個人稅收優(yōu)惠型健康保險萬能型c款示范條款(編輯修改稿)
2025-12-14 22:36 本頁面
【文章內容簡介】 本公司自作出核定之日起3日內向受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書并說明理由。
本公司在收到領取保險金申請書及有關證明和資料之日起60日內，對給付保險金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；本公司最終確定給付保險金的數(shù)額后，將支付相應的差額。
本公司有權對理賠進行核查，您和被保險人有義務提供本公司所要求的相關材料。如果受益人向本公司提起虛假的保險金申請，本公司有權追回已支付的相應保險金，并對其它虛假理賠的申請且尚未支付的款項拒絕支付，并有權解除或者部分解除本合同。
被保險人向本公司申請給付保險金的訴訟時效期間為2年，自其知道或者應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。
本合同的保險費和交費方式由您與本公司約定，并在保險單上載明。約定的保險費不得低于您所投保的醫(yī)療保險金責任對應的風險保險費，且須符合投保當時國務院保險監(jiān)督管理機構對個人稅優(yōu)健康保險的相關規(guī)定以及本公司的規(guī)定。
保險費的交費方式分為一次交和月交，由您在投保時選擇。如果您選擇按月交納保險費，在交納首期保險費后，應當在保險費約定交納日交納以后各期的保險費。
在本合同的有效期內，您可向本公司申請變更交費標準，變更后的交費標準將在下一保單年度適用。變更后的交費標準不得低于本公司規(guī)定的最低標準，且應符合個人稅收優(yōu)惠型健康保險的相關政策規(guī)定。
本公司僅對進入萬能賬戶且符合個人稅收優(yōu)惠型健康保險相關政策規(guī)定的保險費提供稅優(yōu)憑證，對通過萬能賬戶支付的保險費不提供稅優(yōu)憑證。
。
本合同在每個保單年度的風險保險費根據(jù)被保險人的性別、年齡、保險金額和其他因素確定。
如果您到期未交納保險費，自保險費約定交納日的次日零時起60日為保險費交納的寬限期。寬限期內發(fā)生的保險事故，本公司仍承擔給付醫(yī)療保險金責任，但有權先從給付的保險金中扣除您欠交的風險保險費。
如果您在寬限期屆滿時仍未交納保險費，則本合同自寬限期滿日的24時起效力中止，本公司將不再承擔醫(yī)療保險金保險責任。
若您在寬限期結束后交納保險費的，本公司有權對被保險人的健康狀況進行核保。
本產(chǎn)品以會計年度為基礎，在下一會計年度計算簡單賠付率（）。
若本產(chǎn)品的簡單賠付率低于80%，對于簡單賠付率與80%的差額部分，本公司將于下一會計年度的3月31日前返還給保單持有人。
為履行本合同的保險責任，明確您的權益，本公司于本合同生效時設立個人萬能賬戶。
首次投?；蚶m(xù)保時，您交納的保險費在扣除風險保險費后計入個人賬戶。
在本合同有效期內，本公司將每季度至少一次向您提供一份保單狀態(tài)報告。保單狀態(tài)報告應符合國務院保險監(jiān)督管理機構對個人稅收優(yōu)惠型健康保險的相關規(guī)定。
在本合同保險期間內，個人賬戶價值按如下方法計算：
（1）您交納的保險費在扣除風險保險費后計入個人賬戶，個人賬戶價值按計入數(shù)額等額增加；
（2）如果保單是由其他保險公司轉移到本公司的，原保單的賬戶價值須轉入本公司，在扣除風險保險費后計入個人賬戶，個人賬戶價值按計入數(shù)額等額增加；
（3）本公司每月結算個人賬戶利息后，個人賬戶價值按結算的個人賬戶利息數(shù)額等額增加；
（4）每個保險期間期滿后的首個結算日零時，如果個人賬戶價值低于個人賬戶最低保證價值的，本公司將個人賬戶價值調升至個人賬戶最低保證價值；
（5）個人賬戶價值僅可用于被保險人退休后購買商業(yè)健康保險支出和個人自負醫(yī)療費用支出，個人賬戶價值按支出金額等額減少；
（6），當差額返還金額計入個人賬戶，個人賬戶價值按差額返還金額等額增加；
（7）您選擇將保單轉移到其他保險公司的，本合同的賬戶價值隨即轉移至您指定的保險公司，本合同終止。
在本合同有效期內，個人賬戶價值每月結算一次。個人賬戶結算日為每月1日。
結算利率
本公司每月將根據(jù)國務院保險監(jiān)督管理機構的有關規(guī)定，結合萬能賬戶的實際投資狀況，確定上個月的結算利率，并自每月結算日起6個工作日內公布。
個人賬戶利息
本公司在每月結算日零時結算個人賬戶利息。個人賬戶價值根據(jù)本合同上個月的實際經(jīng)過天數(shù)，按本公司本月公布的上個月的結算利率進行累積。
如果本合同終止，本公司在本合同終止時結算個人賬戶利息。個人賬戶價值根據(jù)本合同在終止日所在月的實際經(jīng)過天數(shù)，按本合同約定的最低保證利率進行累積。
最低保證利率指個人賬戶價值的最低年結算利率。
本合同個人賬戶的最低保證利率在保險單上載明。本合同在本保險期間內的實際結算利率不會低于最低保證利率。
本公司將在每個保險期間期滿日后的首個結算日零時，根據(jù)最低保證利率計算個人賬戶最低保證價值。
您解除本合同時，本公司將扣除您需要補交的稅收優(yōu)惠額度作為退保費用，用于向稅務機關補交稅收優(yōu)惠額度。
在本合同保險期間內，若被保險人身故，身故時的個人賬戶價值將作為被保險人的遺產(chǎn)，本公司將向被保險人的繼承人退還身故時個人賬戶價值和未滿期凈風險保險費，本合同終止。
本合同的現(xiàn)金價值為下面兩項之和：
（1）個人賬戶價值扣除相應的退保費用后的余額；
（2）醫(yī)療保險金責任的未滿期凈保險費。
若本合同已發(fā)生保險金給付、本合同效力中止或處于寬限期，未滿期凈保險費為零。
（1）若您在投保時選擇的保險費交費方式為一次性交納，在本合同有效期內，您可于本合同某一保單年度內申請將本保單轉移至其他保險公司符合國務院保險監(jiān)督管理機構規(guī)定的個人稅收優(yōu)惠型健康保險。在其他保險公司同意接受您的保險權益轉入后，本公司將與該接受保險權益轉入的保險公司辦理相關轉移事宜。相關轉移事宜完成后，本合同將于該保單年度周年日終止。
若您在投保時選擇的保險費交費方式為月交，在本合同有效期內，您可于本合同某一保單年度內申請將本保單轉移至其他保險公司符合國務院保險監(jiān)督管理機構規(guī)定的個人稅收優(yōu)惠型健康保險。在其他保險公司同意接受您的保險權益轉入后，本公司將與該接受保險權益轉入的保險公司辦理相關轉移事宜。相關轉移事宜完成后，本合同終止。
（2）您申請并經(jīng)本公司審核同意后，本公司接受您在其他保險公司投保的符合國務院保險監(jiān)督管理機構規(guī)定的個人稅收優(yōu)惠型健康保險
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