【文章內(nèi)容簡介】 面做的還不夠，這也是在臨床上應(yīng)該避免的，辨證論治的所有過程都非常中藥，應(yīng)同時(shí)兼顧，厚此薄彼是萬萬不可取的。
門診部的兩位老師都讓我收獲很多，程老師偏西醫(yī)，王老師偏中醫(yī)，正好與我的專業(yè)對口，不僅可以檢驗(yàn)我所學(xué)到的知識(shí)，而且對中西醫(yī)結(jié)合這個(gè)專業(yè)也是一個(gè)肯定，中醫(yī)和西醫(yī)都有其優(yōu)勢，要都學(xué)好了才能真正的為患者帶來健康與希望。
三、心肺科
暑期見習(xí)的最后三周被安排在了住院部心肺科，跟的是心肺科主任曾凡雨老師，曾老師周一、三、五上午上門診，其余上班時(shí)間在住院部，我與其步伐一致。因住院部主任比較忙，我又被安排在袁慧師姐處學(xué)習(xí)，到也學(xué)到了不少，在這一部分，我將分門診與住院部分別總結(jié)心得：
跟曾主任在門診部見習(xí)，是對中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)和中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，甚至中醫(yī)四大名著（《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》）的一次完全的學(xué)習(xí)，主任對中醫(yī)辨證論治過程中所涉及到的重要知識(shí)點(diǎn)的講解還是比較完全和詳細(xì)的，我學(xué)到的東西當(dāng)然也是不可勝數(shù)的：
首先，在曾主任處跟師見習(xí)過程中所見到的最多的病人就是陽虛病人，以脾腎陽虛為主，其主要表現(xiàn)為乏力、身涼、食欲不振、面色晦暗，手足冰冷，膝蓋冷，女士小腹?jié)窭?，舌淡有齒痕，或舌體紫暗，苔白，或厚或膩。治療主要以溫陽為主，隨證加減，主方為前沿風(fēng)水丹，藥物為：黑附片（先煎）25g60g 肉桂15g 砂仁（后下）15g 炮姜15g 龜甲10g 鹽黃柏15g 炙甘草10g，其中黑附片的用量隨陽虛程度而加減，合肉桂、炮姜一起溫補(bǔ)陽氣，為避免其溫燥之性過強(qiáng)，故加黃柏以制約，砂仁交通上下、宣通陽氣，龜甲滋陰以免過熱傷陰，炙甘草調(diào)和諸藥，且溫脾陽。整個(gè)方劑溫陽而不傷陰，為治療陽氣虛衰的藥劑。若患者有腰痛，腰膝酸軟的癥狀，可加用益腎之劑，如杜仲、菟絲子、女貞子、續(xù)斷等藥；若有肺不主氣的癥狀，如咳喘等，可加厚樸、桔梗、旋復(fù)花、杏仁等宣降肺氣之品；若有腹脹、腹痛、食欲不振、乏力等，可加黨參、黃芪、白術(shù)、建曲、麥芽等。實(shí)踐證明，若患者確為陽虛，用藥一段時(shí)間以后，其效果是非常明顯的，印象最深刻的就是一位31歲的婦女，多年不孕，其癥狀為前沿風(fēng)水丹的典型表現(xiàn)，診斷為不孕，脾腎陽虛證。予以前沿風(fēng)水丹加減，經(jīng)過4個(gè)月的治療調(diào)養(yǎng)，終于成功受孕，陽虛癥狀也消失?，F(xiàn)有另外一名女患者正在接受治療，我們也期待其能成功受孕。在臨床見習(xí)的三周，我也見到了許多患者在辯證論治的作用下使用前沿風(fēng)水丹，諸證緩解。主任說：四川氣候潮濕，加上飲食習(xí)慣不好，陽虛病人很多，也有本為陽虛，虛陽外浮而見熱象，此時(shí)切不可以為陰虛，應(yīng)結(jié)合其他癥狀綜合判斷，若單看表象，就打錯(cuò)特錯(cuò)了。老師先正在收集有效病例整理成集，發(fā)表論文，以服務(wù)大眾，相信可以成功。
其次，我發(fā)現(xiàn)，主任治病有好多都應(yīng)用了“經(jīng)典”中的條文，讓我對古代經(jīng)典又崇拜了一層。如《難經(jīng)》“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。”即肝臟的病變，如肝陽上亢，肝氣不疏，肝經(jīng)濕熱等，可適當(dāng)補(bǔ)益脾胃之氣，屬中醫(yī)“治未病”的范疇；還有《傷寒論》“苓桂術(shù)甘湯”證：“傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩、脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之?！边€有即將學(xué)習(xí)的《金匱要略》“婦人臟躁，咽中如有異物，半夏厚樸湯主之?！痹谂R床上，我一共見到了2例這樣的病人，病人為中年婦女，性情急躁易怒，咽中像是有什么東西阻滯，脈弦，經(jīng)半夏厚樸湯治療確有好轉(zhuǎn)，現(xiàn)正在繼續(xù)治療，此即治療中醫(yī)梅核氣之要方。
然后，現(xiàn)在正值盛夏季節(jié)，感冒病人數(shù)不勝數(shù)，但是我發(fā)現(xiàn)夏季風(fēng)熱、暑熱感冒病人卻
是相當(dāng)?shù)纳?，多的是風(fēng)寒、暑濕感冒的病人，這是由于夏季高溫，腠理開泄，人們生活習(xí)慣不好，空調(diào)、電扇對著吹，寒氣即從開泄的腠理而進(jìn)入體內(nèi)，毛孔當(dāng)即鼻塞，寒邪留滯而為病；或由于人們貪涼飲冷，寒濕之邪內(nèi)侵，而發(fā)暑濕感冒。故臨床上多有荊防敗毒散和香薷散，而桑菊飲和銀翹散則用的相對比較少。所以臨床上人生病不會(huì)按照書本生病，我們需要病證結(jié)合病因治療，而不能單憑臨床表現(xiàn)和發(fā)病季節(jié)就下診斷，而應(yīng)知其然并知其所以然。
當(dāng)然，找主任看病的人絡(luò)繹不絕，其他病證的病人還是很多的，除了陽虛和感冒病人，還有一類比較多的，是以脾胃虛為主，以食少納差，腹脹、腹瀉，乏力，頭暈，舌淡脈弱為主要臨床表現(xiàn)，因脾虛不能運(yùn)化，濕濁內(nèi)生，更加困阻脾氣，故臨床上還多見脾虛夾濕的病人，主要表現(xiàn)為舌淡苔白膩，脈濡緩。治療多用六君子湯加減或香砂六君子湯；脾胃虛寒者，用黃芪建中湯等，不過，幾乎所有的健脾化濕要方劑都會(huì)加上建曲、麥芽、山楂等消食藥，以達(dá)到治療目的。
當(dāng)然，主任交給我的還遠(yuǎn)不止這么多，比如，有一點(diǎn)我非常贊同，主任幾乎從來不用抗生素，他對病人說抗生素是用來救命的，不到萬不得已不能用，不聽話的病人他不醫(yī)。我不僅佩服他的醫(yī)生氣魄，而且對為醫(yī)之道也是很贊同的，事事為病人著想，用最好的藥，都達(dá)到治療目的。
在住院部見習(xí)也是我此次見習(xí)的亮點(diǎn)之一，通過在病房與辦公室之間盤旋，通過視、觸、叩、聽、嗅以及問診以了解患者的主要矛盾，或者做病案記錄，倒也收獲頗多。
首先，在這里，我見到了一些從未聽說過的疾病或者只聽過沒見過的疾病，是醫(yī)學(xué)生涯中的一筆重要的財(cái)富，以癥狀測書本，在到臨床，不僅豐富了理論知識(shí)，也增強(qiáng)了臨床見識(shí)。下面我就列舉集中特征性表現(xiàn)：①“熊貓眼征”：之前從未聽說過，之間患者雙側(cè)眼周烏黑，狀似“熊貓的雙眼”，額部有創(chuàng)傷，已包扎。第一次見到此人，我以為她是重度睡眠不足，后來才知道，患者由于顱前窩骨折，常累及顱骨眶板和篩骨，引起的出血經(jīng)鼻孔流出，或流進(jìn)眶內(nèi)，于眶周皮下及球結(jié)合膜下形成瘀血斑，此即熊貓眼征，臨床上較為典型。②“雙硫侖樣反應(yīng)”：之前在傳染病課上有聽老師講過，但具體是什么病我已經(jīng)忘了，此次見到其典型的臨床表現(xiàn)，這讓我對于本反應(yīng)有了一個(gè)比較深刻的記憶。本患者以胸悶、氣喘、面色潮紅、呼吸困難、口唇紫紺、心率增快、四肢乏力、失眠頭痛、惡心嘔吐等為主要臨床表現(xiàn)就診，門診以暑濕病收入住院部，詢問其病史，才知道患者以感冒，曾經(jīng)注射過頭孢類抗生素，后飲酒，隨即出現(xiàn)了以上反應(yīng)，結(jié)合病史與病因，診斷為雙硫侖樣反應(yīng)。經(jīng)相關(guān)資料查詢，我知道了雙硫侖樣反應(yīng)系指由于是由于應(yīng)用藥物（頭孢類）后飲用含有酒精的飲品（或接觸酒精）導(dǎo)致的體內(nèi)“乙醛蓄積”的中毒反應(yīng)，常用于戒酒，故又稱為戒酒樣反應(yīng)。其嚴(yán)重程度與藥物劑量和飲酒量成正比。③典型的陽性的椎體束征，如巴賓斯基征、奧本海姆征、戈登征等，其病人拇指背屈，其余四趾呈扇形張開，與書本描述一致。④典型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)畸形在一位病人身上表現(xiàn)出來：梭形腫脹、尺側(cè)偏斜、天鵝頸樣畸形、紐扣化樣畸形等。⑤第一次聽清楚了并且辨認(rèn)出了典型的心尖區(qū)及三尖瓣區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音，以及干、濕啰音和哮鳴音。
其次，在住院部，老師就“肝臟炎癥與專家共識(shí)”這一主題 為我們上了一次課，主講了“肝臟炎癥”的病因，如藥物性、酒精性、病毒性、非酒精性脂肪性肝病，自身免疫性；各型肝病的發(fā)展趨勢，如病毒性肝炎發(fā)展較緩，