20xx年醫(yī)學(xué)專題—二級綜合醫(yī)院評審標準核心條款(存儲版)
【正文】 素監(jiān)測及分析，滿足臨床工作需要，對醫(yī)院決策提供支持作用，并體現(xiàn)管理的成效?！綛】符合“C”，并，實行責(zé)任制整體護理模式。第二十七條（第六章 醫(yī)院管理）：.1 由具備法定資質(zhì)的經(jīng)本院注冊的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為患者提供診療服務(wù)。【A】符合“B”，并用信息化系統(tǒng)對衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資料進行動態(tài)管理。第二十九條（第六章 醫(yī)院管理）：.1 衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)（醫(yī)、護、技）人員資質(zhì)的認定與聘用。，作為繼續(xù)聘用的依據(jù)?！綛】符合“C”，并有節(jié)能降耗、控制成本的計劃、措施與目標并落實到相關(guān)科室與班組?！綛】符合“C”，并職能部門依據(jù)相關(guān)標準和規(guī)范進行監(jiān)管。，防火器材（滅火器、消防栓）完好，防火區(qū)域隔離符合規(guī)范要求。、生命支持類裝備時刻保持待用狀態(tài)。第三十三條（第六章 醫(yī)院管理）：.2用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài)。，定期（至少每年一次）進行全院職工的消防安全教育。，有運行日志與監(jiān)測的原始記錄。、排查、處理流程，有夜間、節(jié)假日出現(xiàn)故障時的聯(lián)系維修方式和方法。【A】符合“B”，并，體現(xiàn)有持續(xù)改進過程。（室）定期與不定期對疾病分類編碼員的準確性進行評價、指導(dǎo)，提高編碼質(zhì)量。，對存在的問題及時反饋，并提出整改建議。第二十四條（第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進）：.2有重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素的監(jiān)測。（9）輸血后獻血員和受血者標本應(yīng)依法至少保存 7 天，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時重新進行測試。立即查證：1）患者和血袋標簽確認輸給患者的血是與患者進行過交叉配血的血。第二十三條（第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進）：.5 有輸血不良反應(yīng)及其處理預(yù)案，記錄及時、規(guī)范。第二十二條（第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進）：.2 對血庫領(lǐng)出血液進行檢查核對。（3）血液保存溫度和保存期符合要求。，持續(xù)改進病理診斷質(zhì)量。，應(yīng)由上級醫(yī)師復(fù)核，并簽署全名。【A】符合“B”,并隨機抽查處方與醫(yī)囑結(jié)果簽發(fā)醫(yī)師與授權(quán)管理名單保持一致≥95%。（★）——院授權(quán)醫(yī)務(wù)部實施，分管院長：李勇【C】：（1）將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排。，明確有效濃度范圍、物品浸泡時間等?！綛】符合“C”，并、出科符合指征≥80%。第十六條（第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進）：.1 有重癥醫(yī)學(xué)科工作制度、崗位職責(zé)和技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程?！続】符合“B”，并手術(shù)方案完善，術(shù)前準備充分，有質(zhì)量持續(xù)改進成效。、本崗位的管理要求。對不良事件呈報實行非懲罰制度。（不良）事件。、處置并記錄。（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）的宣教、圖示。（3）第三步：患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。【B】符合“C”，并有規(guī)章制度和或程序規(guī)范各科室在任何環(huán)境和任何地點下都必須持續(xù)地履行查對制度，識別“患者身份”。、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。第六條（第二章 醫(yī)院服務(wù)）：.1 貫徹落實《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，實行“首訴負責(zé)制”，設(shè)立或指定專門部門統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時處理并答復(fù)投訴人。第五條（第二章 醫(yī)院服務(wù)）：.1 患者及其近親屬 授權(quán)委托人對病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險等具有知情選擇的權(quán)利。第四條（第二章 醫(yī)院服務(wù)）：.2 對急性創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷 高危妊娠孕產(chǎn)婦等重點病種的急診服務(wù)流程與服務(wù)時限有明文規(guī)定，能落實到位。第三條（第一章 醫(yī)院功能任務(wù)）：.1 政府指令的受援的二級醫(yī)院 應(yīng)將“達標工作”任務(wù)作為院長目標責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施方案，專人負責(zé)?！続】符合“B”，并≥5%。（★）——院授權(quán)院辦實施，分管院長：余雪燕【C】、多發(fā)病、部分疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備、技術(shù)梯隊與處置能力。，與三級綜合醫(yī)院距離較遠或危重病人轉(zhuǎn)診困難的二級醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)床位數(shù)可占醫(yī)院總床位的 2%。（★）——院授權(quán)醫(yī)務(wù)部實施，分管院長：李勇【C】，明確應(yīng)對不同突發(fā)公共事件的標準操作程序。相關(guān)人員熟悉實施方案的相關(guān)內(nèi)容。，對患者進行病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險告知的同時，能提供不同的診療方案。、醫(yī)療安全教育培訓(xùn)及相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)和考試，有獎罰措施。第七條（第三章 患者安全）：.1 在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。第八條（第三章 患者安全）：.1 有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與流程?！綛】符合“C”，并，支持在手術(shù)室之外的內(nèi)科和牙科等部門的操作，確保正確部位，正確操作和正確
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