【正文】 son 評分和臨床分期將前列腺癌分為低、中、高危三類，以便指導(dǎo)治療(zh236。手術(shù)適應(yīng)證要考慮腫瘤的臨床分期、預(yù)期壽命和健康狀況。,第四十八頁，共七十五頁。 兩者聯(lián)合應(yīng)用可達到最大限度雄激素阻斷的目的。,激素非依賴前列腺癌的骨轉(zhuǎn)移治療 對于有骨轉(zhuǎn)移的激素非依賴前列腺癌的治療目的主要是緩解骨痛，預(yù)防和降低骨相關(guān)事件(skeletal related events，SREs)的發(fā)生，提高生活(shēnghu243。,第六十頁，共七十五頁。)、瘀血，痰濁、氣滯等標實之征，,第六十四頁，共七十五頁。,（2）氣滯血瘀 主癥：小便點滴不暢，尿細如線，小便滴瀝——氣滯血瘀，瘀阻膀胱，膀胱氣化不利。 方義：陳皮、半夏、生苡仁化痰除濕；赤芍、桃仁、當歸、三棱活血化瘀；桂枝溫通血脈；白花蛇舌草、半枝蓮、土茯苓清熱解毒利濕。 次癥：尿少色赤而頻——陰虛內(nèi)擾。 心悸怔忡——血虛失養(yǎng)而心神不寧。創(chuàng)作了《貓》《歌劇魅影》等經(jīng)典音樂劇、被譽為“當代音樂劇之父”的英國音樂大師安德魯?韋伯。,內(nèi)容(n232。 小便難解——氣虛則推動無力，膀胱氣化失常。 選方：濟生腎氣丸加減：牛膝、附片、肉桂、丹皮、澤瀉、茯苓、熟地、淮山藥、山茱萸、莪術(shù)、半枝蓮、豬苓、海金砂。 qi)，水液輸布障礙而口渴，但無津液虧損，故而不欲飲水。 治法：清熱解毒，祛瘀通淋。,（二）中醫(yī)(zhōngyī)診斷 前列腺癌早期可無癥狀，隨著病情的發(fā)展，可以表現(xiàn)出 1.以淋證為特點的尿頻、尿急、尿不盡等下尿路癥狀； 2.以血淋為特點的尿血癥狀； 3.以癃閉為特點的排尿困難、尿等待、夜尿多、甚或尿失禁癥狀； 4.以疼痛為特點的腰痛、骶部、髖部及坐骨神經(jīng)疼痛癥狀； 5.晚期以虛勞為特點的食欲不振、消瘦、貧血及全身乏力等癥狀。本病發(fā)生的機理主要有： （1）下焦(xi224。jiān)14～30個月后，幾乎所有患者病變都將逐漸發(fā)展為激素非依賴前列腺癌。,第五十二頁，共七十五頁。,第四十五頁，共七十五頁。 每三個月復(fù)診，檢查PSA、DRE，必要時縮短復(fù)診間隔時間和進行影像學(xué)檢查。 因此Gleason Score就會有九種可能的分數(shù)，分別從2一直到10為止。ng)的特征。 影像學(xué)檢查TRUS、CT、MRI等在前列腺癌的診斷方面都存在局限性，最終明確診斷還需要前列腺穿刺活檢取得組織學(xué)診斷。,前列腺穿刺(chuānc236。 2．前列腺特異性抗原檢查 PSA 具有更高的前列腺癌陽性診斷預(yù)測率，可以(kěyǐ)提高局限性前列腺癌的診斷率。,第十五頁，共七十五頁。 患前列腺癌的可能性: 小于39歲的個體為0.005% ， 40~59歲年齡段增至2.2%， 60~79歲年齡段增至13.7%。,第六頁，共七十五頁。ng)腫瘤發(fā)病率的第二。,第五節(jié) 前列腺癌 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬(f249。nɡ xu233。ngy224。,第十一頁，共七十五頁。,職業(yè)與環(huán)境因素：前列腺癌的發(fā)生與接觸(jiēch249。n),直腸指檢聯(lián)合PSA檢查是目前公認的早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌最佳的初篩方法。ul237。對于腫瘤鄰近組織和器官的侵犯及盆腔內(nèi)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大，CT的診斷敏感性與MRI相似。例如，這個腺癌得到的Gleason等級是3/3。因此攝護腺癌的分化就記載成「主要分化等級之數(shù)值 ＋ 次要分化等級之數(shù)值」。o),（一）觀察等待治療 (watchful waiting) 觀察等待治療指主動監(jiān)測前列腺癌的進程，在出現(xiàn)病變進展時給予其他治療。 (4) PSA或Gleason評分高危患者的處理：對于PSA＞20或Gleason評分≥8的局限性前列腺癌患者符合上述分期和預(yù)期壽命條件的，根治術(shù)后可給予其他輔助治療[79]。任何抑制(y236。)非依賴性前列腺癌治療 激素非依賴前列腺癌的概念： 經(jīng)過持續(xù)內(nèi)分泌治療后病變復(fù)發(fā)、進展的前列腺癌，包括 雄激素非依賴性前列腺癌（AIPC） 激素難治性前列腺癌 （HRPC）。)勞倦，過食辛辣厚味或嗜酒，釀成濕熱，流注下焦膀胱精室；或因思慮，或情志不暢，或暴怒傷肝等多種因素, 導(dǎo)致氣血凝滯，濕濁下注，日久釀成癌瘤，病呈本虛標實之證。,（5）氣血虧?。壕抑薅救站茫D(zhuǎn)移他處，耗傷氣血，全身哀竭而成此癥；或經(jīng)手術(shù)切除、放化療之后，大傷氣血，也表現(xiàn)為氣血兩傷。,（三）證治分類 實證 （1）下焦?jié)駸?主癥：小腹急脹難忍、小便點滴而下——濕熱下注，膀胱氣化不利。 次癥：身重倦怠，嗜臥——濕為陰邪，其性重濁，阻遏陽氣。 陽痿早泄——命門火衰，性功能減退。 方義：知母、黃柏滋陰降火；熟地滋陰養(yǎng)血，補腎填精；淮山藥健脾補肺，兼能澀精；丹皮清瀉肝火，涼血退熱；茯苓淡滲脾濕，交通心腎；澤瀉宣泄腎濁，聰耳明目；王不留行活血通經(jīng)利尿；琥珀定驚安神，利尿通淋；莪術(shù)、半枝蓮、白花蛇舌草清熱解毒利