上海市工傷保險實施辦法(編輯修改稿)
2024-12-14 22:22 本頁面
【文章內容簡介】 或者復查鑒定申請的，再次鑒定結論維持原鑒定結論，或者復查鑒定結論沒有變化的，鑒定費用由提出再次鑒定或者復查鑒定申請的用人單位、工傷人員或者其近親屬承擔。再次鑒定結論或者復查鑒定結論有變化，以及按照國家規(guī)定需要定期復查鑒定的，鑒定費用由工傷保險基金承擔。
第五章
工傷保險待遇
第三十二條(就醫(yī)原則)
從業(yè)人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。
工傷人員治療工傷應當在本市定點醫(yī)療機構或者職業(yè)病定點醫(yī)療機構就醫(yī)。情況緊急時，可以先到就近的醫(yī)療機構急救，傷情穩(wěn)定后，應當及時轉往定點醫(yī)療機構治療。確需轉往外省市治療的，由本市定點醫(yī)療機構出具證明，報社保經辦機構同意。
工傷人員需要進行工傷康復的，應當選擇與市醫(yī)保經辦機構簽訂服務協(xié)議的工傷康復機構。
第三十三條(工傷醫(yī)療和康復費用的支付)
治療工傷所需醫(yī)療費用符合國家和本市的工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。
本市的工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準，按照本市有關基本醫(yī)療保險診療項目范圍、用藥范圍以及醫(yī)療服務設施范圍等規(guī)定執(zhí)行。
工傷人員到工傷康復機構進行工傷康復的費用，符合國家和本市工傷康復服務項目、工傷康復診療規(guī)范的，從工傷保險基金支付。
區(qū)、縣人力資源社會保障局作出認定為工傷的決定后發(fā)生行政復議、行政訴訟的，行政復議和行政訴訟期間不停止支付工傷人員治療工傷的醫(yī)療費用。
工傷人員治療非工傷引發(fā)的疾病，所需醫(yī)療費用不列入工傷保險基金支付范圍。
第三十四條(工傷醫(yī)療和康復費用的結算)
工傷人員發(fā)生的工傷醫(yī)療和康復費用，經市或者區(qū)、縣醫(yī)保經辦機構審核，由社保經辦機構與本市定點醫(yī)療機構或者工傷康復機構結算。
工傷人員在非定點醫(yī)療機構進行急救或者按照本辦法規(guī)定到外省市治療發(fā)生的工傷醫(yī)療費用，由其個人先行支付后，按照規(guī)定向社保經辦機構申請報銷，經市或者區(qū)、縣醫(yī)保經辦機構審核后，由工傷保險基金支付。
第三十五條(住院伙食費補助、交通食宿費標準)
工傷人員住院治療工傷的，由工傷保險基金按照規(guī)定的標準，支付住院伙食補助費。經本市定點醫(yī)療機構出具證明，報社保經辦機構同意，工傷人員到外省市就醫(yī)的，由工傷保險基金按照規(guī)定的標準支付食宿費，交通費按照社保經辦機構核定的交通工具乘坐費用實報實銷。
住院伙食補助費、食宿費標準的確定及其適時調整辦法，由市人力資源社會保障局擬訂，報市人民政府批準后執(zhí)行。
第三十六條(輔助器具配置)
工傷人員因日常生活或者就業(yè)需要，經鑒定委員會確認，應當選擇到與社保經辦機構簽訂服務協(xié)議的輔助器具配置機構安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用符合國家和本市輔助器具安裝配置項目和標準的，從工傷保險基金支付，并由社保經辦機構與輔助器具配置機構結算。
第三十七條(停工留薪期待遇)
從業(yè)人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷治療的，在停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。
停工留薪期一般不超過12個月，具體期限根據定點醫(yī)療機構出具的傷病情診斷意見確定。傷情嚴重或者情況特殊，經鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。工傷人員評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照本辦法的有關規(guī)定享受傷殘待遇。工傷人員停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。
生活不能自理的工傷人員在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。
第三十八條(生活護理待遇)
工傷人員已經評定傷殘等級并經鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。
生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為上年度全市職工月平均工資的50%、40%或者30%。
第三十九條(致殘一至四級待遇)
工傷人員因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關系，退出工作崗位，享受以下待遇：
(一)從工傷保險基金支付一次性傷殘補助金。一級傷殘的，為27個月的工傷人員本人工資。二級傷殘的，為25個月。三級傷殘的，為23個月。四級傷殘的，為21個月。
(二)從工傷保險基金按月支付傷殘津貼。一級傷殘的，為工傷人員本人工資的90%。二級傷殘的，為85%。三級傷殘的，為80%。四級傷殘的，為75%。
(三)工傷人員到達法定退休年齡并辦理按月領取養(yǎng)老金手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇?；攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。工傷人員到達法定退休年齡又不符合按月領取養(yǎng)老金條件的，由工傷保險基金繼續(xù)支付傷殘津貼。
(四)參加本市基本醫(yī)療保險的用人單位和工傷人員以傷殘津貼為基數，按月繳納基本醫(yī)療保險費，享受基本醫(yī)療保險待遇。工傷人員到達法定退休年齡后，繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇。工傷人員到達法定退休年齡，但不符合繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇條件的，用人單位和工傷人員以傷殘津貼為基數，按照基本醫(yī)療保險規(guī)定一次性繳納基本醫(yī)療保險費至符合條件后，繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇。
第四十條(致殘五至六級待遇)
工傷人員因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：
(一)從工傷保險基金支付一次性傷殘補助金。五級傷殘的，為18個月的工傷人員本人工資。六級傷殘的，為16個月。
(二)保留與用人單位勞動關系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼。五級傷殘的，為工傷人員本人工資的70%。六級傷殘的，為60%。并由用人單位和工傷人員繼續(xù)按照規(guī)定繳納各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于本市職工最低月工資標準的，由用人單位補足差額。
經工傷人員本人提出，該工傷人員可以與用人單位解除或者終止勞動關系，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。五級傷殘的，分別為1
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