【文章內容簡介】 圖16)。
　　圖16 剪線法
　　 是指皮膚切口縫線的剪除，一切皮膚縫線均為異物，不論愈合傷口或感染傷口均需拆線。拆線的步驟如下：按一般換藥方法進行創(chuàng)口清潔消毒后，用鑷子夾起線頭輕輕提起，用拆線剪尖插進線結下空隙，緊貼針眼，從由皮內拉出的部分將線剪斷。向拆線的一側將縫線拉出，動作要輕巧，如向對側硬拉可能使創(chuàng)口拉開，且病人有疼痛感，再次清潔傷口后用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面(圖17)。
　　圖17 拆線法
　　六、換藥
　　【目的】 觀察傷口，引流清除傷口分泌物，去除壞死組織，促進肉芽組織生長，使傷口盡快愈合
　　【用物】 無菌治療碗2只，無齒鑷2把 ，乙醇和鹽水棉球若干，分放一只治療碗兩側，無菌紗布若干,膠布、繃帶、棉簽、治療巾等，根據(jù)需要備引流物或濕敷藥物紗布、血管鉗、手術刀、手術剪及探針。
　　【操作步驟】
　　、帽子、洗手。
　　，必要時周圍屏風進行遮擋，協(xié)助取舒適體位并保暖。
　?。航胰ツz布，先用手取下外層敷料，再用鑷子取下內層敷料(如內層敷料粘貼在傷口上，應用生理鹽水將敷料浸濕后再揭除敷料)取下敷料放在彎盆內，沾有膿血一面應向上。
　　、消毒和處理：首先用70%酒精棉球由內向外消毒傷口周圍皮膚，感染傷口由外向內消毒，再用生理鹽水棉球沾吸除去傷口內分泌物及膿液，由中央到邊緣，用剪刀去除傷口內異物、壞死組織等。根據(jù)需要創(chuàng)面用藥、傷口沖洗或置放引流物。
　?。合扔梅彩苛旨啿蓟蚱渌啑l覆蓋創(chuàng)面，再用干紗布覆蓋，擦去膠布痕跡，以膠布固定敷料。必要時以繃帶或多頭帶包扎固定。
　　。安置好病人，妥善處理污物，如消毒或焚燒。器械類予以藥液浸泡消毒后洗滌，滅菌后備用。洗手后作好換藥情況記錄。
　　【注意事項】
　　。避免醫(yī)源性感染或交叉感染。
　　。先換清潔傷口，再換污染傷口，最后換感染傷口。特異性感染傷口，如破傷風、氣性壞疽等感染傷口應專人換藥，用過器械單獨消毒、滅菌，換下的物品立即焚化。
　　，注意保護健康肉芽組織和上皮，冬天注意保暖。
　　，合理選擇引流物。
　　。一期縫合傷口術后23日換藥一次，如無感染至拆線時再換藥。分泌物不多，肉芽組織生長良好的傷口，每日或隔日換藥1次。膿性分泌物多，感染重的傷口，每日1次或數(shù)次。
　　七、包扎
　　(一)繃帶包扎
　　【目的】 保護傷口，敷料夾板固定，加壓包扎止血，促進組織液吸收，支托肢體，以促進靜脈回流。
　　【用物】 小托盤內放繃帶卷、膠布，必要時備剪刀。
　　【操作步驟】
　　、戴口罩、準備用物。
　　。
　　，扶托肢體。
　　。
　　，繃帶應平整，開始與終了時須環(huán)形固定兩周。
　　，充分固定。
　　7. 包扎完畢，用膠布或撕開尾帶打結固定。
　　。
　　，洗手。
　　【注意事項】
　　，扶托肢體，并保持功能位置。
　　，如內外踝、腋窩及腹股溝等處，應墊好襯墊。
　　?？噹С睗窕蛭廴揪灰耸褂谩?br />　　，指(趾)端盡量外露，以便觀察循環(huán)及神經(jīng)功能。
　　，松緊適度，動作輕快。要求牢固、美觀、舒適、整潔。
　　，包扎開始與終了時均須環(huán)繞兩周，須加繃帶時?？蓪啥酥丿B6cm。包扎完畢用膠布粘貼固定或撕開末端打結在肢體外側。
　　【基本包扎法】
　　 在包扎原處環(huán)形重疊纏繞，后一周完全壓住前一周。第一周可以斜纏繞，第3周作環(huán)形纏繞，并將第一周斜出圈外的繃帶角折回圈內在繞第2周時將其壓住，然后再重復纏繞，可防止繃帶松動滑脫。多用于開始及終了包扎時。
　　 斜形環(huán)繞包扎，每周互不遮蓋，用于臨時簡單固定敷料或夾板。
　　 螺旋狀纏繞，后周遮蓋前周的1/2或2/3左右，用于上臂、大腿、軀干、手指等徑圍相近的部位，多用于軀干和四肢。
　　 在螺旋形的基礎上每周反折成等腰三角形，每次反折處需對齊以保持美觀。用于包扎徑圍不一致的小腿和前臂。
　　 自頭頂正中開始，來回向兩側回反，直至包沒頭頂。用于包扎頭頂和殘肢端。
　　6.“8”字形法 按“8”字的書寫徑路包扎，交叉纏繞。用于包扎肘、膝關節(jié)、腹股溝、肩、足跟、足背、手指手掌等處。
　　【常用部位包扎法】
　?、倜笔桨?。②單眼包扎法。③耳部包扎法。④肩部包扎法。⑤乳房包扎法。⑥前臂包扎法。⑦關節(jié)包扎法。⑧足部包扎法。⑨手指包扎法。
　　(二)多頭帶的包扎
　　【目的】 用于人體不規(guī)則部位或面積大的部位
　　【用物】 多頭帶：腹帶，胸帶，丁字帶(男用、女用)，四頭帶，彈力繃帶，管繃帶。
　　【操作步驟】
　　
　　(1)將腹帶放于病人的腰背下，展開兩側帶腳。
　　(2)順其重疊的順序逐一將帶腳緊貼腹部包扎，帶腳互相交錯壓住。
　　(3)交錯方向須根據(jù)具體情況而定，如傷口在上腹部時，應由上向下壓，傷口在下腹部時，則由下而上進行包扎，因此，在放置腹帶時要注意方向。
　　(4)最后將一對帶腳打結固定。
　　
　　(1)胸帶比腹帶多兩條帶腳，包扎時將此帶腳放于頸的兩側轉到胸前進行包扎。
　　(2)將兩端帶腳逐一交互疊折，并壓住一個肩帶，同腹帶包扎。
　　(3)將胸帶肩上的另外一根帶和被壓住的一個肩帶打結。
　　 是最簡單的多頭帶。四頭帶用于下頜、額、眼、枕、肘、膝、足跟等部位的包扎。
　　 為雙層棉布制成，丁字帶用于固定會陰部敷料及術后陰囊腫脹等。丁字帶有男用、女用、雙丁字帶、提睪帶數(shù)種。
　　 制備材料有一定彈性，包扎的方法為螺旋形及螺旋回返形法。主要用于骨骼肌損傷后減輕水腫，增加靜脈回流以及下肢術后及長期臥床病人預防血栓性靜脈炎。 此種繃帶為管狀的紡織物，可根據(jù)使用部位的大小不同剪裁，用來固定頭面部敷料。
　　【注意事項】
　　、呼吸音、觸覺語顫，還應鼓勵作深呼吸及咳嗽練習。
　　。使用彈性繃帶的病人應觀察是否有皮膚過敏。
　　八、胸腔穿刺術護理
　　【目的】
　　抽取胸腔積液送檢,以明確胸水性質，協(xié)助診斷，排除胸腔積液和積氣，以減輕壓迫癥狀。胸腔內注射藥物輔助治療。
　　【用物準備】
　　。
　　(針栓接有膠管的胸腔穿刺針，5ml和50ml注射器，7號針頭、血管鉗、洞巾、紗布等)。1%普魯卡因溶液、無菌手套、無菌試管、量杯等。需抽氣者備“人工氣胸抽氣箱”。
　　【操作步驟】
　　，如術中不能移動位置，勿深呼吸和咳嗽。
　　，一般在肩胛骨下第7~9肋間隙或腋中線第6~7肋間隙。氣胸者取鎖骨中線第2肋間隙進針。必要時經(jīng)X線或超聲檢查確定穿刺部位。
　　。
　　，雙手平放于背椅上緣。危重者可取半臥位，病側上肢置頭頸部，使肋間隙增寬。
　　，打開胸穿包及手套包，術者帶手套、鋪洞巾后，護士用膠布固定洞巾兩上角以防滑脫，并打開普魯卡因藥液供醫(yī)師抽吸作局麻。
　　術者持穿刺針(針栓膠管用管鉗夾緊)沿局麻處肋骨上緣緩慢刺入胸腔。護士接血管鉗，并固定穿刺位置。
　　，護士將血管鉗放松，當針管吸滿后，應先夾緊針栓管再取下注射器排液，以防氣體進入胸腔。一次