中國(guó)人壽保全資料匯總即問(wèn)答手冊(cè)doc-中國(guó)人壽(編輯修改稿)
2025-09-20 20:52 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 親懷孕期間受到內(nèi)外環(huán)境的作用，使胎兒局部體細(xì)胞發(fā)育不正常，導(dǎo)致嬰兒出生時(shí)有關(guān)器官、系統(tǒng)在形態(tài)或功能上呈現(xiàn)異常。由于先天性疾病是投保之前就存在的風(fēng)險(xiǎn)，不具有可保性，因此一般而言先天性疾病都屬于保險(xiǎn)條款的責(zé)任免除項(xiàng)目。 猝死是意外死亡嗎？ 答：猝死應(yīng)該屬于疾病死亡，而非意外死亡。平素健康或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病但病情已基本穩(wěn)定，而突然產(chǎn)生的非人為因素的死亡，稱(chēng)為猝死。猝死往往發(fā)生于即刻、數(shù)小時(shí)，一般不超過(guò) 6 小時(shí)。猝死的死亡原因必為自然性疾病或機(jī)能障礙，暴力死亡不屬于猝死范疇。 法院宣告死亡屬于保險(xiǎn)責(zé) 任范圍之內(nèi)嗎？ 答：在保險(xiǎn)合同有效期內(nèi)，法院宣告死亡屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)死亡責(zé)任的一種。 發(fā)生事故后，可以在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)申請(qǐng)賠付？ 答：索賠時(shí)效一般在保險(xiǎn)合同的條款上都有明確載明?？蛻?hù)應(yīng)該盡快到保險(xiǎn)公司報(bào)案，否則由于報(bào)案遲延而增加的查勘、調(diào)查費(fèi)用，應(yīng)由投保方負(fù)責(zé)。人壽保險(xiǎn)的索賠期間是從被保險(xiǎn)人或受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起 5 年之內(nèi)。人壽保險(xiǎn)以外的其 它保險(xiǎn)的索賠期間是從被保險(xiǎn)人或受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起 2 年之內(nèi)。在上述索賠期間經(jīng)過(guò)后，被保險(xiǎn)人對(duì)保險(xiǎn)人請(qǐng)求賠償?shù)臋?quán)利消滅（《保險(xiǎn)法》第 26 條）。 隱藏 什么叫做免賠額，為什么要規(guī)定免賠額？ 答：免賠額是指在保險(xiǎn)合同中規(guī)定的損失在一定限度內(nèi)保險(xiǎn)人不負(fù)賠償責(zé)任的額度。免賠額的規(guī)定主要是為了減少一些頻繁發(fā)生的小額賠付支出，提高被保險(xiǎn)人的責(zé)任心和注意力， 避免不應(yīng)發(fā)生的損失發(fā)生，同時(shí)也可以降低保險(xiǎn)公司的經(jīng)營(yíng)成本。（這個(gè)規(guī)定是國(guó)際和國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)公司的通行做法。） 發(fā)生保險(xiǎn)事故后可采用的報(bào)案方式及報(bào)案人？ 答：報(bào)案人可采?。?； 可以通過(guò) 95519 咨詢(xún)電話報(bào)案（ 365 天 *24小時(shí)服務(wù)）；報(bào)案人可以是： 、被保險(xiǎn)人或受益人或其親屬； ； ； 人。 發(fā)生保險(xiǎn)事故后，客戶(hù)的報(bào)案內(nèi)容一般有哪些？ 答： 、性別、年齡、身份證號(hào)碼、身份（是投保人還是被保險(xiǎn)人） 3.出險(xiǎn)地點(diǎn)、就診醫(yī)院 （門(mén)診？住院？死亡？）、醫(yī)學(xué)診斷 保單的險(xiǎn)種、保單號(hào)等 ，本公司將在報(bào)案登記本上記錄以上所有內(nèi) 容。 隱藏 報(bào)案是否等于 “保險(xiǎn)索賠 ”的開(kāi)始？ 答：不等于，報(bào)案只是 “客戶(hù) ”應(yīng)盡的通知義務(wù)。保險(xiǎn)公司接到申請(qǐng)人提供的完整索賠資料后，受理并予以立案， “保險(xiǎn)索賠 ”才真正開(kāi)始。即客戶(hù)提交完整索賠資料，公司 “立案 ”才是 “保險(xiǎn)索賠 ”的開(kāi)始。 請(qǐng)問(wèn)理賠需要哪些資料？ 答：不同的險(xiǎn)種，在申請(qǐng)理賠時(shí)所需要的資料是不完全一樣的。 一般來(lái)說(shuō)，理賠時(shí)需提供：保險(xiǎn)合同及最近一次繳費(fèi)憑證、理賠申請(qǐng)書(shū)、受益人的身份證或繼承人的身份證明和關(guān)系證明、被保險(xiǎn)人的身份證明、如委托他人時(shí)應(yīng)出具《理賠委托書(shū)》及委托人、受托人的身份證明等基本資料。 申請(qǐng)壽險(xiǎn)死亡理賠時(shí)，另需提供：本公司指定或認(rèn)可的縣級(jí)（含）以上的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)學(xué)死亡診斷證明書(shū)、公安部門(mén)出具的戶(hù)籍注銷(xiāo)證明、法醫(yī)的尸體檢驗(yàn)報(bào)告以及殯葬部門(mén)出具的火化證明（此點(diǎn)對(duì)未實(shí)行火化殯葬管理的農(nóng)村地區(qū)可適當(dāng)放寬處理）、依案情需要可要求投保方提供原始住院病歷（復(fù)印件）或門(mén)診病歷等。 當(dāng)申請(qǐng)短期險(xiǎn)死亡理賠申請(qǐng)時(shí)，需提供：公司指定或認(rèn)可的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明，公安、司法部門(mén)出具的戶(hù)籍注銷(xiāo)證明、尸體檢驗(yàn)報(bào)告或判決書(shū)及殯葬部門(mén)火化證明。如為疾病死亡，還需提供住院病歷（復(fù)印件）或門(mén)診病歷；如為意 外死亡，還需提供意外傷事故證明材料：交通事故應(yīng)有交警部門(mén)出具的《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)》、工傷死亡應(yīng)有勞動(dòng)部門(mén)出具的工傷死亡事故證明、刑事案件應(yīng)有公安刑偵部門(mén)出具的案情證明。 申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用險(xiǎn)理賠申請(qǐng)時(shí)，需提供：本公司指定的或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所出具的病歷、出院小結(jié)、疾病診斷證明、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件（住院者要出具住院病人明細(xì)結(jié)賬清單）、轉(zhuǎn)院證明。如因意外傷害發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，還需提供發(fā)生意外事故的證明材料，如由勞動(dòng)部門(mén)出具的工傷事故鑒定書(shū)、由公安部門(mén)出具的道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)或刑事案件證明書(shū)、由衛(wèi)生防疫部門(mén)出具的中 毒事故證明材料等。 當(dāng)申請(qǐng)重大疾病理賠時(shí)，需提供：被保險(xiǎn)人在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書(shū)及病理報(bào)告、心電圖報(bào)告、冠狀動(dòng)脈造影報(bào)告、 CT 報(bào)告等與疾病有關(guān)的各項(xiàng)檢查報(bào)告。 假設(shè)我買(mǎi)了保險(xiǎn)后出國(guó)，保險(xiǎn)合同是否有效？在國(guó)外發(fā)生了保險(xiǎn)責(zé)任事故，是否可以理賠？ 答：投保人或被保險(xiǎn)人出國(guó)前應(yīng)告知保險(xiǎn)公司，被保險(xiǎn)人職業(yè)變更，需經(jīng)保險(xiǎn)公司核保部門(mén)審核，決定是否 加費(fèi)或簽訂特約協(xié)議。 （一）不含醫(yī)療責(zé)任的險(xiǎn)種，被保險(xiǎn)人出國(guó)期間，除另有約定外，已經(jīng)生效的保險(xiǎn)合同仍然有效，保戶(hù)需按期交付續(xù)期保險(xiǎn)費(fèi)?？蛻?hù)在出國(guó)前應(yīng)告知保險(xiǎn)公司，保險(xiǎn)公司將出具《批單》，明確提示客戶(hù)：被保險(xiǎn)人在境外期間發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)，需提供保險(xiǎn)公司認(rèn)可的理賠資料，即若被保險(xiǎn)人在國(guó)外死亡，應(yīng)出具所在國(guó)領(lǐng)使館或當(dāng)?shù)卣畽C(jī)構(gòu)確認(rèn)的有效書(shū)面死亡證明材料，并附相應(yīng)的中文 譯文。 （二）合同中明確指定醫(yī)院的，保險(xiǎn)公司對(duì)被保險(xiǎn)人在出國(guó)期間發(fā)生的醫(yī)療方面的保險(xiǎn)事故不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。合同中未明確指定醫(yī)院的，按照保險(xiǎn)條款的規(guī)定 處理。 保險(xiǎn)金領(lǐng)取時(shí)什么人可以作為領(lǐng)
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