【正文】 權(quán)，進(jìn)修結(jié)束自動(dòng)終止。 、護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情 為出院患者提供必要的服藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、生活或工作中的注意事項(xiàng)等健康指導(dǎo)。 十二、探視、陪伴制度 促進(jìn)患者早日康復(fù)，使醫(yī)療護(hù)理工作有序進(jìn)行，要盡 可能減少陪伴。 陪伴只限一人，設(shè)定換班時(shí)間，出入院出示“陪伴證”，攜帶物品出院需經(jīng)病房值班護(hù)士開(kāi)具證明。 十四、醫(yī)院職工上崗前教育制度 實(shí)行崗前教育。 ，定期召開(kāi)有關(guān)人員座談會(huì)，征求意見(jiàn)。 《知識(shí)產(chǎn)權(quán)法》 的有關(guān)法規(guī)執(zhí)行。 ，必須堅(jiān)持以全院大局為優(yōu)先考慮，在院長(zhǎng) /副院長(zhǎng)的授權(quán)下完成信息資源的平衡調(diào)配，避免形成信息孤島，并確保相關(guān)人物及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的執(zhí)行和完成。 二十二、衛(wèi)生技術(shù)人力資源管理制度（試行） 1. 醫(yī)院聘用具備資質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員是保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的基本準(zhǔn)則。 5. 院內(nèi)已經(jīng)陳舊的標(biāo)識(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)修整更換，已經(jīng)過(guò)時(shí)的標(biāo)識(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)消除。若因問(wèn)題復(fù)雜需增加時(shí)間進(jìn) 一步調(diào)查時(shí)，應(yīng)當(dāng)事先向投訴者告知。 4. 醫(yī)院需要列出對(duì)患者執(zhí)行書(shū)面“知情同意”的目錄，并對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，由主管醫(yī)師以患者易懂的方式和語(yǔ)言充分告知患者，履行簽字同意手續(xù)。 3. 會(huì)診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解患者的病情，親自診查患者，完成相應(yīng)的會(huì)診工作，并按照 13 規(guī)定書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)。 3. 報(bào)告可根據(jù)事件的情況采用書(shū)面、電話、網(wǎng)絡(luò)等多種形式。 3. 要將醫(yī)療質(zhì)量、患者安全監(jiān)控指標(biāo)與醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)考核指標(biāo)同事納入醫(yī)院與科室部門(mén)整體考核管理體系之中。根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，設(shè)置相應(yīng)內(nèi)部工作部門(mén)，能為急診患者提供藥房、檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像等及時(shí)連貫的服務(wù)。 9. 急診室應(yīng)當(dāng)設(shè)立留院觀察病床，患者由急診醫(yī)師和護(hù)士負(fù)責(zé)診治護(hù)理，認(rèn)真寫(xiě)好病歷，開(kāi)好醫(yī)囑。 三十七、急診觀察室制度 1. 不符合住院條件，但根據(jù)病情尚需急診觀察的患者，可留觀察室進(jìn)行觀察。 6. 對(duì)患者要進(jìn)行認(rèn)真檢查，簡(jiǎn)明扼要準(zhǔn)確地記載病歷。 14. 門(mén)診應(yīng)當(dāng)保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，加強(qiáng)候診教育，宣傳衛(wèi)生防病、計(jì)劃生育和優(yōu)生學(xué)知識(shí)，有飲水設(shè)施及服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo) 準(zhǔn)公示欄。 4. 對(duì)疑難危重患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視。 5. 無(wú)菌物品須注明滅菌日期，超過(guò)一周時(shí)應(yīng)當(dāng)重新滅菌。 7. 急診室各類搶救藥品及器材要準(zhǔn)備完善，保證隨時(shí)可用。 6. 牢固樹(shù)立以病人為中心，為臨床服務(wù)的理念，開(kāi)展臨床使用人員培訓(xùn)和應(yīng)用質(zhì)量保證工作，確保設(shè)備安全有效，滿足臨床工作需要。 7. 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)有承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的緊急醫(yī)療救援任務(wù)的應(yīng)急管理體制，根據(jù)功能、任務(wù)、規(guī)模，設(shè)定貯備在區(qū)域性災(zāi)害與應(yīng)急事件時(shí)的食物、藥品的品種與數(shù)量。 5. 每年年初召開(kāi)一次職工代表大會(huì)，落實(shí)院務(wù)公開(kāi)中對(duì)職工公開(kāi)的內(nèi)容，充分發(fā)揮職工代表的民主權(quán)力。醫(yī)師未經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，不得擅自外出會(huì)診。 4. 應(yīng)當(dāng)有對(duì)員工進(jìn)行受到感染與職業(yè)損傷（含化學(xué)損傷等各類損傷）時(shí)緊急處理的基本知識(shí)與程序的教育和培訓(xùn)，使其能知曉相關(guān)的基本知識(shí)與程序。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的通用要求，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定醫(yī)院的消防安全責(zé)任制、消防安全制度、保障消防安全的操作規(guī)程，安全疏散出口的設(shè)置與管理，配置消防設(shè)施、滅火器材、消防安全標(biāo)志和應(yīng)急燈，夜間防火巡查規(guī)定，消防安 全培訓(xùn)與演練等的實(shí)施細(xì)則。 8. 有保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè) 安全的規(guī)范與措施。 制度，操作常規(guī)變更后或新制度的，應(yīng)當(dāng)設(shè)置 3~6 個(gè)月試行期，經(jīng)過(guò)可行性再評(píng)價(jià)后方可正式列入實(shí)施。 二十、信息部門(mén)管理制度（試行） （信息中心 /信息管理中心 /信息部 /信息工程部）是受院長(zhǎng) /副院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)的，兼具管理職能的技術(shù)科室，其基本職能是負(fù)責(zé)醫(yī)院信息化建設(shè)的規(guī)劃、實(shí)施、運(yùn)行、維護(hù)和管理。 ，選派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療技術(shù)人員和醫(yī)院管理人員參加支援工作，以保證質(zhì)量。對(duì)培訓(xùn)人才成績(jī)突出的單位，應(yīng)予獎(jiǎng)勵(lì)。 ，依次整理上架歸檔，對(duì)自行保管門(mén)診病歷本的就診者，可在就診后交至就診患者本人。 遵守下列規(guī)定： 與醫(yī)護(hù)人員密切配合，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下照顧患者。 時(shí)不能入院的患者要耐心解釋，請(qǐng)其等床住院。 ，應(yīng)當(dāng)明確地向患者及其家屬告知收住的理由、預(yù)期效果及費(fèi)用，取得理解與同意，患者運(yùn)送途中要保障其安全。各科要選派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)進(jìn)修人員。 做好年度書(shū)記資料和匯編分析，發(fā)揮統(tǒng)計(jì)咨詢的作用。 《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》的規(guī)定書(shū)寫(xiě)病歷。 。 ：由院長(zhǎng)主持，院黨政領(lǐng)導(dǎo)參加，每季度一次，討論、研究重大事項(xiàng)、重要項(xiàng)目、 重要干部任免和大額度資金的使用。 每 2 周一次，傳達(dá)上級(jí)指示 ，研究和安排工作。適用于不同等級(jí)、類別的醫(yī)院，對(duì)推動(dòng)公立醫(yī)院改革，提高醫(yī)院管理水平，促進(jìn)醫(yī)院管理系統(tǒng)化、制度化、規(guī)范化建設(shè)具有較強(qiáng)的指導(dǎo)意義。如崗位職責(zé)不明確，崗位設(shè)置不夠科學(xué)合理，規(guī)章制度建設(shè)無(wú)據(jù)可循。每次查房要確定主題，圍繞主題展開(kāi)。至少每 2 周一次，總結(jié)上周護(hù)理工作，布置本周護(hù)理工作。 、院外會(huì)診、參加會(huì)診 、接受院外任務(wù)時(shí)。 、種樹(shù)，美化環(huán)境。 ，方可借閱死亡及有醫(yī)療爭(zhēng)議等特定范圍內(nèi)的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關(guān)系的患者病歷。 、教學(xué)、科研和管理的需要，有計(jì)劃地組織對(duì)信息需求進(jìn)行論證與評(píng)估，依據(jù)本地區(qū)或系統(tǒng)內(nèi)文獻(xiàn)資源布局 情況，制訂本館 /室的文獻(xiàn)信息資源建設(shè)方案，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地收集國(guó)內(nèi)外各種醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科的文獻(xiàn)，形成具有本館特色的館藏體系。醫(yī)療作風(fēng)惡劣或犯有嚴(yán)重錯(cuò)誤者，由醫(yī)院提出意見(jiàn)后，連同材料和本人一起送回原單位處理。 十一、住院處工作制度 。 各種介入治療、手術(shù)后者。 十三、掛號(hào)工作制度 ，為患者提供就醫(yī)方便。 。 ，要作為聘任、任職、提薪、晉升以及評(píng)優(yōu)的重要條件之一。 ，主要供本單位和上級(jí)主管機(jī)關(guān)利用。相關(guān)管理制度應(yīng)包括但不限于： 信息安全與保密管理 信息共享管理 機(jī)房管理 網(wǎng)絡(luò)管理 數(shù)據(jù)庫(kù)管理 應(yīng)用系統(tǒng)操作規(guī)程 信息標(biāo)準(zhǔn)化管理 用戶管理 數(shù)據(jù)備份管理 應(yīng)急事件處理預(yù)案 人員培訓(xùn) 8. 確立為醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研和管理服務(wù)的意識(shí)，參照信息技術(shù)治理的理念和方法，推動(dòng)信息管理和服務(wù)的規(guī)范化。 醫(yī)師的梯隊(duì)結(jié)構(gòu)與實(shí)際技能符合三級(jí)查房的要求；護(hù)理人員的數(shù)量與梯隊(duì)（含年齡和學(xué)歷層次）結(jié)構(gòu)合理，滿足分級(jí)護(hù)理的質(zhì)量保證需要。 2. 落實(shí)逐級(jí)（院所、處科、班組）安全責(zé)任制，明確職責(zé)，有專人負(fù)責(zé)，落實(shí)責(zé)任，不斷完善和落實(shí)各類應(yīng)急處置預(yù)案，提高技防、物防、人防的覆蓋面，把刑事、治安、火情、 11 安全事故控制在最低水平。 2. 醫(yī)院信息公示工作由院長(zhǎng)辦公室負(fù)責(zé)管理，設(shè)置醫(yī)院發(fā)言人，定期或不定期發(fā)布醫(yī)院重要信息。 9 手術(shù)、麻醉前必須簽署手術(shù)、麻醉知情同意書(shū)。 8. 會(huì)診費(fèi)用應(yīng)當(dāng)按照邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的規(guī)定執(zhí)行，差旅費(fèi)按照實(shí)際發(fā)生額結(jié)算。 7. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療過(guò)失行為后，應(yīng)當(dāng)于 12 小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告； 7 日內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)做出書(shū)面報(bào)告。公開(kāi)醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，是提高服務(wù)透明度的重要基礎(chǔ)工作。進(jìn)修醫(yī)師應(yīng)當(dāng)經(jīng)急診專業(yè)培訓(xùn)考核合格后，由科主任評(píng)估同意，報(bào)醫(yī)務(wù)處核準(zhǔn)后方可參加值班。凡涉及法律、糾紛的患者和無(wú)名氏者，在積極救治的同時(shí)，及時(shí)向有關(guān)部門(mén)報(bào)告。 4. 急診室值班護(hù)士隨時(shí)主動(dòng)巡視患者，按時(shí)進(jìn)行診療護(hù)理并及時(shí)記錄、反映情況。 9. 門(mén)診各科與住院處及病房應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用 及患者情況，有計(jì)劃地接收患者住院治療。初診科室應(yīng)當(dāng)做好疫情報(bào)告工作。 三十八、門(mén)診工作制度 1. 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)有一名副院長(zhǎng)分工負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)門(mén)診工作。 三十六、搶救室工作制度 1. 搶救室專為搶救患者設(shè)置，其他任何情況不得占用。 5. 急診科（室）試行預(yù)檢 分診 ,確保急診 入院 手術(shù) ”綠色通道 ”暢通 ,急診會(huì)診迅速到位 .對(duì)急診患者應(yīng)當(dāng)以高度的責(zé)任心和同情心及時(shí)、嚴(yán)肅、敏捷地進(jìn)行救治，嚴(yán)密觀察病情變化，做好各項(xiàng)記錄。 三十四、醫(yī)學(xué)裝備管理制度 1. 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)學(xué)裝備管理部門(mén)，并依據(jù)機(jī)構(gòu)規(guī)模、管理任務(wù)配備數(shù)量事宜的專業(yè)技術(shù)人員，負(fù)責(zé)本院的醫(yī)學(xué)裝備管理。 三十二、醫(yī)院應(yīng)急管理制度（試行） 1. 為使醫(yī)院能夠順利度過(guò)災(zāi)害與突發(fā)公共衛(wèi)生事件造成的危害 ，要有緊急狀態(tài)管理預(yù)案與運(yùn)行體制，并納入整個(gè)醫(yī)院管理的體系中。 9. 建 立醫(yī)師外出會(huì)診管理檔案，并將醫(yī)師外出會(huì)診情況與其年度考核相結(jié)合。 10. 進(jìn)行臨床試驗(yàn)、藥品試驗(yàn)、醫(yī)療器材試驗(yàn)、輸血以及其他特殊檢查或治療前必須簽署特殊檢查、特殊治療知情同意書(shū)。 4. 醫(yī)院要在顯著位置通過(guò)多種方式，如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價(jià)目表等向社會(huì)公開(kāi)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，公示醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價(jià)格。 4. 建立門(mén)衛(wèi)、值班、巡查制度；值班、執(zhí)勤人員忠于職守、堅(jiān)守崗位、認(rèn)真檢查，熟悉應(yīng)急處置組織程序和措施；做好值班日記、巡查記錄。 主要臨床、醫(yī)技科室均配有高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員。 10. 加強(qiáng)以醫(yī)學(xué)信息學(xué)為基礎(chǔ)的專業(yè)學(xué)科建設(shè)，強(qiáng)化對(duì)信息中心工作人員的相關(guān)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，提高其分析、處理問(wèn)題的水平和能力，為臨床和管理部門(mén)提供及時(shí)、優(yōu)質(zhì)的信息服務(wù)。 ，編制本單位或本專業(yè)系統(tǒng)的《檔案材料保管期限表》，并報(bào)檔案業(yè)務(wù)管理機(jī)關(guān)備案。 十八、逐級(jí)技術(shù)指導(dǎo)制度 、支援城市基層，互相協(xié)作，逐級(jí)指導(dǎo)，是醫(yī)院的責(zé)任與義務(wù)，必須做到經(jīng)?；?、制度化。 十五、在崗職工規(guī)范化培訓(xùn)制度（試行）