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題。藥品是一種特殊的消費品，總體上說，選擇什么藥，用多少量的藥是由醫(yī)療機構(gòu)決定的，患者基本上處于被動地位。藥品招標價格與患者的藥品費用支出是不能直接掛鉤的，關(guān)鍵是醫(yī)療機構(gòu)的用藥層次和用藥習(xí)慣決定了藥品的使用品種和使用數(shù)量?；颊吣芊襁x擇到物美價廉和適量的藥品很大程度上由醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)決定。 三是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題。長期以來，我國醫(yī)療機構(gòu)普遍實行“以藥養(yǎng)醫(yī)”，藥品利潤一般占到醫(yī)院收入的50%，在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的運行機制沒有改變的情況下，醫(yī)療機構(gòu)還必須通過藥品的收入維持運轉(zhuǎn)。在藥廠、流通商、醫(yī)院、患者四方利益的博弈中，處于強勢的醫(yī)院就不可能超脫，就免不了有剝奪其他三方利益，尤其是患者利益的沖動。 業(yè)內(nèi)
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