【正文】 后，由病案管理人員在出院后 24 至 48小時內(nèi)回收病歷，并注意檢查首頁各欄及病歷的完整性，不得對回收的病歷進(jìn)行任何形式的修改，同時要做好疾病與 手術(shù)名稱的分類錄入，依序整理裝訂病歷，按編號排列后上架存檔。除公、檢、法、醫(yī) 保、衛(wèi)生行政單位外，其他院外單位一般不予外借。 ，門診病歷至少保存 15 年，住院病歷 至少保存 30 年，涉及患者個人隱私的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國統(tǒng)計(jì)法》予以保密。 門診各科應(yīng)當(dāng)填寫 好患者流動情況和門診登記。 ,定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量 ,從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn) ,發(fā)現(xiàn)問題 ,改進(jìn)工作。 八、醫(yī)學(xué)圖書館 /室管理制度 /室是醫(yī)院的文獻(xiàn)信息中心，是為醫(yī)療、教學(xué)、科研和管理服務(wù)的專業(yè)技術(shù)性機(jī)構(gòu)，是醫(yī)院信息化的重要組成部門。 “以人為本”、“讀者第一，服務(wù)至上”的宗旨，健全服務(wù)體系 ，開展多層次多種方式的讀者服務(wù)工作，提高圖書館 /室文獻(xiàn)信息資源的利用率。 九、進(jìn)修工作制度 、安排。 ，不得自行調(diào)換進(jìn)修科目，不得隨意延長學(xué)習(xí)時間，進(jìn)修期間不安排探親假。 、護(hù)理記錄文件，需經(jīng)指導(dǎo)醫(yī)師（護(hù)師）簽名確認(rèn)。 ，醫(yī)院應(yīng)當(dāng) 做好進(jìn)修人員的考核和鑒定工作，并辦理離院手續(xù)。 /或急診到收入院的過程都有完整的記錄，應(yīng)當(dāng)都包含有明確的住院日、入院時的患者身體狀態(tài)、精神狀況的評價，向患者說明，取得理解與同意。 ，并提前一天通知住院處 辦理出院手續(xù)。 ，通過病歷記錄向社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)介紹診療情況，以保持服務(wù)連貫性。病房無空床不得預(yù)辦住院手續(xù)。醫(yī)療人員要主動、熱情地接待住院患者，介紹住院須知及病房有關(guān)制度?；颊呋蚣覍賮碜≡禾幗Y(jié)清后，將結(jié)賬單拿回病區(qū)辦理出院手續(xù)。 病情有可能突然發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者。 語言溝通障礙、失明及失聰者。 ，須經(jīng)主管醫(yī)生及護(hù)士長同意，發(fā)給陪伴證（蓋章有效），方可陪伴。不吃患者飲食，保持病房的安靜和清潔衛(wèi)生。 不得私自將患者帶離至院外。門診患者應(yīng)當(dāng)先掛號后診?。ㄎＶ?fù)尵瘸猓t(yī)院應(yīng)在門診顯著位置公示出診醫(yī)師信息 . 7 ，方便患者就醫(yī)。 ，繼續(xù)就診應(yīng)當(dāng)重新掛號。 ，做到賬目清楚、結(jié)算及時。 ：法規(guī)與理念教育，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方針政策教育，醫(yī)學(xué)倫理與職業(yè)道德教育，醫(yī)院工作制度，操作常規(guī)、醫(yī)療安全管理措施及各類人員崗位職責(zé)，醫(yī)學(xué)文件（病歷）書寫的基本規(guī)范與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，心肺復(fù)蘇的基本技能，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生工作概況及所在醫(yī)院情況，現(xiàn)代醫(yī)院管理和發(fā)展以及消防安全知識與技能培訓(xùn)等有關(guān)內(nèi)容。新上崗的醫(yī)務(wù)人員 在試用期內(nèi)，除進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)外，仍須堅(jiān)持崗位教育培訓(xùn)，并在試用期結(jié)束前作出評價。 ，都 要強(qiáng)調(diào)從基本理論、基本知識和基本技能入手，可采用崗位實(shí)踐、脫產(chǎn)進(jìn)修、建立導(dǎo)師制等多種途徑，不斷提高和深化專業(yè)理論、實(shí)踐能力以及外語水平。 ，聽取和了解所在地區(qū)群眾的反映與意見。 《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度的指導(dǎo)意見（試行）》。 ，應(yīng) 當(dāng)給予表彰和獎勵；醫(yī)德考核成績差者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行批評教育；嚴(yán)重違反醫(yī)德規(guī)范，觸犯行政規(guī)章及法律者，應(yīng)當(dāng)給予相應(yīng)的處罰。承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)支持、人才培養(yǎng)等任務(wù)。醫(yī)務(wù)人員支援基層的實(shí)績要作為考核的內(nèi)容之一。 ，其他醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)專（兼）職檔案管理人員。建立、健全檔案的借閱制度和檔案室保密制度、檔案立卷歸檔制度、檔案鑒定制度、檔案庫房管理制度、專兼職檔案員職責(zé)等各種制度。 ，造成毀壞或丟失的，要追究有關(guān)人員法律責(zé)任并予以處罰。醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以需求為導(dǎo)向、 以應(yīng)用促發(fā)展，注重經(jīng)濟(jì)實(shí)效、技術(shù)上適度超前的基本原則，遵循規(guī)劃充分論證、分步實(shí)施 、試點(diǎn)運(yùn)行、階段見效、持續(xù)發(fā)展的實(shí)施策略。包括充足的專業(yè)技術(shù)人員配備，符合國家及行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的信息處理設(shè)備、運(yùn)行環(huán)境和辦公空間， 滿足醫(yī)院信息化發(fā)展需要的預(yù)算資金。 9. 信息工程的立項(xiàng)、審批、實(shí)施、驗(yàn)收應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)規(guī)定履行招標(biāo)、論證手續(xù)，并接受財(cái)務(wù)和審計(jì)部門的監(jiān)督。 3. 變更程序： 對現(xiàn)有制度、操作常規(guī)的自我完善和補(bǔ)充。 4. 變更后的制度、操作常規(guī)應(yīng)當(dāng)及時通 知相關(guān)科室與人員，在認(rèn)真組織培訓(xùn)與學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上再執(zhí)行。 3. 醫(yī)院有人力資源配置原則與工作崗位設(shè)置方案的文件，所配置的衛(wèi)生技術(shù)人員全部符合《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 、《護(hù)士條例》規(guī)定的要求。 當(dāng)床位使用率大于 97%時應(yīng)當(dāng)有人員的配比調(diào)整的機(jī)制與人員儲備機(jī)制。 6. 建立衛(wèi)生技術(shù)人員能力定期評價的機(jī)制，要對醫(yī)師的資質(zhì)（包括：技術(shù)能力、服務(wù)品質(zhì)、職業(yè)道德）至少每三年重新審核評估一次，以確保他們具有能夠在 醫(yī)院繼續(xù)為患者服務(wù)的資質(zhì)。 2. 所用標(biāo)識要規(guī)范統(tǒng)一，美觀大方。 7. 工作人員佩戴的胸牌，至少應(yīng)當(dāng)有姓名、職稱、所在科室等項(xiàng)目，進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員與本院工作人員應(yīng)當(dāng)有區(qū)別。 3. 醫(yī)院要對醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常進(jìn)行安全保衛(wèi)、消防安全的宣傳教育，切實(shí)做好應(yīng)急醫(yī)療救護(hù)工作，加強(qiáng)培訓(xùn)和演練。 7. 建筑結(jié)構(gòu)、環(huán)境與清潔符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)防護(hù)要求；環(huán)境與清潔應(yīng)當(dāng)符合規(guī)范要求，室內(nèi)嚴(yán)禁 存放易燃、易爆物品，嚴(yán)禁堆放雜物，禁止吸煙。 2. 公布投訴電話、信箱，建立方便患者的投訴處理流程。 5. 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對投訴事件進(jìn)行定期分析，要從醫(yī)院管理的機(jī)制、制度、程序上提出整改措施，防止類似事件重復(fù)發(fā)生。 3. 利用多種新式公示醫(yī)療服務(wù)相關(guān)信息，如醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)流程、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用、服務(wù)績效等。 2. 醫(yī)院根據(jù)國家現(xiàn)行法律、法規(guī)（如：安全生產(chǎn)、勞動保護(hù)等）的要求，指定員工遭 12 受感染（包括化學(xué)污染）與職業(yè)損傷后的應(yīng)急處理程序與整改措施。 2. 履行患者知情同意可根據(jù)操作難易程度、可能發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險與后果等情況，決定是口頭告知或是同時履行書面同意手續(xù)。 6. 臨床醫(yī)師在患者初步診斷后要向患者告知疾病特點(diǎn)及 、治療方法、治療的后果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，對于特殊檢查、特殊治療應(yīng)當(dāng)在取得患者的理解同意后，方可實(shí)施。主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)告知患者擬實(shí)施手術(shù)、麻醉的相關(guān)情況，由患者或家屬簽署是否同意手術(shù)、麻醉的意見。 12. 死亡患者進(jìn)行尸體解剖病理檢查前，必須有患者直系親屬簽字同意；國家有法規(guī)規(guī)定需行尸檢（如傳染?。┘耙蛩痉üぷ餍枰M(jìn)行尸檢者除外。會診影響本院（科）正常臨 床工作，但存在特殊需要的情況下，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。 5. 醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會診工作，應(yīng) 當(dāng)及時、如實(shí)告知邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并終止會診。不得重復(fù)收費(fèi)，不得違反規(guī)定接受邀請醫(yī)療結(jié)構(gòu)報酬，不得收受或者索要患者及其家屬的錢物， 不得牟取其他不正當(dāng)利益。 3. 建立醫(yī)院發(fā)言人制度，設(shè)立領(lǐng)導(dǎo)接待日、院長信箱，并可根據(jù)公開事項(xiàng)的內(nèi)涵不同采用多種形式進(jìn)行公開。 2. 醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)當(dāng)建立與完善醫(yī)療不良事件和事故監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)體系。 5. 任何人不得瞞報、漏報、謊報。 8. 須在 7 日內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門做出書面報告的事項(xiàng)如下： 14 醫(yī)療事故爭議未經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，由雙方當(dāng)事人自行協(xié)商解決的； 醫(yī)療事故爭議經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定確定為醫(yī)療事故，雙方當(dāng)事人協(xié)商或衛(wèi)生行政部門調(diào)解解決的； 醫(yī)療事故爭議 經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決的。 5. 院長是實(shí)施“醫(yī)院的災(zāi)害與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理”的責(zé)任者，院領(lǐng)導(dǎo)班子是組織決策層，中層干部承擔(dān)具體貫徹實(shí)施的職責(zé)。 三十三、醫(yī)療保險管理制度 1. 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照與醫(yī)療保險管理部門簽訂的《醫(yī)保服務(wù)協(xié)議》要求，設(shè)置專職部門與專人管理醫(yī)療保險工作，具體負(fù)責(zé)本院醫(yī)療保險工作，及時做好院內(nèi)、院外的協(xié)調(diào)工作。 5. 履行與醫(yī)療保險管理部門簽訂的《醫(yī)保服務(wù)協(xié)議》要求。 7. 保障參加醫(yī)療保險人員的權(quán)益，強(qiáng)化參?；颊咧橥?。 15 4. 應(yīng)當(dāng)根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定相關(guān)的規(guī)范要求制訂出科學(xué)的、完善的、可行的工作制度、操作規(guī) 程和崗位責(zé)任制，并認(rèn)真落實(shí)和執(zhí)行。 8. 三級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有條件的二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)裝備部門逐步建立臨床工程師制度，開展醫(yī)工結(jié)合的科研教學(xué)工作， 參與和支持臨床適宜技術(shù)的選擇和臨床效果評估。提高 急診科（室）能力，能到專業(yè)設(shè)置、人員配備合理，醫(yī)務(wù)人員相對固定，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作。 4. 醫(yī)療、護(hù)理管理部門應(yīng)加強(qiáng)急診工作 的監(jiān)督管理，定期召開聯(lián)席會議，開展協(xié)調(diào)工作。對須立即手術(shù)的患者應(yīng)當(dāng)及時送手術(shù)室施行手術(shù)。 8. 急診室工作人員必須堅(jiān)守崗位，做好交接班，嚴(yán)格執(zhí)行急診各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。留院觀察時間一般不超過 3天（ 72 小時）。 12. 急診患者不受地域與醫(yī)院等級的限制，對需要轉(zhuǎn)院的急診患者須事先與轉(zhuǎn)去醫(yī)院聯(lián) 16 系， 取得同意后，方可轉(zhuǎn)院。 3. 藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應(yīng)當(dāng)及時補(bǔ)充，放回原處，以備再用。 7. 搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序進(jìn)行工作。凡收入觀察室的患者，必須開好醫(yī)囑，按格式規(guī)定 及時書寫病歷，隨時記錄病情（包括檢查、檢驗(yàn)、影響）及處理經(jīng)過，必要時及時請相關(guān)專業(yè)會診。 5. 急診值班醫(yī)護(hù)人員對觀察床患者，要按時詳細(xì)認(rèn)真地進(jìn)行交接班工作，必要情況書面記錄。人員調(diào)換時，應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療護(hù)理管理部門共同商量，上崗前進(jìn)行門診病歷書寫規(guī)范的培訓(xùn)。對某些慢性 患者和專科患者，應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院具體情況設(shè)立專科門診。 8. 門診檢查、放射等各種檢查結(jié)果，必須要做到準(zhǔn)確及時。 10. 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。 13. 門診標(biāo)識清晰明白，設(shè)有導(dǎo)診服務(wù)工作人員，要做到關(guān)心體貼患者，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問