【文章內(nèi)容簡介】 規(guī)程、內(nèi)鏡監(jiān)測制度等，內(nèi)容符合本院實際工作。 二、從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，必須具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識，接受醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓（省、市級或院內(nèi)培訓均可），有培訓證明或培訓記錄。 三、環(huán)境及設(shè)施要 求 。 ，如不能分室者必須分時間段進行。 ，并按照手術(shù)室區(qū)的要求進行管理。裸式滅菌設(shè)備可放在診療區(qū)。 ，如通風不良者應(yīng)安裝排風設(shè)備。 消毒設(shè)施 及物品齊全。 儲鏡 柜或鏡房 ， 定時或定期清潔消毒。沒有消毒設(shè)施的鏡柜應(yīng) 每周清潔、消毒一次。 。 ，通風良好；每日清潔環(huán)境， 遇污染及時消毒處理。 消毒 /滅菌機，應(yīng)有衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件；省級食品藥品監(jiān)督局頒發(fā)的產(chǎn)品注冊證；科室應(yīng)留存附件，掌握產(chǎn)品的適用范圍及注意事項。 四、內(nèi)鏡及附件必須達到一人一用一清洗、消毒或滅菌的原則。 五、按照內(nèi)鏡清洗消毒 /滅菌的流程操作，清洗質(zhì)量符合要求。消毒、滅菌選擇正確，方法恰當。 11 六、使用戊二醛消毒 /滅菌時，可二周更換一次，每天使用前監(jiān)測濃度；如發(fā)現(xiàn)濃度不足，應(yīng)隨時更換，不得添加。其他消毒劑按照說明書的規(guī)定時間更換。 七、職業(yè)防護要求 1．工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，應(yīng)做好個人防護 ， 穿戴相應(yīng)的防護用品。 2．進行 ERCP 診療時，操作人員應(yīng)穿防射線服，頸圍等。 3．防護用品使用后應(yīng)清潔、消毒，干燥保存。 八、做好內(nèi)鏡清洗消毒登記，項目齊全，內(nèi)容真實。 九 、醫(yī)務(wù)人員每次進行診療操作前、后均應(yīng)洗手或衛(wèi)生手消毒，每治療一位病人后必須更換手套。 十、 診療室內(nèi)無菌物品和一次性物品定位放置，有效期內(nèi)使用。無菌用棉簽開啟有效時間為 24h；碘酒、酒精瓶每周更換滅菌 2 次；止血帶一人一用一消毒；氧氣濕化瓶每日更換，使用無菌水；吸氧管或面罩一人一用一更換； 浸泡滅菌后的內(nèi)鏡附件應(yīng)儲存于密閉無菌容器中，有效期不 超過 4h。 十一、每位病人診療后應(yīng)更換枕套（巾），更換彎盤處治療巾或用消毒液擦拭該處床墊。 十二、醫(yī)療廢物規(guī)范處置。 十三、監(jiān)測 ：每天使用前監(jiān)測 2%堿性戊二醛濃度、每日監(jiān)測含氯消毒液濃度并記錄。 ：每季度一次，細菌總數(shù) ≤ 20cfu/件，不得檢出致病菌。 ：每月一次，無菌檢測合格。 ：用于附件滅菌，每月一次，無細菌生長；用于內(nèi)鏡消毒，每季度一次，消毒液染菌量≤ 100cfu/ml 并未檢出致病菌。 設(shè)備時，應(yīng)每月對滅菌設(shè)備進行生物監(jiān)測并記錄。 參考文獻： 1. 衛(wèi)生部 .內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范 2021 年版 . 2. 陜西省衛(wèi)生廳 .2021 陜西省醫(yī)療機構(gòu)軟式內(nèi)鏡室消毒質(zhì)量基本標準 . 12 3. 胡必杰，郭燕紅等 .醫(yī)院感染預(yù)防與控制標準操作規(guī)程 .上?？茖W技術(shù)出版社， 2021， 42. 13 西安市硬式內(nèi)鏡清洗消毒標準操作規(guī)程（ SOP） 持有部門：醫(yī)院感染管理科 手術(shù)室 消毒供應(yīng)室 硬鏡使用科室 制訂者： 高慧 審核者：范旭暢 版次：第 2 版 制訂日期： 20211026 審核日期： 20211115 執(zhí)行日期： 20211115 一、硬式內(nèi)鏡清洗消毒（滅菌）原則 、器官或經(jīng)外科切口進入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡、膽道鏡等必須滅菌。 、高頻電刀等必須滅菌。 、呼吸道等與粘膜接觸的硬鏡，如喉鏡、陰道鏡、直腸鏡等，應(yīng)高水平消毒。 。 二、清洗消毒設(shè)施和物品準備 消毒設(shè)施：專用流動水清洗池、沖洗池、高壓水槍、高壓氣槍、超聲清洗機、干燥設(shè)備、消毒設(shè)施或消毒液等。 ：清洗刷、紗布、棉簽、多酶洗液、水溶性潤滑劑等。 三、人員防護 工作人員清洗內(nèi)鏡時應(yīng)穿工作服、防水服或防水圍裙、袖套，工作帽、防護面罩或眼鏡、手套等。 四、清洗消毒流程 ㈠ 預(yù)處理 、粘液等殘留污物，拆分各部件，易損部件、鏡頭、銳器應(yīng)妥善保護； ，由消毒供應(yīng)中心回收或送內(nèi)鏡清洗消毒室處理。 、破傷風、朊毒體以及原因不明病原體感染等使用后的硬鏡應(yīng)雙層密閉包裝，標明特殊感染，由消毒供應(yīng)中心或內(nèi)鏡清洗消毒室單獨回收特殊處理。 ㈡ 沖洗 ，注意避免劃傷鏡面。 14 、軸節(jié)、穿刺鞘等有腔器械內(nèi)壁。 、管道用高壓水槍徹底沖洗，并擦干各部件；可拆卸部分必須拆開清洗。 ，清洗刷一用一消毒。 ，必須用 500mg／ L 的含氯消毒劑對清洗池進行刷洗和消毒。 染病人使用的內(nèi)鏡在污染池內(nèi)清洗，清洗后進行終末消毒處理。 ㈢ 酶洗 。 ；用注射器抽吸多酶洗液沖洗注水管、吸引及氣腹管道。 ，酶洗液一用一更換，容器一用一消毒。 ㈣ 超聲清洗 5— 10 分鐘，去除器械縫隙和管道內(nèi)的污物。 ，酶洗超聲同時進行。 ，超聲清洗用水（酶洗液）一用一更換并消毒超聲機內(nèi)槽。 ㈤ 漂洗： 更換手 套，按照沖洗的方法用純凈水或軟化水或蒸餾水漂洗各部件。 ㈥ 消毒： ，溫度應(yīng)≥ 90℃，時間≥ 1min。 500— 1000mg/L 含氯消毒液浸泡 30min。 《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》執(zhí)行。 ㈦ 潤滑：用水溶性潤滑劑保養(yǎng)可潤滑部件，宜使用噴霧法，減少潤滑劑污染。 ㈧ 干燥 。 、物品可使用消毒的低纖維絮擦布擦干。 15 95%乙醇進行干燥處理 。 ㈨ 包裝 ，應(yīng)用 2 層包裝材料分 2 次包裝。 ，可用一層，密封寬度應(yīng)≥ 6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處≥ 。 ，應(yīng)用 2 層包裝材料分 2 次包裝。 ㈩ 滅菌或消毒 根據(jù)硬鏡的性能要求以及各醫(yī)院的條件選擇壓力蒸汽滅菌、低溫等離子滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、化學滅菌劑浸泡滅菌、快速內(nèi)鏡滅菌機滅菌等。 ：可使用 2%堿性戊二醛或衛(wèi)生部批準的其它滅菌劑，滅菌時間按廠家說明操作。 用 2%堿性戊二醛浸泡滅菌硬鏡必須≥ 10 小時，消毒硬鏡應(yīng) 30— 45min； 浸泡時應(yīng)充分打開軸節(jié)，將管腔內(nèi)充滿滅菌劑；使用前用無菌水徹底沖洗，再用無菌紗布擦干。使用中的戊二醛應(yīng)每二周更換，并對盛裝容器徹底清洗、滅菌；每次使用前應(yīng)監(jiān)測戊二醛濃度。 ：應(yīng)按照廠家的說明進行操作。此方法適用于連臺手術(shù)，滅菌后即刻上臺