【文章內(nèi)容簡介】 圖16)。
　　圖16 剪線法
　　 是指皮膚切口縫線的剪除，一切皮膚縫線均為異物，不論愈合傷口或感染傷口均需拆線。拆線的步驟如下：按一般換藥方法進(jìn)行創(chuàng)口清潔消毒后，用鑷子夾起線頭輕輕提起，用拆線剪尖插進(jìn)線結(jié)下空隙，緊貼針眼，從由皮內(nèi)拉出的部分將線剪斷。向拆線的一側(cè)將縫線拉出，動(dòng)作要輕巧，如向?qū)?cè)硬拉可能使創(chuàng)口拉開，且病人有疼痛感，再次清潔傷口后用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面(圖17)。
　　圖17 拆線法
　　六、換藥
　　【目的】 觀察傷口，引流清除傷口分泌物，去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長，使傷口盡快愈合
　　【用物】 無菌治療碗2只，無齒鑷2把 ，乙醇和鹽水棉球若干，分放一只治療碗兩側(cè)，無菌紗布若干,膠布、繃帶、棉簽、治療巾等，根據(jù)需要備引流物或濕敷藥物紗布、血管鉗、手術(shù)刀、手術(shù)剪及探針。
　　【操作步驟】
　　、帽子、洗手。
　　，必要時(shí)周圍屏風(fēng)進(jìn)行遮擋，協(xié)助取舒適體位并保暖。
　　：揭去膠布，先用手取下外層敷料，再用鑷子取下內(nèi)層敷料(如內(nèi)層敷料粘貼在傷口上，應(yīng)用生理鹽水將敷料浸濕后再揭除敷料)取下敷料放在彎盆內(nèi)，沾有膿血一面應(yīng)向上。
　　、消毒和處理：首先用70%酒精棉球由內(nèi)向外消毒傷口周圍皮膚，感染傷口由外向內(nèi)消毒，再用生理鹽水棉球沾吸除去傷口內(nèi)分泌物及膿液，由中央到邊緣，用剪刀去除傷口內(nèi)異物、壞死組織等。根據(jù)需要?jiǎng)?chuàng)面用藥、傷口沖洗或置放引流物。
　?。合扔梅彩苛旨啿蓟蚱渌啑l覆蓋創(chuàng)面，再用干紗布覆蓋，擦去膠布痕跡，以膠布固定敷料。必要時(shí)以繃帶或多頭帶包扎固定。
　　。安置好病人，妥善處理污物，如消毒或焚燒。器械類予以藥液浸泡消毒后洗滌，滅菌后備用。洗手后作好換藥情況記錄。
　　【注意事項(xiàng)】
　　。避免醫(yī)源性感染或交叉感染。
　　。先換清潔傷口，再換污染傷口，最后換感染傷口。特異性感染傷口，如破傷風(fēng)、氣性壞疽等感染傷口應(yīng)專人換藥，用過器械單獨(dú)消毒、滅菌，換下的物品立即焚化。
　　，注意保護(hù)健康肉芽組織和上皮，冬天注意保暖。
　　，合理選擇引流物。
　　。一期縫合傷口術(shù)后23日換藥一次，如無感染至拆線時(shí)再換藥。分泌物不多，肉芽組織生長良好的傷口，每日或隔日換藥1次。膿性分泌物多，感染重的傷口，每日1次或數(shù)次。
　　七、包扎
　　(一)繃帶包扎
　　【目的】 保護(hù)傷口，敷料夾板固定，加壓包扎止血，促進(jìn)組織液吸收，支托肢體，以促進(jìn)靜脈回流。
　　【用物】 小托盤內(nèi)放繃帶卷、膠布，必要時(shí)備剪刀。
　　【操作步驟】
　　、戴口罩、準(zhǔn)備用物。
　　。
　　，扶托肢體。
　　。
　　，繃帶應(yīng)平整，開始與終了時(shí)須環(huán)形固定兩周。
　　，充分固定。
　　7. 包扎完畢，用膠布或撕開尾帶打結(jié)固定。
　　。
　　，洗手。
　　【注意事項(xiàng)】
　　，扶托肢體，并保持功能位置。
　　，如內(nèi)外踝、腋窩及腹股溝等處，應(yīng)墊好襯墊。
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　　，指(趾)端盡量外露，以便觀察循環(huán)及神經(jīng)功能。
　　，松緊適度，動(dòng)作輕快。要求牢固、美觀、舒適、整潔。
　　，包扎開始與終了時(shí)均須環(huán)繞兩周，須加繃帶時(shí)?？蓪啥酥丿B6cm。包扎完畢用膠布粘貼固定或撕開末端打結(jié)在肢體外側(cè)。
　　【基本包扎法】
　　 在包扎原處環(huán)形重疊纏繞，后一周完全壓住前一周。第一周可以斜纏繞，第3周作環(huán)形纏繞，并將第一周斜出圈外的繃帶角折回圈內(nèi)在繞第2周時(shí)將其壓住，然后再重復(fù)纏繞，可防止繃帶松動(dòng)滑脫。多用于開始及終了包扎時(shí)。
　　 斜形環(huán)繞包扎，每周互不遮蓋，用于臨時(shí)簡單固定敷料或夾板。
　　 螺旋狀纏繞，后周遮蓋前周的1/2或2/3左右，用于上臂、大腿、軀干、手指等徑圍相近的部位，多用于軀干和四肢。
　　 在螺旋形的基礎(chǔ)上每周反折成等腰三角形，每次反折處需對(duì)齊以保持美觀。用于包扎徑圍不一致的小腿和前臂。
　　 自頭頂正中開始，來回向兩側(cè)回反，直至包沒頭頂。用于包扎頭頂和殘肢端。
　　6.“8”字形法 按“8”字的書寫徑路包扎，交叉纏繞。用于包扎肘、膝關(guān)節(jié)、腹股溝、肩、足跟、足背、手指手掌等處。
　　【常用部位包扎法】
　?、倜笔桨ā＂趩窝郯?。③耳部包扎法。④肩部包扎法。⑤乳房包扎法。⑥前臂包扎法。⑦關(guān)節(jié)包扎法。⑧足部包扎法。⑨手指包扎法。
　　(二)多頭帶的包扎
　　【目的】 用于人體不規(guī)則部位或面積大的部位
　　【用物】 多頭帶：腹帶，胸帶，丁字帶(男用、女用)，四頭帶，彈力繃帶，管繃帶。
　　【操作步驟】
　　
　　(1)將腹帶放于病人的腰背下，展開兩側(cè)帶腳。
　　(2)順其重疊的順序逐一將帶腳緊貼腹部包扎，帶腳互相交錯(cuò)壓住。
　　(3)交錯(cuò)方向須根據(jù)具體情況而定，如傷口在上腹部時(shí)，應(yīng)由上向下壓，傷口在下腹部時(shí)，則由下而上進(jìn)行包扎，因此，在放置腹帶時(shí)要注意方向。
　　(4)最后將一對(duì)帶腳打結(jié)固定。
　　
　　(1)胸帶比腹帶多兩條帶腳，包扎時(shí)將此帶腳放于頸的兩側(cè)轉(zhuǎn)到胸前進(jìn)行包扎。
　　(2)將兩端帶腳逐一交互疊折，并壓住一個(gè)肩帶，同腹帶包扎。
　　(3)將胸帶肩上的另外一根帶和被壓住的一個(gè)肩帶打結(jié)。
　　 是最簡單的多頭帶。四頭帶用于下頜、額、眼、枕、肘、膝、足跟等部位的包扎。
　　 為雙層棉布制成，丁字帶用于固定會(huì)陰部敷料及術(shù)后陰囊腫脹等。丁字帶有男用、女用、雙丁字帶、提睪帶數(shù)種。
　　 制備材料有一定彈性，包扎的方法為螺旋形及螺旋回返形法。主要用于骨骼肌損傷后減輕水腫，增加靜脈回流以及下肢術(shù)后及長期臥床病人預(yù)防血栓性靜脈炎。 此種繃帶為管狀的紡織物，可根據(jù)使用部位的大小不同剪裁，用來固定頭面部敷料。
　　【注意事項(xiàng)】
　　、呼吸音、觸覺語顫，還應(yīng)鼓勵(lì)作深呼吸及咳嗽練習(xí)。
　　。使用彈性繃帶的病人應(yīng)觀察是否有皮膚過敏。
　　八、胸腔穿刺術(shù)護(hù)理
　　【目的】
　　抽取胸腔積液送檢,以明確胸水性質(zhì)，協(xié)助診斷，排除胸腔積液和積氣，以減輕壓迫癥狀。胸腔內(nèi)注射藥物輔助治療。
　　【用物準(zhǔn)備】
　　。
　　(針?biāo)ń佑心z管的胸腔穿刺針，5ml和50ml注射器，7號(hào)針頭、血管鉗、洞巾、紗布等)。1%普魯卡因溶液、無菌手套、無菌試管、量杯等。需抽氣者備“人工氣胸抽氣箱”。
　　【操作步驟】
　　，如術(shù)中不能移動(dòng)位置，勿深呼吸和咳嗽。
　　，一般在肩胛骨下第7~9肋間隙或腋中線第6~7肋間隙。氣胸者取鎖骨中線第2肋間隙進(jìn)針。必要時(shí)經(jīng)X線或超聲檢查確定穿刺部位。
　　。
　　，雙手平放于背椅上緣。危重者可取半臥位，病側(cè)上肢置頭頸部，使肋間隙增寬。
　　，打開胸穿包及手套包，術(shù)者帶手套、鋪洞巾后，護(hù)士用膠布固定洞巾兩上角以防滑脫，并打開普魯卡因藥液供醫(yī)師抽吸作局麻。
　　術(shù)者持穿刺針(針?biāo)z管用管鉗夾緊)沿局麻處肋骨上緣緩慢刺入胸腔。護(hù)士接血管鉗，并固定穿刺位置。
　　，護(hù)士將血管鉗放松，當(dāng)針管吸滿后，應(yīng)先夾緊針?biāo)ü茉偃∠伦⑸淦髋乓?，以防氣體進(jìn)入胸腔。一次