20xx年醫(yī)學(xué)專題—二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)核心條款(存儲(chǔ)版)
【正文】 素監(jiān)測(cè)及分析，滿足臨床工作需要，對(duì)醫(yī)院決策提供支持作用，并體現(xiàn)管理的成效?！綛】符合“C”，并，實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理模式。第二十七條（第六章 醫(yī)院管理）：.1 由具備法定資質(zhì)的經(jīng)本院注冊(cè)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為患者提供診療服務(wù)?！続】符合“B”，并用信息化系統(tǒng)對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資料進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。第二十九條（第六章 醫(yī)院管理）：.1 衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)（醫(yī)、護(hù)、技）人員資質(zhì)的認(rèn)定與聘用。，作為繼續(xù)聘用的依據(jù)?！綛】符合“C”，并有節(jié)能降耗、控制成本的計(jì)劃、措施與目標(biāo)并落實(shí)到相關(guān)科室與班組?！綛】符合“C”，并職能部門依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行監(jiān)管。，防火器材（滅火器、消防栓）完好，防火區(qū)域隔離符合規(guī)范要求。、生命支持類裝備時(shí)刻保持待用狀態(tài)。第三十三條（第六章 醫(yī)院管理）：.2用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài)。，定期（至少每年一次）進(jìn)行全院職工的消防安全教育。，有運(yùn)行日志與監(jiān)測(cè)的原始記錄。、排查、處理流程，有夜間、節(jié)假日出現(xiàn)故障時(shí)的聯(lián)系維修方式和方法?！続】符合“B”，并，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過(guò)程。（室）定期與不定期對(duì)疾病分類編碼員的準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)價(jià)、指導(dǎo)，提高編碼質(zhì)量。，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)反饋，并提出整改建議。第二十四條（第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)）：.2有重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。（9）輸血后獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本應(yīng)依法至少保存 7 天，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)重新進(jìn)行測(cè)試。立即查證：1）患者和血袋標(biāo)簽確認(rèn)輸給患者的血是與患者進(jìn)行過(guò)交叉配血的血。第二十三條（第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)）：.5 有輸血不良反應(yīng)及其處理預(yù)案，記錄及時(shí)、規(guī)范。第二十二條（第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)）：.2 對(duì)血庫(kù)領(lǐng)出血液進(jìn)行檢查核對(duì)。（3）血液保存溫度和保存期符合要求。，持續(xù)改進(jìn)病理診斷質(zhì)量。，應(yīng)由上級(jí)醫(yī)師復(fù)核，并簽署全名?！続】符合“B”,并隨機(jī)抽查處方與醫(yī)囑結(jié)果簽發(fā)醫(yī)師與授權(quán)管理名單保持一致≥95%。（★）——院授權(quán)醫(yī)務(wù)部實(shí)施，分管院長(zhǎng)：李勇【C】：（1）將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排。，明確有效濃度范圍、物品浸泡時(shí)間等?！綛】符合“C”，并、出科符合指征≥80%。第十六條（第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)）：.1 有重癥醫(yī)學(xué)科工作制度、崗位職責(zé)和技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程。【A】符合“B”，并手術(shù)方案完善，術(shù)前準(zhǔn)備充分，有質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)成效。、本崗位的管理要求。對(duì)不良事件呈報(bào)實(shí)行非懲罰制度。（不良）事件。、處置并記錄。（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）的宣教、圖示。（3）第三步：患者離開(kāi)手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。【B】符合“C”，并有規(guī)章制度和或程序規(guī)范各科室在任何環(huán)境和任何地點(diǎn)下都必須持續(xù)地履行查對(duì)制度，識(shí)別“患者身份”。、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。第六條（第二章 醫(yī)院服務(wù)）：.1 貫徹落實(shí)《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，設(shè)立或指定專門部門統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時(shí)處理并答復(fù)投訴人。第五條（第二章 醫(yī)院服務(wù)）：.1 患者及其近親屬 授權(quán)委托人對(duì)病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等具有知情選擇的權(quán)利。第四條（第二章 醫(yī)院服務(wù)）：.2 對(duì)急性創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷 高危妊娠孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與服務(wù)時(shí)限有明文規(guī)定，能落實(shí)到位。第三條（第一章 醫(yī)院功能任務(wù)）：.1 政府指令的受援的二級(jí)醫(yī)院 應(yīng)將“達(dá)標(biāo)工作”任務(wù)作為院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，有實(shí)施方案，專人負(fù)責(zé)?！続】符合“B”，并≥5%。（★）——院授權(quán)院辦實(shí)施，分管院長(zhǎng)：余雪燕【C】、多發(fā)病、部分疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備、技術(shù)梯隊(duì)與處置能力。，與三級(jí)綜合醫(yī)院距離較遠(yuǎn)或危重病人轉(zhuǎn)診困難的二級(jí)醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)床位數(shù)可占醫(yī)院總床位的 2%。（★）——院授權(quán)醫(yī)務(wù)部實(shí)施，分管院長(zhǎng)：李勇【C】，明確應(yīng)對(duì)不同突發(fā)公共事件的標(biāo)準(zhǔn)操作程序。相關(guān)人員熟悉實(shí)施方案的相關(guān)內(nèi)容。，對(duì)患者進(jìn)行病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知的同時(shí)，能提供不同的診療方案。、醫(yī)療安全教育培訓(xùn)及相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)和考試，有獎(jiǎng)罰措施。第七條（第三章 患者安全）：.1 在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。第八條（第三章 患者安全）：.1 有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程。【B】符合“C”，并，支持在手術(shù)室之外的內(nèi)科和牙科等部門的操作，確保正確部位，正確操作和正確
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