最新工傷申請表通用(7篇)(編輯修改稿)
2025-08-09 19:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 為工傷。工傷申請表篇四申請人：xxxx被申請人：xxx。法定代表人：xxx委托代理人：xxx請求事項：依法認定申請人xx的受傷為工傷。事實及理由：xxx縣土地征用整理儲備中心于二oo八年二月二十八日將xx村土地整理工程發(fā)包給xxx建筑有限公司，在整理過程中，xx建筑有限公司于二oo八年五月十日聘用申請人xx到其工地上做工。二oo八年五月二十八日申請人xx在抬石塊上車過程中，因踏板翻滾導致xx從跳板上翻落下來，造成申請人xx受傷，經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為：1腹部外傷，腹腔內(nèi)出血；2外傷性脾破裂；3失血性貧血。由于申請人在上班時間因工作原因受傷，根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的39。規(guī)定，現(xiàn)特向貴局申請認定為工傷。此致xxx縣勞動和社會保障局申請人：xx工傷申請表篇五申請人：劉志兵，性別，男，出生年月：，民族漢，住址：身份證號碼：，是襄陽市動物衛(wèi)生監(jiān)督所職工。聯(lián)系電話被申請人：襄陽市動物衛(wèi)生監(jiān)督所，地址：襄陽市襄城區(qū)虎頭山路5號。法定代表人：胡玉兵，任黨總支書記、所長職務(wù)聯(lián)系電話：請求事項：請求依法認定申請人在20xx年11月3日受傷為工傷。事實與理由：申請人劉志兵是襄陽市動物衛(wèi)生監(jiān)督所職工，于20xx年7月進入該單位，在七里河檢疫分所從事動物衛(wèi)生監(jiān)督工作。申請人劉志兵于20xx年11月3日上班時間，在執(zhí)法工作中遭到經(jīng)營戶暴力，致使申請人劉志兵頭部左額部一長約。5厘米皮膚裂傷，縫合四針。右手小指、示指、中指，手掌尺側(cè)ⅱ度燒傷，松節(jié)油附著，全身多處松節(jié)油附著，申請人受傷后，在襄陽市第一人民醫(yī)院治療。診斷為頭皮裂傷。右手ⅱ度燒傷。全身多處軟組織傷。腦外傷反應(yīng)。住院治療54天
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