【文章內容簡介】 進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔2002〕13號）文件規(guī)定：“鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院由政府舉辦”、“人員、業(yè)務、經費等劃歸縣級衛(wèi)生行政部門按職責管理”。這種現行體制要求，至今全市上下未能落實到位。管理體制上的問題更是制約我市農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要因素。（四）領導管理原因。主要是對一些基層衛(wèi)生院的院長和班子未能精心的調配，有的事業(yè)心責任感不強，精神風貌差；有的業(yè)務素質不高，管理能力低下；還有的工作方法簡單，不善于團結和調動醫(yī)務人員的積極性，主動性和創(chuàng)造性等等，以致影響了基層衛(wèi)生院整體功能和水平的發(fā)揮。有的衛(wèi)生院甚至處于癱瘓和半癱瘓的狀態(tài)，極大地削弱了其在農村醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡中的中心地位。三、加強我市農村醫(yī)療衛(wèi)生工作的建議意見（一）提高認識，積極推進農村醫(yī)療衛(wèi)生改革。農村醫(yī)療衛(wèi)生關乎民生大計，關乎農村生產力、農村經濟和社會的安定穩(wěn)定，各級政府一定要進一步深化認識，把農村醫(yī)療衛(wèi)生納入社會發(fā)展計劃，采取扎實有效的措施，解決當前存在的突出問題。要認真貫徹執(zhí)行中共中央和國務院的有關政策法規(guī)，真正建立起政府舉辦的以公共衛(wèi)生服務為主，綜合提供預防保健和基本醫(yī)療等服務的農村醫(yī)療衛(wèi)生體系。并按照《福建省農村實現“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的規(guī)劃目標》要求，財政對衛(wèi)生的支出比重要隨著經濟的發(fā)展逐年增加（%），爭取2015年達到8%的要求。積極推行農村醫(yī)療衛(wèi)生改革，實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長負責制，采取公開招聘等形式選好院長，并推行全員聘任制，激活用人機制，切實改變這種管人不管事、管事不管人的狀況。建立衛(wèi)生技術人才的引進、培養(yǎng)和深造機制，盡快扭轉人才匱乏、水平低下的局面，在保證政府增加投入的情況下，可采取靈活多樣的激勵措施增強基層衛(wèi)生院所的自身造血功能。要科學地整合農村醫(yī)療衛(wèi)生資源，改變和防止在資源的利用和設置上的嚴重浪費。（二）按照中共中央、國務院的決定，認真落實好農村衛(wèi)生院衛(wèi)技人員的工資全民100%、集體60%應由財政撥補的要求。要切實解決在醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險、住房公積金等三項改革制度方面，我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員未能享受國家同等的福利待遇，政策規(guī)定應由國家財政支付的部分應予以保障。醫(yī)療保險：按規(guī)定，參加醫(yī)療保險的人員按工資總額9%繳納醫(yī)療保險費用，其中，政府和單位貼補7%，個人交納2%，%。養(yǎng)老保險：按規(guī)定參加養(yǎng)老保險的人員按工資總額29%繳納養(yǎng)老保險費用，其中，政府貼補和單位貼補25%，個人交納4%，%。住房公積金：按規(guī)定參加人員按工資總額16%繳納住房公積金，其中，政府貼補和單位貼補8%，個人交納8%，%。各級政府也應予以高度重視，進一步做好調查研究，積極穩(wěn)妥地解決好在三項改革制度中補貼偏低的問題。（三）建立有效機制，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生補助問題。我市目前農村衛(wèi)生所出現了較多的空白點，而且還有擴大趨勢，一個很重要的原因是鄉(xiāng)村醫(yī)生收入少，條件差，基本生活沒有保障而棄醫(yī)改行。政府應依照《中華人民共和國鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》之有關規(guī)定，本著扶持空白村的衛(wèi)生所建設，優(yōu)先給予341個空白村村醫(yī)適當經濟補助，每人每月補助的金額200~300元，以穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。（四）加強清理，及時糾正專項經費使用和預算外資金財政統(tǒng)籌問題。近幾年來，衛(wèi)生部門專項經費被克扣挪用的現象十分嚴重。有一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)將衛(wèi)生部門爭取來的專項資金長期挪為他用。還有部分縣（市）對衛(wèi)生事業(yè)單位的預算外收入采取20~60%不等的財政集中統(tǒng)籌，這些都給農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展帶來極為不利的影響。各級政府要切實加強衛(wèi)生專項經費的清理整治，對被擠占的，應制訂計劃，限期清還。對于疾病控制、婦幼保健和衛(wèi)生監(jiān)督機構從事相關業(yè)務工作所取得的各項收入，也應按照規(guī)定納入同級財政預算外帳戶，實行收支兩條線管理，返還用于發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)。（五）建立大病統(tǒng)籌救治基金，推行新型農村合作醫(yī)療制度。鑒于目前我市廣大農村農民較普遍地存在就醫(yī)難、難看病、看不起病的現象，市政府要認真研究，抓緊制定實施新型合作醫(yī)療方案，具體實施方案由衛(wèi)生行政部門負責。在這方面，我市古田縣黃田鎮(zhèn)已進行了償試，也可予以總結、借鑒和推廣。，其中，危房面積21029平方米，%。市政府應采取本級財政補助一些，縣、鄉(xiāng)財政分級負擔一些，衛(wèi)生系統(tǒng)積極向上爭取一些，從2004年起，分期分批解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院危房問題。一、調研背景（一）“三農問題”“三農問題”是指農業(yè)、農村、農民這三個問題。自改革開放以來，“三農問題”就一直備受關注，我國作為一個農業(yè)大國，“三農問題”關系到國民素質、經濟發(fā)展，關系到社會穩(wěn)定、國家富強。其中，農民問題是關鍵，十年樹木，百年樹人。如果沒有一定文化素質的國民如何與強國競爭？因此，提高農民素質是富民強國的重要舉措。只有農民素質提高了，才能改善農村醫(yī)療衛(wèi)生情況，實現現代化新農村建設的目標。2002年10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農村合作醫(yī)療制度”，“從2003年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農民補助每年不低于人均10元”，這是我國政府歷史上第一次為解決農民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進行大規(guī)模的投入。二、目的及意義2015年暑期思想政治實踐理論課社會實踐中之重，農村醫(yī)療衛(wèi)生現狀的改善和提高是解決“三農”問題的重要方面。為了讓農村居民更加了解新型農村合作醫(yī)療政策，更好地為自身謀福利，也為了解農村醫(yī)療衛(wèi)生的現狀況，為有關部門制定農村居民就醫(yī)、生存與發(fā)展等方面的政策提供參考和依據，我于2015年暑假期間在付家鋪村進行了一次關于農村醫(yī)療衛(wèi)生情況的調查。三、調研方法與調研路徑我采用問卷調查與訪問調查的方法對付家鋪村居民進行抽樣調查四、付家鋪村醫(yī)療衛(wèi)生情況調查結果經過為期一個禮拜的調研，我走訪了村里十幾戶農家，經過走訪調查，我發(fā)現對于很多農民來說，“大病挨、小病抗”是常事，一般的常見病如頭痛感冒等小病，大多數農民并不會選擇就醫(yī)，而是熬一熬就過去了。調查顯示，69％的人頭痛感冒就自己買點藥吃，有近50％的人是自我治療或者硬挺著等病好。當遇到醫(yī)生建議病人住院的情況時，只有46％的人會聽從醫(yī)生的建議，54％的人不愿意住院。61％的人是因為“價格太貴”不愿住院，32％的人是因為“經濟困難”不愿意住院，也就是說，93％的人是因為經濟原因不愿意住院治療。醫(yī)院給大多數農民的印象是一個“吸血鬼”，屬于高消費人群的選擇。在醫(yī)療機構的選擇上，經濟原因是一個非常重要的因素，約70%的農民把醫(yī)療費用的高低作為選擇特定醫(yī)療機構的主要原因，其次是醫(yī)療機構的遠近，對于那些患自己不能自行處理的小病，人們更傾向于要選擇距離較近的村級小型私人診所。 調查中，有71%的人選擇去村級小型私人診所，18%的選擇去鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院，8%人選擇去縣市區(qū)醫(yī)院，只有3%的人選擇去省級醫(yī)院。在新型農村合作醫(yī)療的參與程度上看，一些農民不參加新型農村合作醫(yī)療主要是基于新型農村合作醫(yī)療的保障水平低，農民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農村合作醫(yī)療的農民不滿意主要是因為保障水平低，參加和辦理報銷的程序繁瑣等。在醫(yī)療設施情況上看，付家鋪村的醫(yī)療設備、設施陳舊老化，村衛(wèi)生服務站設施簡陋，醫(yī)療器械破損得不到補充和改善，難以達到正常醫(yī)療保健的目標。五、調查結果分析當前農村的醫(yī)療設備和設施比較陳舊老化，醫(yī)療衛(wèi)生服務站設施簡陋，醫(yī)療器械沒有得到補充和改善，很難達到正常醫(yī)療保健的目標，藥品種類較少，都是一些常見小病的藥品，如感冒藥、外傷藥、止咳藥等。根據走訪結果我發(fā)現，很多農民并沒有加入到新型農村合作醫(yī)療中來，仍有不少農民對國家的醫(yī)療政策不甚了解，這說明政府和村委會的宣傳還不到位。農村醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏由于農村的艱苦條件和人們的意愿問題，很多的醫(yī)療專業(yè)技術人員愿意留在市縣或者城鎮(zhèn)，導致農村醫(yī)務人員很有限，農村衛(wèi)生服務站就只有一名鄉(xiāng)醫(yī)，所有的病人都只能靠這位醫(yī)生診病，人才的缺失導致農民的病不能及時得到好的專業(yè)的治療，這種現象正嚴重制約著農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。農民自我健康意識薄弱由于農民的文化素質普遍較低，再加上家庭經濟條件的限制，大多數農民的自我健康意識薄弱，許多農民認為只有當身體出現了明顯的不適情況才會就醫(yī)，并不會每年定期去醫(yī)院進行常規(guī)體檢，這種薄弱的健康意識讓他們的身體健康得不到保證。六、調研結果之對策建議衛(wèi)生狀況的調查情況和結果分析，現提出以下幾點建議：降低農村醫(yī)療價格，逐步解決農民看病難看病貴的問題，讓農民不再對看病是望病興嘆，政府應加強對藥品的進貨和銷售環(huán)節(jié)的管理，減少藥品銷售環(huán)節(jié)，暢通藥品銷售渠道，盡量避免藥品過多的銷售環(huán)節(jié)而導致藥價過高的現象發(fā)生。建立完善的農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系以家庭為單位，將醫(yī)療、預防、保健、衛(wèi)生、宣傳、健康、教育等融為一體，為農民提供主動、方便、快捷、優(yōu)質、低價的綜合性服務，加強各種疾病預防工作。要建立醫(yī)療知識網絡服務系統(tǒng)，針對農民和農村的多發(fā)病以及重大傳染病，提供相關的醫(yī)療衛(wèi)生知識。使農民在日常生活中不僅增加了醫(yī)療衛(wèi)生知識，而且還增強了預防的意識。使得科學的知識抵制了封建迷信活動的傳播，而且對開展新型合作醫(yī)療制度有著積極的促進作用，網絡服務還能使農民了解所開藥的基本效能以及醫(yī)療服務的各項費用，方便了農民看病治病，增強了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生工作的透明度。完善醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施建設建立健全的農村衛(wèi)生工作和農村衛(wèi)生服務體系，提高醫(yī)療服務質量，著力于農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎設施建設，增設和更新農村醫(yī)療設備，不再像以前一樣只有聽診器，等最基本的看病設施。加強農村衛(wèi)生人才隊伍建設由于農村經濟的制約，很難吸引高素質的衛(wèi)生人才。應調整農村醫(yī)學教育方式，要有為農村專門培養(yǎng)醫(yī)學人才的學制教育，比如建立相應的本科或?？?，設置農村醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓班，這樣才能培養(yǎng)適合農村的、在農村能留得住的、素質較高的農村醫(yī)療衛(wèi)生人員。定期和經常組織醫(yī)學專家到農村為農民看病。對長 期在艱苦、邊遠地區(qū)的鄉(xiāng)及鄉(xiāng)以下工作的衛(wèi)生專業(yè)技術人員，給予工資優(yōu)惠政策。對長期在農村基層工作的衛(wèi)生技術人員職稱晉升，要給予適當傾斜。一、活動概述今年暑假期間，為學習宣傳黨的精神和五四重要講話精神，貫徹落實中央關于“我的中國夢”教育實踐活動的部署和要求，進一步激發(fā)廣大青年學生成才報國的責任感和積極性，進一步發(fā)揮社會實踐在加強和改進大學生思想政治教育中的積極作用，引導廣大青年學生在社會實踐中認真學習實踐科學發(fā)展觀，深入了解基本國情，進行正確的社會觀察，在實踐中進一步堅定跟黨走中國特色社會主義道路的理想信念，努力為湖南的“四化兩型社會”建設做出貢獻。開展了以“三下鄉(xiāng)”社會實踐活動。經過我和相關衛(wèi)生院對整個活動進行統(tǒng)籌規(guī)劃；活動期間衛(wèi)生院群體成員和患者的密切配合，活動取得圓滿結束。我在本次活動的地方——永州市道縣新車鎮(zhèn)展開了社會調查。這次調查包括：新車中心小學的學生進行的隨機問卷調查、對當地人民的醫(yī)療衛(wèi)生進行實地調查。以下是對我們所調查的課題： 醫(yī)療衛(wèi)生進行一個簡單的歸類總結，并研究出相關的可行性報告。二、具體個案（抽樣）時間：2015 年 1 月18日地點：朱某某家對象：朱某某父母 背景：對貧困朱某某一家進行回訪，對家庭狀態(tài)、經濟情況、醫(yī)療衛(wèi)生還有政府政策上問題的回訪。醫(yī)療衛(wèi)生方面：當地政府對醫(yī)療衛(wèi)生知識宣傳薄弱。醫(yī)保不到位，適用于大病住院類型，藥物極大多數無法報銷。對貧困戶的醫(yī)療保障無優(yōu)惠對待。時間：2015年7月 19 日地點：新車鄉(xiāng)中心小學校 對象：四五年級學生對象一：五年級學生：李某某一家 5 口人全參加醫(yī)療保險，他表示奶奶生病是前往縣城醫(yī)院就診，新車鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療水平一般且收費不合理。對象二：四年級學生：唐某某一家 5 口人全參加了醫(yī)療保險，家人對預防疾病知識薄弱，當地學校在小學初中階段對醫(yī)療保障教育薄弱。時間：2015年 7月 21 日 背景：某某村當地居民地點：某某村對象：村民對象一：務農：鄭某某50 歲，五口人，二位老人家，二個兒子，家庭主要經濟來源是務農，自給自足的生活，二個兒子在外打工，一般不寄錢回家，過年回一次，鄭某某爸爸是黨員每個月有部分財政補貼，全家參加了醫(yī)療保險。生病了自己買藥打針不給報銷 因為文化程度低所以對合作醫(yī)療的相應了解薄弱，對報銷程序不了解，很不方便。對象二：商販： 王某某07年開始中風至今，四口人。兩夫婦靠小賣部的`收入和務農來供養(yǎng)一兒一女上大學雖然有買醫(yī)療保險，但平時也只靠一些偏方治病。風濕病發(fā)作只能靠偏方治療，城鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療水平有限。 合作醫(yī)療報銷不全面，藥物方面幾乎不在報銷內。減輕不了生病給生活帶來的壓力。某某村距新車鎮(zhèn)遠，門診覆蓋面低。可報銷的醫(yī)院只有一家，且距離遠。地點：新車鎮(zhèn)市場對象：商販背景：對在新車鎮(zhèn)市場中趕集的人做隨機訪問。對象一：某某藥店，在市集的一間藥店，店里有醫(yī)師看病，據老板聲稱，一般村民有什么病，就直接去店里敘說病因詢問藥物或直接買藥回去吃，農村合作醫(yī)療無法報銷。對象二：待業(yè)青年：徐某某，20 歲，父母擺攤賣水果、賣菜，他表示目前的農村合作醫(yī)療處于發(fā)展階段，一些報銷項目少，表示能夠理解于接受。對象三：雜貨店老板：黃某某，28 歲，外縣人，四口人，一男一女，女兒上小學，丈夫在開餐廳，全家有買醫(yī)保。對合作醫(yī)療表示不了解，只知道外縣人的合作醫(yī)療報銷低于本地人。 對象四：在街道擺攤治?。宏惸衬常?0 歲，四個兒女，兒子一個中專畢業(yè)，在打工，一個在家里務農，兩個兒女在外開店，因為逃荒逃到本縣，靠在市集擺攤和務農維持生活，有村民會到他的攤子治病，有買醫(yī)療保險。他表示有多年的醫(yī)療經驗但沒有成本開藥店所以擺攤治病，由于醫(yī)院醫(yī)療水平有限與藥店消費較貴，合作醫(yī)療在農村用處不廣泛，攤位醫(yī)療收費低，所以擺攤收費的生意良好。三、新車鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生狀況目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療水平已發(fā)展到一定的高度，然而在新車鎮(zhèn)醫(yī)療水平在種種的條件限制下，所以得不到很好的提高，仍然存在一些問題。我在展開調查期間以專題形式，對新車鎮(zhèn)得農戶進行走訪深入了解，農民群眾強烈反應了以下問題： 對醫(yī)療衛(wèi)生的知識嚴重缺乏 、由于生活條件的限制，農民群眾少接觸網絡與書籍，對醫(yī)療衛(wèi)生知識獲取渠道單一與不全面，在日常生活中無法很好的預防一些疾病的發(fā)生。經在農村的調查報告顯示95%的人愿