【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 作格局。按照州局的統(tǒng)一部署，組織完成了第一批25個(gè)中選藥品、第二批32個(gè)中選藥品、第三批86個(gè)品規(guī)中選藥品的歷史采購(gòu)量統(tǒng)計(jì)報(bào)送及開(kāi)展集中采購(gòu)報(bào)量工作。同時(shí)，認(rèn)真做好監(jiān)管工作，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)中選藥品進(jìn)行網(wǎng)下采購(gòu)、規(guī)避中選藥品的使用等情況及時(shí)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)、責(zé)令整改處理，同時(shí)向上級(jí)部門反饋，確保了該項(xiàng)工作健康穩(wěn)定發(fā)展，切實(shí)讓廣大群眾感受到了集中采購(gòu)帶來(lái)的政策紅利。（三）抓支付改革，用好用活基金調(diào)節(jié)杠桿。一是為有效控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，提高參保人員的受益度，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，推進(jìn)以總額預(yù)付為主，按病種付費(fèi)、按項(xiàng)目付費(fèi)的多元復(fù)合式醫(yī)療保障支付方式，根據(jù)《德宏州2020年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額包干實(shí)施方案》精神，全面推行全市住院總額付費(fèi)包干和門診總額付費(fèi)包干兩種支付方式改革。二是為嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)診療制度，制定下發(fā)了《芒市醫(yī)療保障局關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院有關(guān)工作的通知》，按照“急慢分治，基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，上下聯(lián)動(dòng)”的原則，嚴(yán)格落實(shí)分級(jí)診療制度，未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，直接到縣級(jí)醫(yī)院住院的降低5%的報(bào)銷比例，直接到州級(jí)醫(yī)院住院的，降低10%的報(bào)銷比例。抓欺詐騙保，嚴(yán)厲打擊違法行為。醫(yī)?；鹗抢习傩盏摹熬让X”，為參?；颊呤睾糜煤谩熬让X”，是醫(yī)療保障局重要的工作任務(wù)之一。芒市醫(yī)療保障局聯(lián)合州醫(yī)保局積極加強(qiáng)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，重點(diǎn)核查轄區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度醫(yī)療、分解住院、重復(fù)住院、多記藥品診療費(fèi)、不合理檢查、不合理用藥、協(xié)助建檔立卡戶等貧困人口開(kāi)具藥品變現(xiàn)，利用虛假發(fā)票報(bào)銷套取醫(yī)保基金的行為；虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書或票據(jù)；串換藥品器械、診療項(xiàng)目等行為，2020年取消定點(diǎn)醫(yī)院1家，定點(diǎn)藥店2家，對(duì)違規(guī)資金進(jìn)行了相關(guān)處罰。在打擊“兩定”醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)行為的同時(shí)，保障了廣大參保人員的權(quán)益。（五）抓疫情防控，認(rèn)真履行好部門職能。為做好我市新型冠狀病毒感染的肺炎的防控工作，按照國(guó)家省、州醫(yī)保局要求和市委、市政府安排部署，芒市醫(yī)療保障局充分發(fā)揮醫(yī)保基金保障作用，全面落實(shí)資金保障，積極開(kāi)展疫情防控工作。一是將新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案覆蓋的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，全部納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。二是簡(jiǎn)化異地就醫(yī)手續(xù)。新型冠狀病毒感染的肺炎患者異地就醫(yī)先救治后結(jié)算，報(bào)銷不執(zhí)行異地轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例調(diào)減規(guī)定，減少患者流動(dòng)帶來(lái)的傳染風(fēng)險(xiǎn)。三是落實(shí)特殊報(bào)銷政策。治療新型冠狀病毒肺炎發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？傤~預(yù)算管理，實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)，并對(duì)集中收治患者的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提前預(yù)付資金。目前，芒市醫(yī)療保障局已預(yù)撥300萬(wàn)元醫(yī)保基金給新型冠狀病毒感染的肺炎患者定點(diǎn)救治醫(yī)院（其中州人民醫(yī)院預(yù)撥100萬(wàn)元，州中醫(yī)醫(yī)院100萬(wàn)，市人民醫(yī)院100萬(wàn)），專門用于支付確診患者就醫(yī)報(bào)銷費(fèi)用，確保每一位患者不因費(fèi)用問(wèn)題影響就醫(yī)，確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治。（五）抓便民務(wù)實(shí)，不斷深化“放管服”改革。一是轄區(qū)內(nèi)參保群眾到市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，出院結(jié)算時(shí)，醫(yī)院按基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)進(jìn)行“一站式”及時(shí)結(jié)算，患者和家屬只需繳清個(gè)人自付住院費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦部門審核后下月按時(shí)撥付到位；二是簡(jiǎn)化慢特病辦理程序。將申辦周期由半年一次縮短為每月一次；申報(bào)地點(diǎn)由醫(yī)保中心調(diào)整為州內(nèi)的二級(jí)以上公立醫(yī)院和醫(yī)保中心；針對(duì)異地醫(yī)院就醫(yī)確診的慢特病取消二級(jí)以上公立醫(yī)院限制，但是需要提供相關(guān)材料由州內(nèi)二級(jí)以上公立醫(yī)院進(jìn)行復(fù)審，進(jìn)一步簡(jiǎn)化了慢特病辦理流程。進(jìn)一步增加貧困人口的滿意度及幸福感，醫(yī)療保險(xiǎn)兜底保障民生作用進(jìn)一步加強(qiáng)。三、存在問(wèn)題芒市醫(yī)保局在落實(shí)改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度中積極作為，但也存在一些問(wèn)題：一是醫(yī)?；鸨O(jiān)管壓力大。隨著群眾對(duì)就醫(yī)需求的不斷增加，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金壓力不斷加大，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)門診總額包干資金及住院總額預(yù)付資金使用超支情況。同時(shí)，由于基金安全運(yùn)行的防范手段有限，內(nèi)控制度、數(shù)據(jù)管理制度、信息披露制度等措施不夠健全。二是需進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)健、公安、市場(chǎng)監(jiān)管等部門的溝通協(xié)調(diào)力度。四、下步工作計(jì)劃（一）進(jìn)一步在提升服務(wù)效能上下功夫。深化醫(yī)療保障領(lǐng)域“最多跑一次”改革，對(duì)現(xiàn)有醫(yī)保經(jīng)辦規(guī)程和規(guī)范進(jìn)行全面梳理，對(duì)辦事流程再簡(jiǎn)化，所需材料再減少，辦事時(shí)限再壓縮，全面提高醫(yī)療保障服務(wù)效率。加強(qiáng)與各部門的協(xié)作，在原有“一件事聯(lián)辦”的基礎(chǔ)上，新增多種類型的聯(lián)辦，爭(zhēng)取為群眾提供更加高效便民的醫(yī)療保障服務(wù)。（二）進(jìn)一步在狠抓醫(yī)保基金安全上下功夫。一是深化醫(yī)保支付方式改革。按照上級(jí)要求積極研究醫(yī)共體醫(yī)保支付改革配套文件，以醫(yī)共體支付方式改革為契機(jī)，將原來(lái)支付給每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用變?yōu)榻y(tǒng)一支付給醫(yī)共體牽頭單位，以此撬動(dòng)醫(yī)共體改革。二是加大醫(yī)保基金的監(jiān)管力度。聯(lián)合衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)督管理局等外部力量通過(guò)專項(xiàng)檢查、不定時(shí)抽查等方式，強(qiáng)力打擊違規(guī)違法及欺詐騙保行為，加強(qiáng)執(zhí)法力度。三是用好用活智能監(jiān)控系統(tǒng)，開(kāi)展對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的實(shí)時(shí)監(jiān)控，有力震懾醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的違規(guī)違法醫(yī)療服務(wù)行為。（三）進(jìn)一步在機(jī)關(guān)自身建設(shè)上下工作。一是黨的建設(shè)工作引領(lǐng)到位。嚴(yán)格落實(shí)黨建工作主體責(zé)任，切實(shí)轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)、壓實(shí)工作責(zé)任、強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，以“兩學(xué)一做”學(xué)習(xí)教育常態(tài)化制度化為載體，定期開(kāi)展好主題黨日活動(dòng)，嚴(yán)格落實(shí)“三會(huì)一課”、黨員領(lǐng)導(dǎo)干部雙重組織生活等制度，充分調(diào)動(dòng)發(fā)揮機(jī)關(guān)黨員先鋒模范作用。二是清廉醫(yī)保建設(shè)落實(shí)到位。深入推進(jìn)全面從嚴(yán)治黨向縱深發(fā)展，以堅(jiān)決做到“兩個(gè)維護(hù)”的政治責(zé)任感推進(jìn)清廉醫(yī)保建設(shè)，全力涵養(yǎng)風(fēng)清氣正政治生態(tài)。扎牢制度籠子，構(gòu)建不能腐的制度體系，以抓住權(quán)力為核心，強(qiáng)化制度建設(shè)，堅(jiān)持真管真嚴(yán)、敢管敢嚴(yán)、長(zhǎng)管長(zhǎng)嚴(yán)；加強(qiáng)紀(jì)律建設(shè)，構(gòu)建不敢腐的防范體系，強(qiáng)化執(zhí)紀(jì)監(jiān)督、作風(fēng)建設(shè)，突出基建監(jiān)管，從嚴(yán)把住廉潔準(zhǔn)入關(guān)；加強(qiáng)法紀(jì)教育，營(yíng)造不想腐的清廉文化，加強(qiáng)黨性和法紀(jì)教育，樹(shù)立選人用人的正確導(dǎo)向，在全局形成以清為美、以廉為榮的價(jià)值取向。三是提升干部職工綜合能力。緊跟黨的十九屆四中全會(huì)《決定》新要求，為健全“老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)、弱有所扶”等方面國(guó)家基本公共服務(wù)制度體系，不斷提高醫(yī)保管理治理能力，通過(guò)培訓(xùn)、交流等多形式，讓干部在政策、業(yè)務(wù)上加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)能力，在做中學(xué)在學(xué)中做，不斷提高干部素養(yǎng)，培養(yǎng)干部對(duì)醫(yī)保事業(yè)的情懷和擔(dān)當(dāng)，塑造醫(yī)?！拌F軍”形象。根據(jù)衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于印發(fā)《省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管工作的通知》的通知要求，現(xiàn)就我縣醫(yī)療行業(yè)衛(wèi)生綜合監(jiān)管工作推進(jìn)情況報(bào)告如下：（一）全面加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)。一是黨建工作開(kāi)展情況，我縣衛(wèi)健系統(tǒng)黨建工作有序開(kāi)展，縣屬各醫(yī)療機(jī)構(gòu)黨建工作與現(xiàn)代醫(yī)院管理制度緊密結(jié)合，并按照公立醫(yī)院章程，建立完善醫(yī)院黨建工作制度，縣人民醫(yī)院和縣民族醫(yī)院已完成了醫(yī)院章程的制定。衛(wèi)健系統(tǒng)各支部通過(guò)集中培訓(xùn)、自主學(xué)習(xí)等方式，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想及黨的十九大精神，自覺(jué)把“四個(gè)意識(shí)”落到實(shí)處，牢固樹(shù)立“四個(gè)自信”，堅(jiān)決維護(hù)黨中央權(quán)威和集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫穿于醫(yī)院的各項(xiàng)工作中。二是嚴(yán)格落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定精神，堅(jiān)持不懈整治“四風(fēng)”，嚴(yán)肅黨內(nèi)政治生活，凈化醫(yī)療政治生態(tài)?？h衛(wèi)健局黨總支與各支部負(fù)責(zé)人簽訂黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任書，督促各支部黨員干部職工認(rèn)真踐行廉政承諾，積極推行黨務(wù)、院務(wù)公開(kāi)。健全衛(wèi)健系統(tǒng)政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)機(jī)制，堅(jiān)決抵制損害群眾利益行為。督促各支部加強(qiáng)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和行風(fēng)建設(shè)，健全醫(yī)療服務(wù)體系。繼續(xù)開(kāi)展打擊非法行醫(yī)、正風(fēng)肅紀(jì)、治懶治庸等專項(xiàng)行動(dòng)，加大對(duì)群眾反映強(qiáng)烈的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等問(wèn)題查處力度，進(jìn)一步樹(shù)立良好的衛(wèi)生人形象。（二）落實(shí)綜合監(jiān)管責(zé)任。一是我局嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)，對(duì)轄區(qū)范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)辦醫(yī)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全和醫(yī)療行為開(kāi)展全面監(jiān)管，進(jìn)一步完善了我縣醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系、醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理體系。進(jìn)一步加強(qiáng)了我縣公共衛(wèi)生管理和執(zhí)法監(jiān)督，進(jìn)一步強(qiáng)化了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療技術(shù)、大型醫(yī)用設(shè)備的審批和監(jiān)管。二是我縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，藥品集中實(shí)行采購(gòu)、統(tǒng)一配送的原則，保證藥品質(zhì)量。（三）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要素準(zhǔn)入情況。建立并公示行政審批行政許可事項(xiàng)清單。根據(jù)行政審批清單建立清單制，并上報(bào)縣政府及縣行政審批局審核備案，通過(guò)縣政府政務(wù)公開(kāi)系統(tǒng)網(wǎng)站公示清單內(nèi)容。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員及醫(yī)療技術(shù)、藥品、醫(yī)療器械等準(zhǔn)入及行政許可流程得到優(yōu)化。（四）落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行監(jiān)管情況。一是按照省、州衛(wèi)健委“醫(yī)療三監(jiān)管”要求，我縣實(shí)行“醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合監(jiān)管、醫(yī)務(wù)人員持續(xù)監(jiān)管、醫(yī)療行為動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)監(jiān)管”日常工作。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照臨床疾病診療方案、臨床用藥指南、專家共識(shí)等標(biāo)準(zhǔn)，在臨床工作中做到合理檢查、合理用藥和合理治療，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為；進(jìn)一步貫徹國(guó)家醫(yī)改政策，強(qiáng)化現(xiàn)代醫(yī)院管理制度落實(shí)，切實(shí)落實(shí)綜合監(jiān)管制度建設(shè)具體措施，通過(guò)信息化手段有效推進(jìn)“醫(yī)療三監(jiān)管”平臺(tái)規(guī)范化運(yùn)用。進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)、門診、住院診療等行為。依照“三醫(yī)”監(jiān)管的核心指標(biāo)逐條研究、逐條細(xì)查、逐條落實(shí)，每位醫(yī)務(wù)人員做到了熟于心，并貫徹落實(shí)到日常的業(yè)務(wù)工作中。二是依法懲處醫(yī)療機(jī)構(gòu)損害患者權(quán)益、謀取不當(dāng)利益的醫(yī)務(wù)人員。對(duì)轄區(qū)內(nèi)各類醫(yī)療質(zhì)量安全、大處方、欺詐騙保、藥品回購(gòu)、虛假?gòu)V告宣傳、過(guò)度醫(yī)療進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管。開(kāi)展嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)工作、醫(yī)療欺詐等行業(yè)作風(fēng)整治工作，積極開(kāi)展多種形式的宣傳，增加群眾關(guān)注度，為群眾營(yíng)造一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境。（五）普法責(zé)任制落實(shí)情況?？h衛(wèi)健系統(tǒng)普法工作由局機(jī)關(guān)牽頭，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體落實(shí)。衛(wèi)生執(zhí)法大隊(duì)負(fù)責(zé)配合執(zhí)行實(shí)施，執(zhí)法工作由衛(wèi)生執(zhí)法大隊(duì)全權(quán)負(fù)責(zé)，并及時(shí)向局機(jī)關(guān)匯報(bào)。建立衛(wèi)生服務(wù)投訴機(jī)制?？h屬各醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立群眾投訴信箱，并向社會(huì)群眾公布投訴電話。（六）落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主體責(zé)任?？h屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行集體領(lǐng)導(dǎo)和個(gè)人分工負(fù)責(zé)相結(jié)合的制度。醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子其他黨員成員嚴(yán)格落實(shí)“一崗雙責(zé)”。全面負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政管理等工作，目前縣人民醫(yī)院和縣民族醫(yī)院已完成章程制度建設(shè)。鼓勵(lì)其余有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定本院章程，嚴(yán)格按照醫(yī)院章程開(kāi)展工作。（七）積極發(fā)揮行業(yè)組織自律作用。按照省、州衛(wèi)健委頒布的各項(xiàng)衛(wèi)生行