【文章內(nèi)容簡介】 記、參保繳費、醫(yī)療保險待遇、醫(yī)療服務(wù)與就醫(yī)管理、醫(yī)療費用結(jié)算、基金管理及違規(guī)責(zé)任等八個方面內(nèi)容作了詳細規(guī)定。從2017年1月1日起，秦皇島市全面實施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌。整合后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度將實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理“六統(tǒng)一”。堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，建立風(fēng)險儲備金制度，實行風(fēng)險預(yù)警控制?！掇k法》明確了參保人員范圍，具體包括四類人員：具有秦皇島市城鄉(xiāng)戶籍未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民。已取得居住證非秦皇島市戶籍的居民。常年在秦皇島市城鄉(xiāng)就學(xué)的中小學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、入托的39。學(xué)齡前兒童。駐秦皇島市的各類全日制普通高等院校在校學(xué)生(統(tǒng)稱大學(xué)生)。同時規(guī)定，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，不得同時參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，不得重復(fù)享受醫(yī)療保險待遇。秦皇島市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實行年繳費制度。參保居民于每年9月1日至12月20日進行參保登記，每年12月20日前一次性足額繳納下一年度醫(yī)療保險費。在校學(xué)生(含大學(xué)生)于每年9月至10月由所在學(xué)校統(tǒng)一代收城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費。新生兒自出生之日起90日內(nèi)辦理參保。復(fù)轉(zhuǎn)軍人在復(fù)轉(zhuǎn)后90日內(nèi)辦理參保。按照新政策，秦皇島市20城鄉(xiāng)居民個人繳費標(biāo)準為每人150元，繳費時間為今年的9月1日至12月20日。秦皇島市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險全面實行市級統(tǒng)籌后，基金實行統(tǒng)收統(tǒng)支。基金主要用于支付門診包干費用、門診慢性病費用、住院費用、購買大病保險費用及政策規(guī)定應(yīng)由基金支付的其他費用。參保居民待遇享受期為繳費次年的1月1日至12月31日，大學(xué)生待遇享受期為繳費當(dāng)年的9月1日至次年8月31日。在一個待遇享受期內(nèi)各項基金支出合并計算，每人每年基金最高支付限額15萬元。秦皇島市人力資源和社會保障局工作人員表示，現(xiàn)行的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合，在報銷項目、比例、醫(yī)保用藥目錄上都有差別。實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合后，保障待遇實行“就高不就低”，會增加定點醫(yī)藥機構(gòu)，診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍也將更加寬泛。城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)將更加方便。據(jù)悉，今年6月份，秦皇島市啟動了社會保障卡“全民持卡”擴面采集工作，重點面向16周歲以下未參與信息采集的新農(nóng)合人員，將社?？òl(fā)行范圍擴大到全市居民，以滿足城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合后參保人員持卡結(jié)算的需要。目前，已完成11000余名制卡人員的試點信息采集工作。屆時，參保居民持社會保障卡在本市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療費用將實現(xiàn)即時結(jié)算，讓人民群眾真正共享改革發(fā)展的紅利，讓老百姓有更多的獲得感。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的工作職責(zé)篇十市內(nèi)(市外就醫(yī)需要提供入院通知單到社保局開具轉(zhuǎn)診介紹信(登記))。(未在社保局辦理轉(zhuǎn)診介紹信和非定點醫(yī)療機構(gòu)降低報銷比例)。即時結(jié)算。出院時與醫(yī)院結(jié)清個人自費、自付部分費用，統(tǒng)籌支付部分由醫(yī)院與社保局結(jié)算。非即時結(jié)算。由參保人先行墊付醫(yī)療費用。出院后持醫(yī)生簽名和就診醫(yī)院蓋章的介紹信、診斷證明、出院小結(jié)、住院費用匯總清單、發(fā)票原件及復(fù)印件、身份證復(fù)印件、本人社?？ɑ蜚y行賬號復(fù)印件到社保局辦理費用報銷。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的工作職責(zé)篇十一各區(qū)(縣)人社局，市社保局：我市2017年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記工作已于近日截止，但統(tǒng)計至12月16日，潮南、龍湖、濠江等區(qū)的參保登記人數(shù)與2016年度參保人數(shù)相比仍存在較大缺口，%。為進一步做好我市2017年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保工作，現(xiàn)將參保登記時間延至2017年2月28日止。現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：一、各區(qū)(縣)人社局、社保經(jīng)辦機構(gòu)要高度重視、加強領(lǐng)導(dǎo)、明確職責(zé)、層層落實，并及時做好參保工作進度的溝通。要切實做好城鄉(xiāng)居民參保登記和繳費工作，確保本轄區(qū)2017年度城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)不低于2016年度的參保人數(shù)，確保各項參保任務(wù)指標(biāo)的圓滿完成。二、各區(qū)(縣)人社局要加強對街道(鎮(zhèn))人社所參保工作的檢查和指導(dǎo)，督促各人社所加快工作進度并認真對照2016年度參保情況做好各村(居)參保人員的查漏補缺。同時，各區(qū)(縣)人社局要加強與所在區(qū)(縣)民政局和殘聯(lián)的溝通協(xié)調(diào)，確保困難居民的應(yīng)保盡保。三、各區(qū)(縣)人社局、社保經(jīng)辦機構(gòu)要加強醫(yī)保政策、受益典型、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等方面的宣傳，積極引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民自愿、主動參保。要特別提醒通過銀行扣款的參保人應(yīng)按150元/人的新標(biāo)準預(yù)存足額金額，以確保扣款成功。汕頭市人力資源和社會保障局。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的工作職責(zé)篇十二普通門診：在慶元縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，使用社會保障卡直接現(xiàn)場刷卡報銷，不憑醫(yī)療發(fā)票報銷。在慶元縣外就醫(yī)不能報銷。浙江省內(nèi)住院：在省內(nèi)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院住院，攜帶社會保障卡和專用病歷可以直接刷卡報銷。若在浙江省內(nèi)未聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院住院，需個人現(xiàn)金墊付后到鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道社保員處或縣社保經(jīng)辦機構(gòu)報銷。浙江省外住院：先到縣社保局填寫《麗水市基本醫(yī)療保險人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)申報表》后至省外醫(yī)院就醫(yī)(申報表還需就醫(yī)地醫(yī)院醫(yī)保辦簽字蓋章、就醫(yī)地社保經(jīng)辦機構(gòu)蓋章確認就醫(yī)醫(yī)院為當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu))，個人現(xiàn)金支付住院費用，再帶相關(guān)的材料到鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道社保員處或縣社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷。報銷材料。普通住院：有效住院發(fā)票原件、出院記錄(小結(jié))或者醫(yī)療證明原件、住院費用匯總清單原件、社?？ㄔ?、代辦人身份證原件。意外傷害：除攜帶和普通住院相同的材料外，還需提供經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道調(diào)查核實的《慶元縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療人員外傷調(diào)查核實表》、外傷調(diào)查表上兩個證人身份證復(fù)印件。如果發(fā)票姓名有誤的需醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道出具證明等材料。?居民醫(yī)保繳費標(biāo)準是多少?。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的工作職責(zé)篇十三以來，城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險試點工作與企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險共同構(gòu)建起覆蓋全民的社會基本養(yǎng)老保險體系。但安徽專員辦在審核中發(fā)現(xiàn)，隨著試點工作的推進，該項政策仍有待研究完善。一是養(yǎng)老金發(fā)放水平偏低。安徽省城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險參保繳費標(biāo)準每人每年100元至元，地方財政補助每人每年30元至395元不等。從抽查的地區(qū)看，大部分參保人員都選擇低繳費標(biāo)準參保，個人賬戶養(yǎng)老金積累非常有限，加上基礎(chǔ)養(yǎng)老金發(fā)放標(biāo)準一直未變，城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老金發(fā)放水平偏低。安徽省全省人均約63元/月。相對于連續(xù)上調(diào)的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險待遇，城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老待遇水平明顯偏低，不利于養(yǎng)老保障功能的實現(xiàn)和保障范圍的擴大。二是基礎(chǔ)養(yǎng)老金發(fā)放存在缺口。從抽查情況看，部分地區(qū)基礎(chǔ)養(yǎng)老金發(fā)放存在缺口，由地方財政墊付或是擠占參保繳費發(fā)放。形成缺口的原因主要有：一是試點工作初期，由于當(dāng)期60周歲以上參保人員統(tǒng)計不全導(dǎo)致跨年度補發(fā)，造成填報參保人數(shù)與實際發(fā)放人數(shù)存在較大差異。二是按期初期末加權(quán)計算的補助額與實際發(fā)放基礎(chǔ)養(yǎng)老金存在差異。一是健全養(yǎng)老金待遇增長機制。一方面增強對個人繳費激勵，可采取提高個人繳費財政補助，擴大不同繳費標(biāo)準財政補助級差等措施，激勵參保人員選擇高繳費標(biāo)準和連續(xù)繳費，提升個人賬戶積累功能。另一方面動態(tài)調(diào)整基礎(chǔ)養(yǎng)老金，依據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和物價指數(shù)增長，中央補助標(biāo)準應(yīng)適時調(diào)整，對達到一定繳費年限的參保人員，可考慮要求地方財政按固定或累計的比例加發(fā)基礎(chǔ)養(yǎng)老金補助。二是妥善解決缺口并調(diào)整結(jié)算辦法。授權(quán)專員辦對工作開展初期統(tǒng)籌地區(qū)形成的基礎(chǔ)養(yǎng)老金缺口進行專項清算，以清算結(jié)果作為中央財政與省級財政結(jié)算的參考依據(jù)。在參保人數(shù)基本穩(wěn)定的情況下，采取加權(quán)平均計算補助的方法較為簡便，但試點工作初期由于參保人數(shù)波動較大，按此辦法結(jié)算會出現(xiàn)地區(qū)之間的不平衡，有的形成結(jié)余，有的出現(xiàn)缺口，各級財政之間采取據(jù)實結(jié)算方式更為合理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的工作職責(zé)篇十四日前，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度?！兑庖姟芬?，各省(區(qū)、市)要于2019年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時間表、路線圖。各統(tǒng)籌地區(qū)于2019年12月底前出臺具體實施方案?！兑庖姟访鞔_提出，合理劃分政府與個人的籌資責(zé)任，在提高政府補助標(biāo)準的同時，適當(dāng)提高個人繳費比重。《意見》提出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸺{入財政專戶，實行“收支兩條線”管理。基金獨立核算、專戶管理，任何單位和個人不得擠占挪用。2019年與2019年，我國針對農(nóng)村人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口分別建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。制度建立以來，覆蓋范圍不斷擴大，保障水平穩(wěn)步提高，制度運行持續(xù)平穩(wěn)，對于健全全民基本醫(yī)保體系、滿足群眾基本醫(yī)療保障需求、提高