【正文】 熱甚，身熱不揚(yáng)為特征。表證無汗，多屬外感寒邪 ，如傷寒表實(shí)證之類，寒主收斂，使腠理致密，汗孔閉塞所致； 表證有汗，多屬外感風(fēng)邪，如太陽中風(fēng)證 之類；又如外感風(fēng)熱，以及衛(wèi)陽虛弱，復(fù)感外邪的表證，都可以見到出汗，因風(fēng)性開泄，熱性升散，均可使腠理疏松而汗出。 （三）問頭身 頭為諸陽之會(huì)，腑為髓之海，十二經(jīng)脈與奇經(jīng)八脈大都與頭部有聯(lián)系，尤其是三陽經(jīng)，直接循行于頭部。 （ 4）絞痛 痛如絞割，是為絞痛。臍以上為大腹，屬脾胃；臍以下為小腹，屬腎、膀胱、大小腸及胞宮；小腹兩側(cè)為少腹，是肝經(jīng)經(jīng)脈所過。 食欲過于旺盛，食后不久即感饑餓者，為消谷善饑，往往身體反見消瘦，這是 胃火熾盛， 腐熟太過所致；有饑餓感，但不想吃，或進(jìn)食不多者，稱為饑不欲食，多因 胃陰不足 ，虛火上擾所致；易饑多食，但大便溏瀉，消化不好，屬 胃強(qiáng)脾弱。 小便時(shí)尿道疼痛，并常伴有急迫、艱澀、灼熱等感覺的，多是濕熱下注的淋證；小便后自覺空痛，多屬腎氣虛衰；尿后余瀝不盡，不自主地排尿，或不能控制的尿滴瀝，稱為 “ 尿失禁 ” ，多屬腎氣不固， 若伴見神志昏迷，則多是危重證候。脈診是中醫(yī) 診病的主要手段之一。一般來說，除了正常生理變化范圍以及個(gè)體生理特異之外的脈象，均屬病脈。多見于濕邪致病及脾胃 虛弱證。主心腎陽衰或暴脫，陰陽氣血諸虛。 相似脈： 促脈： 脈來急數(shù)而有不規(guī)則的間歇。常見于素體痰盛而又感受外邪者。凡身熱，按其皮膚，初按熱甚，久按熱反轉(zhuǎn)輕的，是熱在表；若久按其熱更甚，熱自內(nèi)向外蒸發(fā)的，是熱在里；肌膚熱泛而無蒸騰感的，屬虛勞發(fā)熱。心下痞滿，按之硬而痛的是結(jié)胸，屬實(shí)證；心下滿按之濡軟而不痛的，多是痞證。 一般說，寒證是機(jī)體陽氣不足或感受寒邪所表現(xiàn)的證候，熱證是機(jī)體陽氣偏盛或感受熱邪所表現(xiàn)的證候。心陽虛證的臨床表現(xiàn) ，除上述共有癥狀外，兼見形寒肢冷、心胸憋悶、面色蒼白，舌淡或紫暗、脈細(xì) 弱或結(jié)代。 （二）肺病辨證 肺病的常見癥狀：咳嗽、氣喘、胸痛、咯血等。 （三）脾病辨證 脾病的常見癥狀：腹脹腹痛、泄瀉便溏、浮腫、出血等。一般以肝病癥狀和陰虛證共見為辨證要點(diǎn)。 （五）腎病辨證 腎內(nèi)藏元陰、元陽，只宜固密，不宜耗泄，其病證多為虛證。 （ 3）食滯胃脘的臨 床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn) 食滯胃脘，臨床常見脘腹脹滿、嘔吐酸腐、噯氣反酸。 一般以咳喘、納少、腹脹便溏，伴見氣虛癥狀為辨證要點(diǎn)。 氣陷證臨床常見頭目昏花、少氣倦怠、腹部有墜脹感、脫肛或子宮脫垂等，舌淡苔白、脈弱。一般以 出血和全身熱象為辨證要點(diǎn)。 一般以脅痛、腰膝酸軟、耳鳴遺精與陰虛內(nèi)熱癥狀同見為辨證要點(diǎn)。 一般以心悸失眠、面色萎黃、神疲食少、腹脹便溏為辨證要點(diǎn)。 （ 1）胃寒證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn) 胃寒，臨床常見胃脘疼痛，輕則綿綿不已，重則拘急劇痛，陣陣發(fā)作， 遇寒則重，得熱則緩 ，嘔吐清水，舌苔白滑、脈沉遲或沉弦。 肝 膽濕熱證臨床常見脅肋滿悶疼痛、黃疸、小便短赤、或小便黃而渾濁，或帶下色黃腥臭、外陰瘙癢，或睪丸腫痛、紅腫灼熱，舌苔黃膩、脈弦數(shù)。 （ 2）脾胃濕熱證 臨床常見面目皮膚發(fā)黃、鮮明如橘色、脘腹脹滿、不思飲食、厭惡油膩、惡心嘔吐、體倦身重、發(fā)熱、口苦、尿少而黃，舌苔黃膩、脈濡數(shù)。 燥邪犯肺的臨床表現(xiàn)常見干咳無痰、或痰少而黏、纏喉難出、鼻燥咽干，舌尖紅、苔薄白少津、脈浮細(xì)而數(shù)。 心血瘀阻證的臨床表現(xiàn) 多見心悸、心前區(qū)刺痛或悶痛，并常引臂內(nèi)側(cè)疼痛，尤以左臂痛厥為多見，一般痛勢較劇，時(shí)作時(shí)止，重者并有面、唇、指甲青紫，四肢逆冷，舌質(zhì) 暗紅或見紫色斑點(diǎn)，苔少、脈微細(xì)或澀。 此外，還有一些病證，根據(jù)它們的不同特點(diǎn)，也可分別歸屬于陰陽兩類證候之中，這些都是根據(jù)病變的特性和相對(duì)病變的關(guān)系而言，并不是說這些病變都是由陰陽本身的變化所引起的，所以它們不屬于陰陽本身病變的范圍。通過對(duì)四診所取得的材料，進(jìn)行綜合分析，進(jìn)而用陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)這八類證候歸納說明病變的部位、性質(zhì)以及病變過程中正邪雙方力量對(duì)比等情況的辨證方法，就是八綱辨證。尺膚熱甚，見于外感疾病時(shí)，多屬溫?zé)嶙C。 （二）按診 按診，是對(duì) 病人的肌膚、手足、脘腹及其他病變部位施行觸摸按壓，以測知局部冷熱、軟硬、壓痛、痞塊或其他異常變化，從而推斷疾病的部位和性質(zhì)的一種診病方法。茲將臨床常見的相兼脈象所主病證 舉例如下： 浮緊脈，主外感寒邪之表寒證，或風(fēng)痹疼痛。痛證多因寒邪所致，故亦常見緊脈。 （ 9）細(xì)脈（又稱小脈） 【主病】 氣血兩虛，諸虛勞損，又主濕病。 牢脈：脈來實(shí)大弦長，浮取、中取均不應(yīng)，推沉取始得，堅(jiān)牢不移。 平脈的至數(shù)是一呼一吸即一息脈來四至，脈象和緩有力、從容有節(jié)、不快不慢 。其中色白、量多淋漓者，為白帶；白帶中混有血液，赤白分明者，為赤白帶；帶下淡紅黏稠，似血非血者，稱為赤帶；帶下色淡黃、黏稠臭穢者，是為黃帶。小便不暢， 點(diǎn)滴而出為癃 ；小便不通， 點(diǎn)滴不出的為閉 ，一般統(tǒng)稱為 “ 癃閉 ” ，若因濕熱下 注，或瘀血、結(jié)石阻塞者，多屬實(shí)證；若因腎陽不足，不能氣化，或腎陰虧損，津液內(nèi)虛者，多屬虛證。若食少見于久病，兼有面色萎 黃、形瘦、倦怠等癥者，屑脾胃虛弱；而食少伴有胸悶、腹脹、肢體困重、舌苔厚膩者， 則多是脾濕不運(yùn) 。一般來說，新病疼痛，持續(xù)不解，或痛而拒按 ，多屬實(shí)證；久病疼痛，時(shí)有緩止，或痛而喜按，則多見于虛證。 （ 2）重痛 疼痛并有沉重的感覺稱為重痛，多為濕滯經(jīng)脈所致。還有風(fēng)痰或風(fēng)濕之邪阻滯經(jīng)脈，或營衛(wèi)不周，或氣血不和所致 的半側(cè)身體出汗 ，或見于左側(cè)，或見于右側(cè)，或見于上半身，或見于下半身。由于瘧邪伏藏于半表半里之間，入與陰爭則寒，出與陽爭則熱，故其病寒熱往來，休作有時(shí)，并常有頭痛欲裂、汗出熱退、持續(xù)反復(fù)、經(jīng)久不愈的特點(diǎn)。 ” 常兼有多汗、煩渴等癥。 問寒熱，首先要問病人有沒有惡寒發(fā)熱的癥狀。 其次問起病。若久病胃氣衰敗，出現(xiàn)呃逆，聲低無力，則屬危證。若言語粗魯，狂妄叫罵，失卻理智控制者為狂言，常見于狂證，是痰火擾心所致；喃喃自語，講話無對(duì)象，見人便停止者是獨(dú)語，常見于癲證，多是心氣虛，精不養(yǎng)神的表現(xiàn)；語言謇澀，多屬于風(fēng)痰上擾的病證。其中，發(fā)病局部范圍較大，紅腫熱痛，根盤緊束者為癰，屬陽證；若漫腫無頭，部位較深，皮色不變者為疽，屬陰證；若范圍較小，初起如粟如米，根腳堅(jiān)硬，或麻或癢或木，頂白而痛者為疔；若起于淺表，形小而圓，紅腫熱痛不甚，化膿即軟者為癤。一般說，察舌質(zhì)，重在辨內(nèi)臟的虛實(shí)；察舌苔，則重在辨病邪的深淺與胃氣的存亡。 腐苔，苔質(zhì)顆粒較大，松軟而厚，形如豆腐渣堆積舌面，刮之易脫，多由陽熱有余，蒸騰胃中腐濁邪氣上升而成，常見于食積、痰濁等病。灰苔可由白苔轉(zhuǎn)化而來，也可與黃苔同時(shí)并見。 望舌苔，包括望苔色及苔質(zhì)兩 個(gè)內(nèi)容： ① 望苔色 苔色主要有白、黃、灰、黑四種。若久病舌淡而痿，是氣血俱虛；舌絳而萎，是陰虧已極。瘦薄而色淡者，多是氣血兩虛；瘦薄而色紅絳且干，多是陰虛火旺、津液耗傷所致。熱盛則氣血涌甚，反映于舌質(zhì)，故呈現(xiàn)紅色。由于舌通過經(jīng)絡(luò)直接或問接地與許多臟腑相連，如手少陰心經(jīng)之別系舌本，足太陰脾經(jīng)連舌本、散舌下，足少陰腎經(jīng)挾舌本，足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本，它如足太陽之筋，其支者，別入結(jié)于舌本，足少陽之筋入系舌本，等等。如發(fā)稀疏易落，或干枯不榮，多為精血不足之證；突然出現(xiàn)片狀脫發(fā)，多屬血虛受風(fēng)；年少落發(fā)，不屬于腎虛，便屬于血熱。如病人臥位，身輕自能 轉(zhuǎn)側(cè)，面常向外，多為陽、熱、實(shí)證；身重難于轉(zhuǎn)側(cè)，面常向里，精神萎靡者，多為陰、寒、虛證。如陰寒內(nèi)盛。如脾虛濕盛的病證，面色淡黃而晦暗；久病腎虛病人，面色多黑而無華等。如原來不欲言語，語聲低弱，時(shí)斷，時(shí)續(xù)，突然轉(zhuǎn)為言語不 休者；原來精神極度衰頹，意識(shí)不清，突然精神轉(zhuǎn) “ 佳 ” 者；原來面色十分晦暗，忽然兩顴發(fā)紅如妝者，都屬于假神，是為陰陽格拒，陰不斂陽欲將離決的虛假現(xiàn)象。 ，整體統(tǒng)一 ，四診合參 ，審因論治 第二節(jié) 四診 四診，包括望、聞、問、 切四個(gè)內(nèi)容，是診察疾病的方法，又稱為 “ 診法 ” 。由于 “ 目 ” 為五臟六腑之精氣所注，其目系通于腦，為肝之竅，心之使， “ 神藏于心，外候在目 ” ，所以 察眼神的變化是望神的重要內(nèi)容之一 。 色與澤兩方面的異常變化，是人體不同病理反映的表現(xiàn)。如面、目、身俱黃，稱為黃疽，其中黃而鮮明如橘子色者，為阻黃，多屬濕熱；黃而晦暗如煙熏者，為陰黃，多屬寒濕。若面黑而千焦，則多為腎精久耗。一側(cè)手足疼痛而肌肉萎縮，多為風(fēng)邪耗血，正虛邪留。薄而白或黑，概為腎精虧損。 （ 1）望舌 質(zhì)（體） 望舌質(zhì)對(duì)于診察臟腑精氣盛衰存亡，判斷疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸，具有重要意義。 首先應(yīng)注意舌體的榮枯老嫩。根據(jù)芒刺所生部位，可分辨邪熱所在臟腑，如舌尖有芒刺，多屬心火亢盛；舌邊有芒刺，多屬肝膽火盛；舌中有芒刺，多屬胃腸熱盛。 短縮 ：舌體緊縮不能伸長，稱為短縮。黃苔，為熱邪熏灼所致，故主熱證。舌苔由薄增厚，表示病邪由表入里，病情由輕轉(zhuǎn)重，為病進(jìn)；而由厚變薄，則表示邪氣得以內(nèi)消外達(dá)，病情由重變輕，多屬病退。 ① 光線 ：望舌時(shí)需要充足的自然光線，并且盡可能使光線直射于口內(nèi)，如晚間望舌不太準(zhǔn)，必要時(shí)還需白天復(fù)檢。如皮膚、面、目皆黃，是為黃疸；皮膚虛浮腫脹，多屬水濕泛濫為??；皮膚干癟枯槁，多由津傷液耗所致，等等。 （一）聽聲音 （ 1） 語聲強(qiáng)弱 病人說話聲音的強(qiáng)與弱，一方面是反映正氣的盛衰，同時(shí)也與邪氣的性質(zhì)有關(guān)?？嚷曋貪幔鄬賹?shí)證；咳聲低微氣怯，多屬虛證。抓住主訴之后，就可圍繞主訴的癥狀，根據(jù)中醫(yī)的基本理論，從整體出發(fā)，按辨證要求，有目的地一步一步地深入詢問，以收集辨證資料。惡寒是病人的主觀感覺，凡病人感覺怕冷，甚則加衣被、近火取暖，仍覺寒冷的，稱為 惡寒 。如邪輕正衰的，惡寒發(fā)熱常較輕；邪正俱盛的惡寒發(fā)熱多較 重；邪盛正衰的，惡寒重而發(fā)熱輕等。 （ 3） 長期低熱 指發(fā)熱日期較長，而熱度僅較正常體溫稍高（一般不超過 38攝氏度），或僅病人自覺發(fā)熱而體溫并不高者。若汗出蒸蒸，并見高熱不已，煩渴飲冷，脈洪大等癥，是為陽熱內(nèi)盛迫汗外泄的實(shí)熱證；大汗淋漓，伴有呼吸喘促、神疲氣弱、四肢厥冷、脈微欲絕等癥，則為陽氣將絕，元?dú)庥摚螂S氣泄的危候。 四肢疼痛，或在關(guān)節(jié)，或在肌肉，或在經(jīng)絡(luò)，多由風(fēng)寒濕邪的侵襲，阻礙氣血運(yùn)行所引起。多由于火 邪竄絡(luò)，或陰虛陽熱亢盛所致。 （五）問飲食口味 應(yīng)注意詢問口干渴與否、飲食多少、食欲食量、喜進(jìn)冷熱以及口中的異常味覺和氣味等。 主要是詢問患者口中的異常味覺與氣味。 （八）問耳目 、耳聾的臨床意義 （ 1）耳鳴 患者自覺耳內(nèi)鳴響，如聞蟬鳴或潮水聲，或左或右，或 兩側(cè)同時(shí)嗚響，或時(shí)發(fā)時(shí)止，或持續(xù)不停，稱為耳鳴。掌后高骨（橈骨莖突）的部位為 “ 關(guān) ” ，關(guān)前（腕端）為 “ 寸 ” ，關(guān)后（肘端）為 “ 尺 ” 。多見于 病證的危候。其特征是數(shù)而躁手。 相似脈： 大脈：脈形雖大于常脈，卻無洶涌之勢。主陰盛氣結(jié)、寒痰瘀血、癥瘕積聚。 洪數(shù)脈，主氣分熱盛，多見于外感熱病。 在外科方面，觸按病變部位，可辨別病證的陰陽和是否成膿。若腹痛繞臍，左下腹部按之有塊累累，當(dāng)考慮燥屎內(nèi)結(jié)。 陰虛與陽虛 ，是機(jī)體陰陽虧損而導(dǎo)致的陰不制陽或陽不制陰的證候。 心血虛與心陰虛的共有癥狀是：心悸，心煩，易驚，失眠，健忘。 以在肺病常見癥狀的基礎(chǔ)上伴見陰虛內(nèi)熱為辨證要點(diǎn)。一般以脾氣虛和內(nèi)臟下垂為辨證要點(diǎn)。 風(fēng)有內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)之分，一般所稱肝風(fēng)，均指內(nèi)風(fēng)而言。 、腎不納氣的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn) （ 1）腎氣不固 腎氣不固證臨床 常見滑精早泄、尿后余瀝、小便頻數(shù)而清、甚則不禁、腰脊酸軟、面色淡白、聽力減退，舌淡苔白、脈細(xì)弱。 大腸傳導(dǎo)功能失常常見泄瀉或便秘等癥。 及辨證要點(diǎn) 肝脾不調(diào)臨床常見胸脅脹痛、善太息、納呆、腹脹、腸鳴、大便稀薄、矢氣多，精神抑郁、急躁易怒，或腹痛欲瀉、瀉后痛減，舌苔白或膩、脈弦數(shù)。一般以見到 氣機(jī)逆而向上 的癥狀為辨證要點(diǎn)。 血虛證臨床常見面色蒼白或萎黃、唇色淡白、頭暈眼花、心悸失眠、手足發(fā)麻，婦女經(jīng)行量少、衍期，甚或經(jīng)閉，舌質(zhì)淡、脈細(xì)無力。 肝胃不和證臨床常見胸脅脹滿、善太息，胃脘脹滿作痛、噯氣吞酸、嘈雜或嘔惡，苔薄黃、脈弦。 （七）臟腑兼病辨證 心肺兩虛證臨床常見久咳不已、氣短心悸、面色眺白，甚者可見口唇青紫，舌淡、脈細(xì)弱。 （ 2）腎不納氣 腎不納氣證臨床常見久病咳喘、呼多吸少、氣不得續(xù)、動(dòng)則喘甚、自汗神疲、腰膝酸軟、聲音低怯、面部虛浮，舌質(zhì)淡、脈沉弱等。通常這類證候可分三種： （ 1）肝陽化風(fēng) 臨床常見頭部抽引作痛、頭暈眼花、肢麻或 震顫、舌體抖動(dòng)，舌紅脈弦，甚則卒然昏倒、舌強(qiáng)、語言不利，或半身不遂。一般以在脾氣虛的基礎(chǔ)上又見出血為辨證要點(diǎn)。 一般以咳嗽兼見風(fēng)寒表證為辨證要點(diǎn)。 心陰虛證的臨床表現(xiàn) ，除上述癥狀外，兼見低熱、盜汗、五心煩熱、口干，舌紅少津、脈細(xì)數(shù)。陽虛證，則除見神疲乏力、少氣懶言、蜷臥嗜睡、脈微無力等氣虛機(jī)能衰減的證候外，還常兼見畏寒肢冷、口淡不渴、尿清便溏或尿少、腫脹、面白舌淡等陽不制陰、水寒內(nèi)盛的證候。右側(cè)少腹部按之疼痛，尤以重按后突然放手而疼痛更為劇烈的，多是腸癰。按之固定，堅(jiān)硬而熱不甚，是未成膿；按之邊硬頂軟而熱甚的，是