個人稅收優(yōu)惠型健康保險萬能型c款示范條款-資料下載頁
2024-12-14 22:36本頁面
【正文】 地通行治療規(guī)范、采用了通行治療方法；
（2）醫(yī)療費用沒有超過當(dāng)?shù)貙︻愃魄樾沃委煹某Ｒ?guī)費用，類似情形是指在同一地區(qū)、對相同性別、近似年齡的人所患的同類疾病或身體傷害實施的類似治療或服務(wù)。
醫(yī)療必需指針對意外傷害或疾病本身的醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)療費用滿足以下條件：
（1）治療意外傷害或疾病合適且必須的、有醫(yī)生處方的項目；
（2）與接受治療當(dāng)?shù)仄毡榻邮艿尼t(yī)療專業(yè)實踐標(biāo)準(zhǔn)一致；
（3）非為了醫(yī)師或其他醫(yī)療提供方的方便；
（4）接受的醫(yī)療服務(wù)范圍是合適的而且經(jīng)濟有效的。
對是否醫(yī)療必需由本公司理賠人員根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進行審核；如果被保險人對審核結(jié)果有不同意見，可由雙方認同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專家進行審核鑒定。
指被保險人確因臨床需要入住醫(yī)療機構(gòu)之正式病房進行治療，并正式辦理入出院手續(xù)，不包括入住門診觀察室、家庭病床、掛床住院及以及休養(yǎng)、療養(yǎng)、身體檢查和健康護理等非治療性行為導(dǎo)致的住院。其中掛床住院指被保險人非治療需要，離開醫(yī)療機構(gòu)12小時以上，視為自動離開醫(yī)療機構(gòu)，本公司僅對離開日及以前屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的住院治療承擔(dān)保險金給付責(zé)任。
在保險期間內(nèi)，年度累計住院天數(shù)以180天為限。
藥品費是指根據(jù)醫(yī)生處方使用的具有國家藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的藥品批準(zhǔn)文號或者進口藥品注冊證書、醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證書的國產(chǎn)藥品，包括西藥、中成藥和中草藥，且已經(jīng)過本公司審核同意的藥品。
指當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門規(guī)定的手術(shù)項目的費用,包括手術(shù)費、麻醉費、手術(shù)監(jiān)測費、手術(shù)材料費、術(shù)中用藥費、手術(shù)設(shè)備費等；若因器官移植而發(fā)生的手術(shù)費用，不包括器官本身的費用和獲取器官過程中的費用。
指被保險人在住院期間發(fā)生的醫(yī)療機構(gòu)床位的費用,不包括陪人床、觀察病房床位和家庭病床的費用。
指被保險人在住院期間發(fā)生的除藥品費、手術(shù)費及床位費及膳食費以外的以下費用：（1）化驗費、檢查費；
（2）輸氧費；
（3）病室治療費、診療費、冷暖氣費用、醫(yī)生診查費、護理費；
（4）本地救護車費；
（5）注射費；
（6）物理治療費；
（7）包扎科、普通外科夾板及石膏整形費用；
（8）材料費：指在住院以及門急診就醫(yī)期間醫(yī)生或者護士在為被保險人進行的各種治療中所使用的醫(yī)療器材和醫(yī)用材料。
指被保險人確因臨床需要，正式辦理掛號手續(xù)，并確實在醫(yī)療機構(gòu)的門診部接受治療的行為過程，但不包括休養(yǎng)、療養(yǎng)、身體檢查和健康護理等非治療性行為。
、變形和染色體異常
指被保險人出生時就具有的畸形、變形或者染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD10）確定。
指發(fā)生事故時當(dāng)事人每百毫升血液中的酒精含量大于或者等于80毫克。
指中華人民共和國刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。
指經(jīng)檢測或者鑒定，發(fā)生事故時車輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量達到或者超過一定的標(biāo)準(zhǔn)，公安機關(guān)交通管理部門依據(jù)《道路交通安全法》的規(guī)定認定為飲酒后駕駛或者醉酒后駕駛。
指下列情形之一：
（1）沒有取得駕駛資格；
（2）駕駛與駕駛證準(zhǔn)駕車型不相符合的車輛；
（3）持審驗不合格的駕駛證駕駛；
（4）持學(xué)習(xí)駕駛證學(xué)習(xí)駕車時，無教練員隨車指導(dǎo)，或者不按指定時間、路線學(xué)習(xí)駕車。
指下列情形之一：
（1）機動車被依法注銷登記的；
（2）未依法按時進行或者通過機動車安全技術(shù)檢驗。
指以動力裝置驅(qū)動或者牽引，上道路行駛的供人員乘用或者用于運送物品以及進行工程專項作業(yè)的輪式車輛。
指使用輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進行的水下運動。
指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。
指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或者使身體受到傷害的危險，而故意使自己置身于其中的行為，如：江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或者人跡罕至的原始森林等活動。
指兩人或者兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及使用器械的對抗性比賽。
指進行馬術(shù)、雜技、馴獸等表演。
指在康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)、康復(fù)科診治或者接受以促進機體各項功能恢復(fù)為目的的醫(yī)療方法，如理療、按摩、推拿、生物反饋療法、康復(fù)營養(yǎng)、康復(fù)護理等。
指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。
某一會計年度的簡單賠付率=（發(fā)生在該會計年度保單有效期內(nèi)的全部賠款+該會計年度的額外費用）/（在該會計年度經(jīng)過有效的保單的全部經(jīng)過保費）*100%
全部賠款包括已決賠款和未決賠款，未決賠款的計算方法參照國務(wù)院保險監(jiān)督管理機構(gòu)規(guī)定；額外費用包括用于提供給被保險人的增值服務(wù)費用（包括但不限于健康管理費用）；經(jīng)過保費的計算以天為基礎(chǔ)，一年按365天計算（閏年按366天計算）。
附表一：保險金額表保險金額或給付限額表
單位：人民幣元
投保人群
醫(yī)療保險責(zé)任
首次投保時未罹患既往癥的
首次投保時已經(jīng)罹患既往癥的
一、單個保單年度內(nèi)醫(yī)療費用保險金額
200,000
40,000
（一）住院及前后門診醫(yī)療費用保險金
200,000
40,000
其中，單一材料費用
30,000
5,000
（二）特定門診治療費用保險金
20,000
5,000
（三）慢性病門診治療費用保險金
3,000
1,000
二、保證續(xù)保期間內(nèi)累計醫(yī)療費用保險金額
800,000
150,000
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