20xx年醫(yī)學(xué)專題—二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)核心條款-免費(fèi)閱讀
【正文】 （★）——院授權(quán)設(shè)備科實(shí)施，分管院長(zhǎng)：于文華【C】、生命支持類醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急預(yù)案，保障緊急救援工作需要。，同時(shí)根據(jù)消防安全要求，開(kāi)展年度檢查、季節(jié)性檢查、專項(xiàng)檢查等，有完整的檢查記錄。，污水處理系統(tǒng)通過(guò)環(huán)保部門(mén)評(píng)價(jià)。、電、氣等后勤保障應(yīng)急預(yù)案，并組織演練?！続】符合“B”，并。【A】符合“B”，并“三重一大”相關(guān)事項(xiàng)應(yīng)充分征求并尊重職工代表會(huì)的意見(jiàn)。、進(jìn)修生執(zhí)業(yè)管理資料完整。，相關(guān)管理人員知曉率≥80%，護(hù)士知曉率100%?！続】符合“B”，并?！続】符合“B”，并、重點(diǎn)人群、主要部位的特殊感染控制有效。對(duì)下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組織等主要部位感染有具體預(yù)防控制措施并實(shí)施。（10）職能部門(mén)會(huì)同輸血科對(duì)輸血不良反應(yīng)評(píng)價(jià)結(jié)果的反饋率為 100%。2）查看床旁和實(shí)驗(yàn)室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯(cuò)。（★）——院授權(quán)醫(yī)務(wù)部實(shí)施，分管院長(zhǎng)李勇【C】，記錄及時(shí)、規(guī)范。（★）——院授權(quán)醫(yī)務(wù)部實(shí)施，分管院長(zhǎng)：李勇【C】，做到準(zhǔn)確無(wú)誤。（4）貯血冰箱定期消毒，記錄保存完整。第二十一條（第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)）：.1 有血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)規(guī)范與信息反饋的制度。第二十條（第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)）：.1 病理診斷應(yīng)按照相應(yīng)的規(guī)范，有復(fù)查制度、科內(nèi)會(huì)診制度。第十九條（第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)）：.7 嚴(yán)格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理。（2）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，以及各相關(guān)部門(mén)在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的職責(zé)分工，層層落實(shí)責(zé)任制?！拔Ｖ爻潭仍u(píng)分”的重癥標(biāo)準(zhǔn)達(dá) 20%。重癥監(jiān)護(hù)患者入住、出科符合指征，實(shí)行“危重程度評(píng)分”。第十五條（第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)）：.3 有“非計(jì)劃再次手術(shù)”的監(jiān)測(cè)、原因分析、反饋、整改和控制體系。《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》的規(guī)定?！?5 件。【B】符合“C”，并信息系統(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別、提示危急值，相關(guān)科室能夠通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)向臨床科室發(fā)出危急值報(bào)告，并有語(yǔ)音或醒目的文字提示。 100%?！続】符合“B”，并。【A】符合“B”，并，各科主任均應(yīng)參加通報(bào)會(huì)。（★）——院授權(quán)醫(yī)務(wù)部實(shí)施，分管院長(zhǎng)：李勇【C】、意見(jiàn)箱、投訴電話等。醫(yī)院有相關(guān)制度保證醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)。（★）——院授權(quán)醫(yī)務(wù)部實(shí)施，分管院長(zhǎng)：李勇【C】、農(nóng)藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷、高危妊娠孕產(chǎn)婦與高危新生兒等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與服務(wù)時(shí)限有明文規(guī)定，并且在技術(shù)、設(shè)施方面提供支持。（★）——院授權(quán)科教科實(shí)施，分管院長(zhǎng)：席恒忠【C】受援的二級(jí)醫(yī)院，應(yīng)將“達(dá)標(biāo)工作”任務(wù)作為院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，有實(shí)施具體的方案?！?0%。，承擔(dān)本區(qū)域急危重癥的診療。、保健、康復(fù)獨(dú)立設(shè)置。第二條（第一章 醫(yī)院功能任務(wù)）：.2 編制各類應(yīng)急預(yù)案。有專人負(fù)責(zé)，對(duì)口支援工作，保證達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行。（包括急診科、各專業(yè)科室、各醫(yī)技檢查科室、藥劑科以及掛號(hào)與收費(fèi)等）責(zé)任明確，各司其職，確保患者能夠獲得連貫、及時(shí)、有效的救治。（★）——院授權(quán)醫(yī)務(wù)部實(shí)，分管院長(zhǎng)：李勇【C】。、專職人員接待醫(yī)療糾紛投訴，并有登記記錄。、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。【B】符合“C”，并、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施?！続】符合“B”，并有網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控功能，保障危急值報(bào)告、處置及時(shí)、有效。≥95%。【B】符合“C”，并激勵(lì)措施有效使用醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療安全（不良）事件直報(bào)系統(tǒng)?！続】符合“B”，并有醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目操作人員的技能及資質(zhì)數(shù)據(jù)庫(kù)，定期更新。（★）——院授權(quán)醫(yī)務(wù)部實(shí)施，分管院長(zhǎng)：李勇【C】“非計(jì)劃再次手術(shù)”相關(guān)管理制度與流程。（★） ——院授權(quán)醫(yī)務(wù)部實(shí)施，分管院長(zhǎng)：李勇【C】、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程。、導(dǎo)管相關(guān)性血行感染，留置導(dǎo)尿管相關(guān)性感染等相關(guān)制度及措施。（3）根據(jù)各臨床科室不同專業(yè)特點(diǎn)，設(shè)定抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo)。（★）——院授權(quán)醫(yī)務(wù)部實(shí)施，分管院長(zhǎng)：李勇）【C】。（★）——院授權(quán)醫(yī)務(wù)部實(shí)施，分管院長(zhǎng)：李勇【C】。，并有相應(yīng)的記錄和簽字。（★）——院授權(quán)醫(yī)務(wù)部實(shí)施，分管院長(zhǎng)：李勇【C】。（5）貯血冰箱定期進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，記錄保存完整。（1）按規(guī)定檢查從血庫(kù)領(lǐng)取的血液必須核對(duì)已和受血者作過(guò)交叉配血試驗(yàn)的血袋，并確認(rèn)受血者是否正確。（1）監(jiān)測(cè)輸血的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)培訓(xùn)，能識(shí)別潛在的輸血不良反應(yīng)癥狀。3）肉眼觀察受血者發(fā)生輸血反應(yīng)后的血清或血漿是否溶血。（血庫(kù)）應(yīng)根據(jù)既定流程調(diào)查發(fā)生不良反應(yīng)，有記錄。（★）——院授權(quán)院感部實(shí)施，分管院長(zhǎng)：于文華【C】、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素管理與監(jiān)測(cè)計(jì)劃，并落實(shí)。、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因
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