縣醫(yī)保局工作總結(jié)20xx年醫(yī)保局年度工作總結(jié)(編輯修改稿)
2025-08-17 04:13 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為40余起，其中：虛開(kāi)發(fā)票2張、冒名頂替1人次、住院違規(guī)帶藥1人次、過(guò)度檢查、過(guò)度醫(yī)療、不合理收費(fèi)、串換藥品等違規(guī)現(xiàn)象，查處違規(guī)金額超過(guò)153萬(wàn)元(其中收取醫(yī)院違約金4萬(wàn)元，追回醫(yī)保基金已支付的藥費(fèi)12萬(wàn)余元，基金拒絕支付137萬(wàn)元.)，對(duì)違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、通報(bào)批評(píng)等處理，對(duì)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為減少基金流失起到了良好作用。(四)全面做好金保上線工作。一是扎實(shí)推進(jìn)金保工程上線工作。第一做好新老數(shù)據(jù)切換。從2015年6月12日起將醫(yī)療保險(xiǎn)老系統(tǒng)停機(jī)，停機(jī)后縣醫(yī)保局要求原系統(tǒng)開(kāi)發(fā)商提取數(shù)據(jù)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行全面清理效驗(yàn)，于6月18日由金保工程地緯工作人員進(jìn)行數(shù)據(jù)導(dǎo)入金保系統(tǒng)，確保了6月23日我縣醫(yī)療保險(xiǎn)金保工程全面運(yùn)行。第二全面做好切網(wǎng)工作。要求縣電信局對(duì)全縣定點(diǎn)醫(yī)院、藥店的網(wǎng)絡(luò)切換到全市金保網(wǎng)，保證網(wǎng)絡(luò)通暢。同時(shí)對(duì)醫(yī)保工作經(jīng)辦人員和定點(diǎn)醫(yī)院、藥店進(jìn)行集中新系統(tǒng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。截止目前我縣定點(diǎn)藥店刷卡購(gòu)藥全面運(yùn)行，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部開(kāi)展開(kāi)展即時(shí)，內(nèi)部系統(tǒng)運(yùn)行基本平穩(wěn)。二是有序開(kāi)展五險(xiǎn)合一數(shù)據(jù)清理工作。按照全市數(shù)據(jù)清理工作方案要求，縣醫(yī)保局從8月初開(kāi)始導(dǎo)出參保數(shù)據(jù)，下發(fā)到各參保單位。采取先由各參保單位自身核對(duì)后，再由縣醫(yī)保局與社保數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)的方式進(jìn)行清理。截止目前各參保單位的數(shù)據(jù)已清理完畢，對(duì)改制企業(yè)人員采取建立長(zhǎng)效清理機(jī)制，利用前來(lái)辦理相關(guān)業(yè)務(wù)的時(shí)候?qū)ζ浠拘畔⑦M(jìn)行核實(shí)，同時(shí)加大數(shù)據(jù)清理工作的宣傳力度，讓參保單位及參保人員積極配合，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。三是積極開(kāi)展全省異地就醫(yī)結(jié)算工作。首先確定了縣人民醫(yī)院為首家全省異地就醫(yī)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。積極組織縣人民醫(yī)院業(yè)務(wù)人員到全市進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和交流，目前，縣人民醫(yī)院已做好基礎(chǔ)性工作，正在積極測(cè)試。四是積極采集社會(huì)保障卡資料。截止10月底，我縣已有21478名參保人員填寫(xiě)了社會(huì)保障卡申請(qǐng)表，縣醫(yī)保局已將資料報(bào)送市人社局進(jìn)行辦理社會(huì)保障卡。(五)全面做好醫(yī)改工作。一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。將局內(nèi)涉及醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方面的工作進(jìn)行分工，始終做到把醫(yī)改工作作為密切聯(lián)系群眾的一項(xiàng)重要工作來(lái)抓，形成一級(jí)抓一級(jí)，相互配合，形成合力，有序推動(dòng)醫(yī)改工作。二是加強(qiáng)建設(shè)。不斷完善金保信息系統(tǒng)，建立高效、簡(jiǎn)便的門(mén)診統(tǒng)籌方式，積極與縣、中兩院商討按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付，減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用。(六)全面加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)管力
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