【文章內(nèi)容簡介】 室向“國家食品藥品監(jiān)督管理局”提交了“__醫(yī)學(xué)院附院藥物臨床試驗機構(gòu)”的申請，有5個科室于今年6月獲得了正式批文，并在當年即承接藥物臨床試驗項目4項，其中1項已完成，該項工作受到了藥物臨床試驗合同研究組織（CRO）的高度評價。藥物臨床試驗工作的開展，將對規(guī)范醫(yī)療行為，促進學(xué)科建設(shè)與發(fā)展起到良好的推動作用。 （二）強化落實醫(yī)療核心制度，重點加強醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控。 為強化各級醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療管理核心制度的認識和執(zhí)行意識，醫(yī)院對全院醫(yī)務(wù)人員進行了“醫(yī)療管理核心制度”的考試，在不定期對各科質(zhì)量管理情況進行檢查時，隨機抽查在崗人員對首診負責制、三級 醫(yī)院行政工作總結(jié)匯報材料第2頁 醫(yī)師查房制度、危重和疑難病例討論制度等醫(yī)療核心制度的了解情況，使醫(yī)院各項核心制度得到充分貫徹和落實。 充分發(fā)揮三級質(zhì)控網(wǎng)的作用，實施全過程、多層次的質(zhì)量監(jiān)控。由責任心強的高級職稱人員和德高望重的老專家組成醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控小組，通過質(zhì)量查房和病例處方的點評，及時發(fā)現(xiàn)質(zhì)量缺陷，對存在問題在院會議和質(zhì)量通訊上進行通報；加強教育、培訓(xùn)、考核，強化了醫(yī)護人員的質(zhì)量意識，保證了醫(yī)療質(zhì)量；進一步規(guī)范和完善了質(zhì)控小組的工作流程和考核內(nèi)容，定期組織考核，保證了監(jiān)督效果。 二、重視安全生產(chǎn)，保障醫(yī)療安全，構(gòu)建平安醫(yī)院。 （一）規(guī)范毒麻藥品管理。 根據(jù)國務(wù)院新頒布的《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，重新修訂了我院《麻醉藥品和精神藥品管理規(guī)定》，結(jié)合我院具體情況制定了《麻醉藥品、第一類精神藥品病歷》及《麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書》，以制度建規(guī)范，用管理促落實。 （二）完善醫(yī)療糾紛處理體系。 修訂了《大額醫(yī)療費用征求患者同意制度》；在我院《醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案》基礎(chǔ)上，組織設(shè)立了“__醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)療管理風險基金”，以進一步強化全院醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量安全意識、醫(yī)患溝通服務(wù)意識。 完善糾紛處理程序，基本做到投訴有地點、處理有程序、結(jié)果有反饋、責任有落實。 對病員及家屬的書面材料投訴，醫(yī)務(wù)部接待辦經(jīng)調(diào)查后一般給予書面答復(fù)進行說明。對一些違反醫(yī)院規(guī)章制度，使醫(yī)院蒙受了經(jīng)濟或名譽損害以及造成不良影響的工作人員，根據(jù)相關(guān)規(guī)定進行處罰。同時，針對科室醫(yī)療過程中存在的醫(yī)療缺陷，接待辦人員與科室醫(yī)務(wù)人員一起進行討論分析，使醫(yī)務(wù)人員從中吸取教訓(xùn)，增強醫(yī)療安全意識。通過處罰與教育相結(jié)合，達到了良好的效果。全年醫(yī)院共接待投訴112件，其中醫(yī)療投訴80件，與20xx年相比減少了47件，下降了37。 （三）加強急診重癥管理和建設(shè)，增強應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的緊急救援能力。 建立健全管理制度，制定了《關(guān)于急、危重癥病人搶救專項操作的管理規(guī)定》和《突發(fā)醫(yī)院感染事件應(yīng)急處理預(yù)案》等。 完善了診療環(huán)節(jié)，建立起“急危重病人搶救記錄”及“搶救醫(yī)囑專用記錄表”，要求凡在急診科接診救治危重病人均要填寫“急危重病人搶救記錄”，一式2份，在急診科轉(zhuǎn)入病區(qū)或手術(shù)室的要將在急診科的搶救情況及治療情況記錄的復(fù)印件帶到轉(zhuǎn)入的科室，并附于病歷中，從環(huán)節(jié)上進一步規(guī)范了急診轉(zhuǎn)診流程，盡可能避免因交接環(huán)節(jié)的脫節(jié)而影響救治工作。 對急、危重病人始終堅持“時間就是生命”的原則，確保綠色通道的暢通，為病人搶救贏得更多時間。通過對急診工作加強管理，抓急救能力的提高，20xx年我院先后成功救治了多例急診重型復(fù)合外傷病人和轉(zhuǎn)診的危重病人，特別是在對__市婦女兒童醫(yī)院一名生命垂危的產(chǎn)婦的救治過程中，我院挺身而出，調(diào)動各學(xué)科最強的技術(shù)力量，組成搶救小組，最終使病人轉(zhuǎn)危為安、康復(fù)出院，使__市今年孕產(chǎn)婦降消率為零的目標得以實現(xiàn)，受到了市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)的高度贊揚。 在落實應(yīng)急預(yù)案和傳染病救治方面，20xx年8月神經(jīng)內(nèi)科對收治的一名疑似Ⅱ型豬鏈球菌感染的病例，及時上報并啟動醫(yī)院的《人感染豬鏈球菌病防治應(yīng)急預(yù)案》，經(jīng)專家組及時會診、救治和轉(zhuǎn)診，該患者最后確診為今年區(qū)首例人感染豬鏈球菌病病例。 正是我院對醫(yī)療安全和各類急救及應(yīng)急預(yù)案工作的高度重視和充分落實，20xx年醫(yī)院榮得廣西醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)綜合治理、安全生產(chǎn)工作先進單位稱號。 三、創(chuàng)特色護理文化，穩(wěn)步提高護理質(zhì)量。 （一）突出以人為本，加強護理文化建設(shè)，建立了我院護理服務(wù)理念、宗旨和目標。 護理理念：以人為本、患者至上，為患者提供優(yōu)質(zhì)的人性化服務(wù)。 護理宗旨：心級護理（愛心、真心、耐心、細心、貼心、責任心）；滿意服務(wù)（患者滿意、醫(yī)生滿意、領(lǐng)導(dǎo)滿意、護士自己滿意） 護理目標：建立一支富有凝聚力，服務(wù)、技術(shù)、管理一流的充滿活力與競爭力的卓越的護理團隊，為患者提供優(yōu)質(zhì)的人性化服務(wù)。為護理添彩，為醫(yī)院爭光，為患者做貢獻，為自己樹形象。 （二）重視護理基礎(chǔ)訓(xùn)練，強化、完善護理培訓(xùn)考核體系。 重視對護理人員的分層培訓(xùn)工作，分別對年輕護士、護師以上人員從基本理論、基本技能和?？茦I(yè)務(wù)技術(shù)、觀察判斷能力等方面入手分重點培訓(xùn)，全面提高護理人員的護理技術(shù)水平。 據(jù)計，全年共組織對年輕護士的講座7次，理論考試8次，操作考核5次；選送護士進修6人，外出短期學(xué)習52人。舉辦護理急救學(xué)習班一期和護理管理學(xué)習班一期；舉行護理三基知識與技能競賽一次。 根據(jù)《20xx——20xx中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》、《20xx——20xx廣西護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》制定了護理工作五年規(guī)劃；按照《廣西護理管理規(guī)范》的要求，重新制定和完善了護理工作制度，并打印成冊下發(fā)到每位護士手中；補充了各項護理質(zhì)量標準及相關(guān)考試考核評價制度和標準。 對科室護理實行目標化管理，制定科室目標管理內(nèi)容，下發(fā)到科室，使科室明確管理責任，年終按目標管理內(nèi)容進行考核。重點加強對危重病人及特殊科室護理質(zhì)量的檢查，建立重病人轉(zhuǎn)科交接記錄本、重病人護理工作標準等，保證對重病人的各項護理工作到位。 通過一系列措施，我院護理服務(wù)得到進一步規(guī)范化，質(zhì)量進一步提升，調(diào)查顯示。 四、著力解決老百姓“看病難、看病貴”問題。 （一）改進服務(wù)，緩解“看病難”問題。 增強服務(wù)意識。對全院職工特別是門診窗口部門工作人員，組織開展服務(wù)規(guī)范和禮儀培訓(xùn)。消化內(nèi)科、肝膽胰外科、西藥房、收費處分別繼續(xù)保持國家級、區(qū)級、市級青年文明號稱號，并積極帶動其他科室開展文明服務(wù)。全院上下努力以主動、熱情、周到的服務(wù)，營造溫馨、親切、和諧的醫(yī)院氛圍。 改進服務(wù)流程。（1）針對取藥排隊時間長的問題，各門診藥房均安排了機動班，在下班前的取藥高峰時間，又安排人員進行拖班，一定程度緩解了“三長一短”現(xiàn)象。（2）深入開展病人滿意度調(diào)查，了解病人需求；完善了出院隨訪制度，開展出院病人健康咨詢和指導(dǎo)工作，受到患者好評。（3）縮短平均住院日。醫(yī)院充分利用現(xiàn)有病床，努力控制醫(yī)療效率指標，通過減少平均住院日來加快病床周轉(zhuǎn)。，，適度緩解了病人“住院難”的問題。同時，減少病人住院費用。 （二）加強管理，緩解“看病貴”問題。 倡導(dǎo)合理檢查、合理用藥，因病施治。醫(yī)院嚴格按照患者病情需要實施檢查，控制大型醫(yī)用設(shè)備檢查的陽性率，20xx年CT、。同時，制定了《關(guān)于對門診復(fù)診病人就診的管理規(guī)定》，完善了《__醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)學(xué)影像檢查、醫(yī)學(xué)檢驗互認工作的實施細則》，對三級醫(yī)院同類醫(yī)學(xué)檢驗和醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果實行了“一單通”，避免了不必要的重復(fù)檢查。 在合理用藥方面，制定了我院的“抗菌藥物分級目錄”和“濫用抗菌藥物處罰規(guī)定”以及《關(guān)于門診大額處方的監(jiān)控管理規(guī)定》，修訂了“合理用藥管理制度”，以進一步規(guī)范臨床用藥，明確濫用抗菌藥物的標準，加大檢查、考評力度。 在制度規(guī)范的基礎(chǔ)上重點落實監(jiān)督。醫(yī)院定期抽查各科病歷和門診處方，檢查、審核、評價、反饋抗菌藥物和大額處方合理使用情況，對不合理用藥或濫用抗菌藥物以及不合理大額處方的現(xiàn)象分別予以50、100元不等的處罰，并在當月科主任會議上進行公示。 為強化各臨床科室對合理用藥、合理檢查工作的自我管理意識，醫(yī)院逐步實行按藥品通用名開處方，并繼續(xù)加大對各科藥物構(gòu)成比完成情況的考評力度，對未能完成藥構(gòu)比的科室加重處罰。經(jīng)過努力，全年門診住院抗菌藥物使用范圍符合率達95以上。全院30個臨床科室藥物構(gòu)成比達標率為80。 規(guī)范收費，加強財務(wù)管理和審計監(jiān)督，完善公示制度。加強成本核算，堅持藥品、醫(yī)療器械、基建和日常易耗品的公開招標及集中采購，嚴把進藥關(guān)，保證質(zhì)量，保證最低價位，降低醫(yī)療成本，減輕醫(yī)院和病人經(jīng)濟負擔。今年國家連續(xù)三次下調(diào)藥品價格，涉及我院564種藥品以及全部中草藥。 逐步完善價格公示、費用查詢和“一日清單”制，讓病人明明白白看病。在門診和住院部安置了費用查詢觸摸屏，便于患者在就診、檢查、用藥和住院前及時了解各種費用。成立收費自查自糾檢查小組，對醫(yī)療收費的項目和環(huán)節(jié)進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。 制定了《關(guān)于對特殊困難群體醫(yī)療費用優(yōu)惠的規(guī)定》，及時完善《__醫(yī)學(xué)院附院關(guān)于開展“惠民”病房的實施細則》，并組織落實。各科均開設(shè)有“惠民”病房，并且不限定病床數(shù)，符合“惠民”政策條件的患者均可享受醫(yī)療優(yōu)惠。費用全免的項目包括患者住院期間的血、尿、大便常規(guī)檢查費、住院陪伴床位費、煎藥費和會診費；費用減免１０％的項目有心電監(jiān)護費、輸氧費、住院護理費、Ｘ線透視費、血糖測定費、心電圖、腦電圖、Ｂ超、肝功能、腎功能、ＣＴ、核磁共振檢查費和手術(shù)費。另外，所有的藥品也將減免５％的費用。 五、高度重視臨床教學(xué)工作，教學(xué)成績?nèi)〉脤嵭А? 在學(xué)院的領(lǐng)導(dǎo)下，臨床教學(xué)工作繼續(xù)堅持醫(yī)教并重，互相促進的原則和培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的實用型人才的辦學(xué)目標，堅持以臨床醫(yī)學(xué)理論教學(xué)為基礎(chǔ)，以臨床實踐教學(xué)為重點的辦學(xué)模式，結(jié)合評估專家組提出的意見和建議，落實整改措施，提高了教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平。 （一）順應(yīng)學(xué)科發(fā)展要求，成立了醫(yī)學(xué)檢驗系。 20xx年7月，在醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的基礎(chǔ)上，醫(yī)學(xué)檢驗系成立。該系下設(shè)5個專業(yè)教研室，包括臨床檢驗基礎(chǔ)教研室、臨床血液學(xué)檢驗教研室、臨床生物化學(xué)檢驗教研室、臨床微生物學(xué)與免疫學(xué)檢驗教研室和臨床寄生蟲檢驗教研室。 為扶持新興專業(yè)的發(fā)展，近年共投入460多萬元為檢驗專業(yè)購置教學(xué)科研儀器設(shè)備，改善其教學(xué)條件，目前專業(yè)實驗室有4個，均配備先進的檢驗設(shè)備和多媒體教學(xué)系統(tǒng)，設(shè)專職實驗管理人員。 從20xx年起開設(shè)醫(yī)學(xué)檢驗新高職課程，形成了專業(yè)建設(shè)穩(wěn)健發(fā)展的良好勢頭。 (二)打造現(xiàn)代化的臨床教學(xué)實驗中心。 20xx年，在原有的臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中心建設(shè)的基礎(chǔ)上，增加了模擬病房、模擬產(chǎn)房、模擬內(nèi)外婦兒門診，進一步擴大了模擬手術(shù)室。增添了計算機交互式分娩及急救演示系統(tǒng)、ECS高級綜合模擬系統(tǒng)；購置了一批高端模擬心肺復(fù)蘇病人、模擬穿刺等新設(shè)備，進一步解決了臨床實習中的難題；創(chuàng)建了動物實驗室，完善了外科模擬手術(shù)室、網(wǎng)絡(luò)多媒體實驗室、診斷學(xué)模擬實驗室、婦產(chǎn)科學(xué)模擬實驗室、模擬病房操作室等。各實驗室設(shè)施、設(shè)備齊全，配備了多媒體教學(xué)系統(tǒng)及專職試驗管理人員，能較好的滿足實驗教學(xué)的需要。 （三）規(guī)范教學(xué)管理，加強師資隊伍和“精品課程”建設(shè)。 （1）修訂了《臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)管理職責與制度》，建立了《臨床醫(yī)學(xué)院教研室工作記錄本》，規(guī)范了教學(xué)管理職責和范圍。（2）為提高中青年教師素養(yǎng)，醫(yī)院舉辦了“臨床教學(xué)骨干教師素養(yǎng)培訓(xùn)班”和“教師理論課授課比賽”，鼓勵年輕教師創(chuàng)新教學(xué)方法、教學(xué)手段、教學(xué)模式，使課堂教學(xué)豐富多彩，營造了良好的教學(xué)氛圍。（3）課程建設(shè)初見成果。今年6月，《內(nèi)科學(xué)》獲廣西教育廳精品課程，《外科學(xué)》、《兒科學(xué)》、《中醫(yī)學(xué)》獲學(xué)院級精品課程，《婦產(chǎn)科學(xué)》、《傳染病學(xué)》、《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》、《醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)》獲學(xué)院級精品建設(shè)課程。 （五）積極探索教學(xué)手段、教學(xué)方法改革，全面推進素質(zhì)教育。 （1）建立多媒體臨床網(wǎng)絡(luò)實驗室，完善多媒體教學(xué)資源庫，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)深入臨床。（2）發(fā)揮考試導(dǎo)向作用，加強實踐能力培養(yǎng)，學(xué)生考試漸與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試接軌。（3）對外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)舉辦教學(xué)觀摩課和公開課活動，各教研室組織教師參與，評價良好。（4）對20xx醫(yī)學(xué)本科在附屬醫(yī)院實習的實習生試行導(dǎo)師制，加強“三基”知識和臨床操作技能培訓(xùn)。 （二）信息化、數(shù)字化建設(shè)全面加速。目前全院網(wǎng)絡(luò)改造基本完成，外部網(wǎng)已全面開通，并可根據(jù)需要與內(nèi)部網(wǎng)隨時調(diào)整；校園網(wǎng)東城校區(qū)和附屬醫(yī)院的同城互聯(lián)線路業(yè)已開通。 pACS系統(tǒng)、超聲網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、實驗室管理系統(tǒng)（LIS）成功啟用，效益顯著。20xx年5月，放射科全面啟用pACS，實現(xiàn)所有診斷設(shè)備數(shù)字化。7月，啟動網(wǎng)絡(luò)超聲管理系統(tǒng)。11月，WEB臨床pACS系統(tǒng)試運行成功。20xx年6月，血庫、肝膽外實驗室、檢驗科安裝新的LIS系統(tǒng)。 三項系統(tǒng)全部投入使用后，放射科、血庫、肝膽外實驗室、檢驗科全部使用打印報告、取代膠存檔和手工報告，節(jié)約了大量膠片成本，節(jié)省了人力，提高了工作效率；與此同時，臨床科室在工作站即可第一時間查閱病人的放射、檢驗報告和標準圖像，同步提高臨床醫(yī)生的工作效率；此外，圖文報告的規(guī)范、清楚易讀，也讓病人滿意，亦提高了醫(yī)院的經(jīng)濟效益。 以三大系統(tǒng)建設(shè)為依托，充分考慮其相關(guān)的教學(xué)功能，信息科、教學(xué)辦、網(wǎng)絡(luò)中心、圖書館等部門通力合作，建立了集臨床教學(xué)資源庫、圖書館教學(xué)資源、臨床影像教學(xué)系統(tǒng)以及臨床手術(shù)觀摩系統(tǒng)為一體的臨床教學(xué)網(wǎng)絡(luò)體系，初步實現(xiàn)了臨床網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的新思路，成為本次本科教學(xué)水平評估的亮點，并為下一步建設(shè)我院現(xiàn)代化臨床教育技術(shù)體系打下了堅實的基礎(chǔ)。 此外，HIS系統(tǒng)也實現(xiàn)平穩(wěn)升級，新舊系統(tǒng)平滑過渡。 九、狠抓行業(yè)作風和精神文明建設(shè)，醫(yī)