【正文】 步，其能力在本區(qū)域具有明顯優(yōu)勢?！続】符合“B”，并持續(xù)改進有成效。（★）——院授權院感部實施，分管院長：于文華【C】。【B】符合“C”，并、核查、分析醫(yī)療安全（不良）事件，采取防范措施?！綛】符合“C”，并，根據(jù)監(jiān)管情況，定期更新授權項目?！続】符合“B”，并有效控制非計劃再次手術，持續(xù)改進有成效。（★）——院授權醫(yī)務部、院感部實施，分管院長：李勇、于文華【C】，有相應的設備?！続】符合“B”,并。，應向臨床醫(yī)師說明遲發(fā)的原因。（2）儲血冰箱有不間斷的溫度監(jiān)測與記錄?！続】符合“B”，并職能部門按照制度和流程落實監(jiān)督檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價，有改進成效。（8）當輸血反應調查結果顯示存在血液成分管理不當?shù)认到y(tǒng)問題時，輸血科主任應積極參與解決?！綛】符合“C”，并、分析、報告機制，有改進措施。（重點是新護士和專科崗位護士）培訓的工作方案或計劃?！綛】符合“C”，并。（含手術與介入等）授權制度與程序。（★）——院授權電工組、院感部實施，分管院長：羅敬陽、于文華【C】，有運行日志?！続】符合“B”，并醫(yī)院所有部門和建筑均符合消防安全要求。、重要部位防范與監(jiān)管，有監(jiān)管記錄。【A】符合“B”，并。（★）——院授權人力資源部實施，分管院長：余雪燕【C】（醫(yī)、護、技）人員建立個人技術考評檔案，并存有個人的資質文件（經(jīng)審核的執(zhí)業(yè)注冊證、文憑、學位、教育和培訓等資料復印件）。（★）——院授權人力資源部實施，分管院長：余雪燕【C】。，并制定針對性的控制措施。如果可能，該標本應和受血者輸血前的標本進行比較。（2）血液發(fā)出前，必須書面確認用于輸血的血液，以及供血者和受血者的血型無誤。（1）有計算機管理設施用于血液管理。，核對申請單和切片核查是否相符。：（1）將抗菌藥物臨床應用管理作為本科質量管理的重要內容，并納入醫(yī)師能力評價?！続】符合“B”，并、出科符合指征≥90%?！胺怯媱澰俅问中g”作為對手術科室質量評價的重要指標?！続】符合“B”，并醫(yī)院內醫(yī)療安全（不良）事件直報系統(tǒng)與衛(wèi)生部“醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)”建立網(wǎng)絡對接。第十一條（第三章 患者安全）：.1 有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程?！綛】符合“C”，并，支持在手術室之外的內科和牙科等部門的操作，確保正確部位，正確操作和正確病人。第七條（第三章 患者安全）：.1 在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。，對患者進行病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風險告知的同時，能提供不同的診療方案。相關人員熟悉實施方案的相關內容。，與三級綜合醫(yī)院距離較遠或危重病人轉診困難的二級醫(yī)院的重癥醫(yī)學床位數(shù)可占醫(yī)院總床位的 2%?！続】符合“B”，并≥5%。第四條（第二章 醫(yī)院服務）：.2 對急性創(chuàng)傷、農藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷 高危妊娠孕產(chǎn)婦等重點病種的急診服務流程與服務時限有明文規(guī)定，能落實到位。第六條（第二章 醫(yī)院服務）：.1 貫徹落實《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，實行“首訴負責制”，設立或指定專門部門統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務人員投訴，及時處理并答復投訴人。【B】符合“C”，并有規(guī)章制度和或程序規(guī)范各科室在任何環(huán)境和任何地點下都必須持續(xù)地履行查對制度，識別“患者身份”。（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）的宣教、圖示。（不良）事件。、本崗位的管理要求。第十六條（第四章 醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進）：.1 有重癥醫(yī)學科工作制度、崗位職責和技術規(guī)范、操作規(guī)程。，明確有效濃度范圍、物品浸泡時間等。，應由上級醫(yī)師復核，并簽署全名。（3）血液保存溫度和保存期符合要求。第二十三條（第四章 醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進）：.5 有輸血不良反應及其處理預案，記錄及時、規(guī)范。（9）輸血后獻血員和受血者標本應依法至少保存 7 天，以便出現(xiàn)輸血反應時重新進行測試。，對存在的問題及時反饋，并提出整改建議。，有運行日志與監(jiān)測的原始記錄。第三十三條（第六章 醫(yī)院管理）：.2用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài)。，防火器材（滅火器、消防栓）完好，防火區(qū)域隔離符合規(guī)范要求?！綛】符合“C”，并有節(jié)能降耗、控制成本的計劃、措施與目標并落實到相關科室與班組。第二十九條（第六章 醫(yī)院管理）：.1 衛(wèi)生專業(yè)技術（醫(yī)、護、技）人員資質的認定與聘用。第二十七條（第六章 醫(yī)院管理）：.1 由具備法定資質的經(jīng)本院注冊的衛(wèi)生專業(yè)技術人員為患者提供診療服務。（★）——院授權院感部實施，分管院長：于文華【C】、重點人群與高危險因素管理與監(jiān)測計劃，并落實。3）肉