【文章內(nèi)容簡介】 政策差異梳理，完善基金數(shù)據(jù)測算，與財政、衛(wèi)健等部門多次協(xié)商討論，積極與省市醫(yī)保、財政部門溝通對接，主動向市政府及縣委縣政府領(lǐng)導(dǎo)匯報，爭取淳安傾斜政策。11月4日，《杭州市全面做實(shí)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實(shí)施方案》經(jīng)市政府常務(wù)會議審議通過，明確2022年基本醫(yī)保杭州市政策統(tǒng)一，明確在各區(qū)縣（市）完成年度征收任務(wù)之后，職工醫(yī)保赤字由市縣8:2分擔(dān)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按照2022年度新增部分缺口按照市縣2:8比例標(biāo)準(zhǔn)固化分擔(dān)，對淳安縣均予以20%傾斜。三是全民醫(yī)保成果持續(xù)鞏固。緊扣“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)，貫徹“以人為本”理念，持續(xù)關(guān)注重點(diǎn)人群，確保符合參保條件人員應(yīng)保盡保。截至10月底，2021年全縣基本醫(yī)療保險戶籍人口參保人數(shù)萬人,戶籍人口參保率達(dá)到。2022年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)工作已于11月1日正式啟動，截至16日已有萬人繳費(fèi)成功。（二）聚焦精準(zhǔn)醫(yī)保，保障措施更加有力一是健康補(bǔ)充保險成效初顯。2021年1月，根據(jù)市醫(yī)保局統(tǒng)一部署，積極推進(jìn)普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險－“西湖益聯(lián)保”，助力解決因病致貧因病返貧問題，成效初顯。2021年，全縣“西湖益聯(lián)保”參保人數(shù)達(dá)到231465人，參保率為，居杭州市第一。據(jù)不完全統(tǒng)計，截至10月底，全縣“西湖益聯(lián)?！贝鱿硎苋藬?shù)2048人，賠付金額萬元，賠付率，全縣個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)5萬元以上的人數(shù)減少。2022年度西湖益聯(lián)保工作已于10月15日啟動，截至11月16日，參保率為。二是困難人群實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。根據(jù)省市文件精神，做好困難群眾基本醫(yī)療保險參保工作，確保完成我縣符合條件的困難群眾資助參保率達(dá)100%，醫(yī)療救助政策落實(shí)率達(dá)到100%的工作目標(biāo)。自2021年5月起，通過浙江省大救助信息系統(tǒng)，主動獲取困難群眾動態(tài)變化清單，及時維護(hù)參保人員持證信息,做好未參保人員參保動員工作，確?！安宦┮粦?、不少一人”。截至目前，全縣在冊低保12526人、低邊3837人、特困592人，均參?；踞t(yī)療保險，實(shí)現(xiàn)100%參保。三是高額費(fèi)用有效兜底保障。聯(lián)合農(nóng)業(yè)農(nóng)村局、民政局，建立困難人群高額醫(yī)療費(fèi)監(jiān)測分析機(jī)制，定期開展困難人群因病致貧返貧情況分析。建立困難救助聯(lián)席會議制度，聯(lián)合銀保監(jiān)、紅十字會、工會、殘聯(lián)、民政等部門開展難人群高額費(fèi)用化解聯(lián)審機(jī)制，確保困難人群高額醫(yī)療費(fèi)切實(shí)得到化解。2021年全縣共化解3名困難人員高額醫(yī)療費(fèi)用，化解高額醫(yī)療費(fèi)元。(三)聚焦賦能醫(yī)保，各項改革落地見效醫(yī)保內(nèi)部稽核工作計劃篇六完成民生工程對醫(yī)保要求的各項指標(biāo)；提高民眾對醫(yī)保工作的滿意度；全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率達(dá)95%以上；在考核中爭創(chuàng)優(yōu)秀，干部職工精氣神大提升、工作作風(fēng)更扎實(shí)，醫(yī)保工作形象大提升；做好健康扶貧工作；做好藥品集中帶量采購工作；做好疫情防控工作；制定局黨風(fēng)廉政建設(shè)工作方案，明確責(zé)任人；做好單位平安建設(shè)（綜治）工作；做好單位意識形態(tài)工作；1做好法治政府建設(shè)和依法治縣工作；1支部做好黨員管理、教育學(xué)習(xí)、發(fā)展黨員工作；1完成縣里布置的各項工作任務(wù)，包括單位領(lǐng)導(dǎo)班子自覺堅持“兩手抓、兩手都要硬”的方針，精神文明創(chuàng)建活動擺上重要議程，四進(jìn)四聯(lián)四幫，掛點(diǎn)村建設(shè)，文明城市建設(shè)，完成對人大代表建議的答復(fù)等。以加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管為重點(diǎn)，進(jìn)一步完善醫(yī)保監(jiān)管長效機(jī)制。一是繼續(xù)實(shí)行定期檢查、不定期抽查相結(jié)合的方式加強(qiáng)對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和住院病人的有效監(jiān)管。二是進(jìn)一步加大審核力度。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保各項政策規(guī)定，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均費(fèi)用超標(biāo)、床位數(shù)超標(biāo)、四個合理制度執(zhí)行不到位等不規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為產(chǎn)生的費(fèi)用嚴(yán)格按照相關(guān)管理制度規(guī)定核減。三是暢通信訪渠道，切實(shí)加大對違規(guī)事件的查處力度。四是繼續(xù)完善向定期匯報制度，更好得到各級領(lǐng)導(dǎo)和各部門對醫(yī)保工作的大力支持和關(guān)心，切實(shí)解決醫(yī)保運(yùn)行中的難點(diǎn)和熱點(diǎn)問題，更好地把醫(yī)保這項惠民利民工作做實(shí)做細(xì)。五是繼續(xù)強(qiáng)化監(jiān)管，健全醫(yī)政、衛(wèi)生監(jiān)督、審計、紀(jì)檢監(jiān)察、醫(yī)保等部門的聯(lián)動機(jī)制，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，提高監(jiān)管工作合力；六是進(jìn)一步加大對醫(yī)保違法、違規(guī)案件的查處力度。繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)督檢查，對出現(xiàn)的套取騙取醫(yī)?；鸬冗`法、違規(guī)案件，根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)給予嚴(yán)肅處理，決不姑息。以加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦隊伍建設(shè)為切入點(diǎn)，進(jìn)一步提升服務(wù)效能。一是狠抓工作作風(fēng)建設(shè)，進(jìn)一步提高經(jīng)辦服務(wù)效能。對全體干職工實(shí)行績效考核和民主評議，內(nèi)容包括如下幾個主要方面：工作紀(jì)律、工作業(yè)績、中心工作調(diào)配、廉政建設(shè)執(zhí)行表現(xiàn)，實(shí)行100分量化考核，考核及評議結(jié)果與年終評先評優(yōu)及津補(bǔ)貼發(fā)放掛鉤。二是緊緊圍繞醫(yī)保工作機(jī)制抓落實(shí)，強(qiáng)化_為群眾服務(wù)、對群眾負(fù)責(zé)、讓群眾滿意_的服務(wù)理念，樹立_以人為本、高效廉潔_的單位形象，營造_創(chuàng)建文明單位、建設(shè)和諧醫(yī)保_的濃厚氛圍，形成_服務(wù)優(yōu)質(zhì)、廉潔高效、言行文明_的嶄新面貌。三是進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦能力建設(shè)。（1）、爭取招聘一批工作人員充實(shí)縣醫(yī)保局，切實(shí)滿足日常工作的需要；（2）、爭取工作經(jīng)費(fèi)投入，進(jìn)一步改善辦公條件，提升經(jīng)辦服務(wù)能力；（3）、爭取籌資經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，切實(shí)提高鄉(xiāng)村干部的籌資工作積極性。，努力提高受益度、擴(kuò)大受益面。一是結(jié)合實(shí)際，科學(xué)制定并逐步完善實(shí)施方案。二是根據(jù)省市有關(guān)文件精神，進(jìn)一步完善和規(guī)范醫(yī)保重大疾病醫(yī)療補(bǔ)償政策，切實(shí)提高城鄉(xiāng)居民重大疾病醫(yī)療保障水平。切實(shí)抓好宣傳發(fā)動，繼續(xù)鞏固提高參保率。一是早謀劃、早安排、早部署，把醫(yī)保籌資工作提前納入議事日程；銜接各相關(guān)部門做好籌資宣傳動員準(zhǔn)備工作，精心組織、強(qiáng)力推進(jìn)，確保按時超額完成縣委、縣政府制定的參保目標(biāo)任務(wù)。二是繼續(xù)組織做好新聞媒體的宣傳報道，指導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)場開展宣傳發(fā)動工作。制定年度宣傳計劃，繼續(xù)協(xié)調(diào)縣級新聞媒體做好城鄉(xiāng)醫(yī)保宣傳報導(dǎo)工作，抓好日常宣傳與重點(diǎn)時期的宣傳相結(jié)合，進(jìn)一步鞏固和提高參合率。三是認(rèn)真執(zhí)行籌資政策。督促個人繳費(fèi)資金及時歸集到城鄉(xiāng)醫(yī)保基金收入戶；將城鄉(xiāng)醫(yī)保補(bǔ)助資金納入本級財政預(yù)算，按照有關(guān)規(guī)定及時將財政補(bǔ)助資金足額撥入城鄉(xiāng)醫(yī)保的基金帳戶，協(xié)調(diào)上級財政補(bǔ)助資金落實(shí)到位。醫(yī)保內(nèi)部稽核工作計劃篇七又一年已經(jīng)過去，在這過去的一年中，在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心指導(dǎo)下，我科牢固樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨，求實(shí)創(chuàng)新、與時俱進(jìn)，以“創(chuàng)群眾滿意醫(yī)院”活動為契機(jī)，狠抓科室服務(wù)質(zhì)量水平，不斷強(qiáng)化服務(wù)理念，團(tuán)結(jié)一心、勤奮工作，圓滿完成了今年的各項工作，現(xiàn)總結(jié)如下：一、醫(yī)保辦工作情況為使參保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)”，我院一是在院外公布了醫(yī)保、農(nóng)合就診流程圖，醫(yī)保、農(nóng)合病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導(dǎo)醫(yī)、負(fù)責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院補(bǔ)償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。通過全院職工的共同努力，20__年我院收治住院病人2530人次，合計住院費(fèi)用2215萬余元。全年累計總報銷4982人次，合計報銷1818萬余元。我院醫(yī)保工作在開展過程中，得到了市醫(yī)保處等上級領(lǐng)導(dǎo)及工作人員的大力支持，再加上我院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)、全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合才使得我院醫(yī)保工作得以順利進(jìn)行。在20__年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，如：因種種原因造成醫(yī)保辦收款室人員緊張，辦理業(yè)務(wù)的時間較長。新醫(yī)保政策的實(shí)施，就醫(yī)患者對政策的不了解等待。在今后的工作中，除了認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡化手續(xù)，還需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善各項制度，更好地為醫(yī)保人員服務(wù)，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度。二、信息科工作總結(jié)三、明年工作計劃做好云his系統(tǒng)的對接工作。加強(qiáng)就醫(yī)、補(bǔ)償?shù)雀黜椃?wù)的管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學(xué)、合理、簡便、易行的報銷工作程序，方便于民，取信于民。加強(qiáng)對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策宣傳，定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保工作反饋。樹立窗口形象，進(jìn)一步改善服務(wù)理念，加強(qiáng)與患者的交流溝通，努力做到“三好一滿意”!醫(yī)保內(nèi)部稽核工作計劃篇八社?；斯ぷ髂杲K總結(jié)一、不斷加強(qiáng)稽核工作的學(xué)習(xí)和宣傳力度今年以來，結(jié)合我局實(shí)際情況，把學(xué)習(xí)宣傳活動列入重要議事日程，制定了《學(xué)習(xí)宣傳活動實(shí)施方案》和《夜讀學(xué)習(xí)計劃》，每周一組織學(xué)習(xí)州級社保文件精神、稽核、社保、財會、審計等知識。3月3日，由許局長帶領(lǐng)全體職工集中學(xué)習(xí)了巴社險[xx]20號文件、巴社險[xx]21號文件和巴社險[xx]22號文件的通知。按照文件要求，結(jié)合我局實(shí)情和存在的問題，制定了《xx年度稽核工作計劃》和切實(shí)可行解決問題的辦法和措施，并多次利用板報、橫幅、發(fā)宣傳單等形式向企業(yè)、社會進(jìn)行社會保險稽核宣傳。隨著業(yè)務(wù)范圍的不斷擴(kuò)大，人員顯得更加緊張，為保證稽核工作的正常開展，我局千方百計對人員進(jìn)行調(diào)配，單獨(dú)設(shè)置了社會保險稽核科，配備了2名稽核工作人員，并對稽核工作人員進(jìn)行了政策及業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使稽核工作人員的整體素質(zhì)得到了明顯提高。二、稽核工作的開展情況認(rèn)真做好社會保險年度申報稽核工作。在社會保險年度申報稽核工作中，我局對全縣參保單位申報繳費(fèi)基數(shù)、工資基數(shù)等數(shù)據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格核定，以確保真實(shí)準(zhǔn)確。把平時在繳費(fèi)人數(shù)、繳費(fèi)工資基數(shù)等方面存在問題較多的企業(yè)和欠費(fèi)嚴(yán)重的單位作為重點(diǎn)，采取了實(shí)地稽核與重點(diǎn)稽核相結(jié)合的方式。結(jié)合參保單位的實(shí)際情況，季度針對年初未進(jìn)行申報單位下發(fā)了書面稽核通知書，并組織人員進(jìn)行了實(shí)地稽核，促進(jìn)了社會保險繳費(fèi)工作的順利完成。截止目前，我縣養(yǎng)老保險參保單位共有88個，參保職工1279人；失業(yè)保險參保單位119個、參保職工1918人；醫(yī)療保險參保單位144個,參保職工2691人；工傷保險參保單位31個,參保職工866人；生育保險參保單位133個，參保職工2639人。全面做好社會保險登記證年檢工作?！渡鐣ｋU登記證》的年檢工作是稽核工作的保證，為加強(qiáng)稽核工作的規(guī)范性，確保xx年度繳費(fèi)工作的真實(shí)有效，3月初我局通知全縣各單位進(jìn)行年檢，各單位已陸續(xù)到我局進(jìn)行年檢，我局稽核人員認(rèn)真檢查各單位《社會保險登記證》的填寫，并建立了《社會保險登記證》的臺帳、數(shù)據(jù)庫工作。截止目前，我局已發(fā)放《社會保險登記證》124本，已參加年檢單位99個，年檢率達(dá)80%以上。認(rèn)真做好社會保險的待遇支付。我局稽核科通過對社會保險待遇領(lǐng)取和支付的專項稽核，進(jìn)一步促進(jìn)了參保單位社保業(yè)務(wù)的規(guī)范化操作與管理。截止xx年2月底，共發(fā)放養(yǎng)老金萬元、醫(yī)療保險費(fèi)支出萬元、失業(yè)保險費(fèi)支出萬元、工傷保險費(fèi)支出萬元、生育保險費(fèi)支出萬元，沒有虛報冒領(lǐng)社會保險待遇的現(xiàn)象。xx年里,按照州上的安排,在規(guī)定的時限內(nèi)完成了年度退休人員領(lǐng)取養(yǎng)老金資格認(rèn)證工作。我縣共有離退休人員195名，有47名離退休職工工居住在異地，其中疆外居住的退休人員共有16人。參加此次認(rèn)證工作的退休職工共193人，已全部按要求完成了認(rèn)證，認(rèn)證合格率達(dá)100%，未參加認(rèn)證的退休職工2人，因地址與聯(lián)系方式變更，無法取得聯(lián)系，已于去年7月份暫停發(fā)放養(yǎng)老金。從此次認(rèn)證來看，我縣不存在虛報、冒領(lǐng)養(yǎng)老金的情況。醫(yī)保內(nèi)部稽核工作計劃篇九2021年，市醫(yī)保局堅持以黨建為引領(lǐng)，加強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)能力建設(shè)，提高醫(yī)保基金監(jiān)管質(zhì)量，深化醫(yī)保待遇保障，加快構(gòu)建現(xiàn)代化醫(yī)保服務(wù)體系，更好為社會建設(shè)提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)保服務(wù)，確保“十四五”開好局起好步。（一）聚焦執(zhí)行政治任務(wù)一是緊抓2022年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)。成立5個督查組開展督查，聯(lián)合稅務(wù)部門建立通報制度。對于進(jìn)度快的通報表彰，對進(jìn)度慢的，實(shí)行跟蹤問效，約談相關(guān)責(zé)任人，真正做到領(lǐng)導(dǎo)到位、責(zé)任到位、措施到位，確保目標(biāo)任務(wù)實(shí)現(xiàn)。11月，我局作為典型在安慶市醫(yī)保局參保繳費(fèi)調(diào)度會上作經(jīng)驗(yàn)交流。截止12月8日，我市醫(yī)保參保人數(shù)為593670人，參保率，位列安慶市第一。二是狠抓打擊欺詐騙保。同市衛(wèi)健委、市場監(jiān)督管理局、等部門組建工作專班，形成監(jiān)管合力；將2名業(yè)務(wù)骨干下沉基層，發(fā)揮“監(jiān)管關(guān)口”、“核查探頭”及“聯(lián)系紐帶”作用；遴選出10名群眾代表，參與監(jiān)管工作，監(jiān)督基金使用，充實(shí)監(jiān)管力量；印制4期《打擊欺詐騙保專項工作簡報》，構(gòu)建“不敢騙、不能騙、不想騙”的監(jiān)管新格局。今年已對427家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行全覆蓋式日常檢查。9月份，安慶市醫(yī)保局帶領(lǐng)潛山市醫(yī)保局對我市3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展交叉互查，2次聘請第三方專家開展了專項審查。11月份，省醫(yī)保局通過“雙隨機(jī)、一公開”的方式對我市2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了飛行檢查。督導(dǎo)員組織召開2次監(jiān)管會議，10名社會監(jiān)督員已受聘上崗。今年通過巡查發(fā)現(xiàn)違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)24家次，排查違規(guī)問題數(shù)129件，追回醫(yī)保基金萬元，行政處罰7萬余元，約談定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人12家次，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)3家，解除醫(yī)保協(xié)議機(jī)構(gòu)1家。三是銜接鄉(xiāng)村振興。持續(xù)以高標(biāo)準(zhǔn)做好“基本醫(yī)療有保障”工作，確?；踞t(yī)?！皯?yīng)保盡保”，待遇保障“應(yīng)享盡享”，慢性病證“應(yīng)辦盡辦”。目前，“351”累計兜底1379人次，醫(yī)療總費(fèi)用萬元，基本醫(yī)療支付萬元，大病保險支付萬元，醫(yī)療救助支付萬元，兜底支付萬元，實(shí)際報銷比例?！?80”待遇享受17687次，慢性病總費(fèi)用萬元，綜合醫(yī)保報銷萬元，“180”補(bǔ)充保障資金支付萬元，慢性病門診費(fèi)用實(shí)際報銷比例89%。（二）大力夯實(shí)“三重保障”一是基本醫(yī)保?；尽?021年我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保618716人，個人繳費(fèi)總額為萬元。特殊群體，如新生兒可按規(guī)定辦理“落地”參保手續(xù)。目前我市基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例穩(wěn)定在75%左右，基本醫(yī)?；饒箐N年度累計限額高達(dá)25萬元。累計支付萬元。二是大病保險保減負(fù)。110月份，累計享受39757人次，基金累計支付萬元，合規(guī)費(fèi)用報銷比例達(dá)61%。有力地減輕了大病、重病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。三是醫(yī)療救助保底線。110月份，共資助困難群眾萬人參保，金額達(dá)萬元；住院和門診醫(yī)療直接救助萬人次，醫(yī)療救助支出萬元。（三）強(qiáng)力營造學(xué)習(xí)環(huán)境和宣傳氛圍一是黨史學(xué)習(xí)教育走深走實(shí)。截止目前，已基本完成“我為群眾辦實(shí)事”清單10項內(nèi)容，完成率100%。圍繞老年、未成年人為主體的“一老一小”群體，上門受理、評定失能老人46人，基金已支付萬元，辦理新生兒參保2250人，推動黨史學(xué)習(xí)教育理論成果轉(zhuǎn)化為實(shí)踐成果。二是常態(tài)化開展學(xué)習(xí)。自7月初，我局已開展5期“半月學(xué)堂”活動，主要領(lǐng)導(dǎo)組織全體職工深化學(xué)習(xí)任務(wù)的基礎(chǔ)上做到逢會