20xx年醫(yī)學(xué)專題—第五節(jié)----前列腺癌(文件)
【正文】 激素濃度 抑制腎上腺來源雄激素的合成 抑制睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮或阻斷雄激素與其受體的結(jié)合 以達(dá)到抑制或控制前列腺癌細(xì)胞的生長。o)后復(fù)發(fā)的診治 根治術(shù)后復(fù)發(fā)的診治 臨床上有27%~53%接受了前列腺癌根治術(shù)的患者在術(shù)后10年內(nèi)發(fā)生腫瘤局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。)非依賴性前列腺癌治療 激素非依賴前列腺癌的概念： 經(jīng)過持續(xù)內(nèi)分泌治療后病變復(fù)發(fā)、進(jìn)展的前列腺癌，包括 雄激素非依賴性前列腺癌（AIPC） 激素難治性前列腺癌 （HRPC）。 在激素非依賴發(fā)生的早期有些患者對(duì)二線內(nèi)分泌治療仍有反應(yīng)，稱為雄激素非依賴性前列腺癌（AIPC）， 而對(duì)二線內(nèi)分泌治療無反應(yīng)或二線內(nèi)分泌治療過程中病變繼續(xù)發(fā)展的則稱為激素難治性前列腺癌（HRPC）。)質(zhì)量，提高生存率。 前列腺癌是內(nèi)因、外因相互作用的結(jié)果。)勞倦，過食辛辣厚味或嗜酒，釀成濕熱，流注下焦膀胱精室；或因思慮，或情志不暢，或暴怒傷肝等多種因素, 導(dǎo)致氣血凝滯，濕濁下注，日久釀成癌瘤，病呈本虛標(biāo)實(shí)之證。jiāo)濕熱：外感濕熱之邪；或嗜酒，過食辛辣厚味，釀生濕熱；或濕熱素盛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，郁久化毒，濕熱毒邪結(jié)于下焦(xi224。,（3）濕聚痰凝：外感六淫、飲食不節(jié)或內(nèi)傷七情，使肺脾腎三臟氣化失常，水液代謝障礙，水津停滯；年老體弱，脾腎虧虛，也會(huì)造成濕停痰聚，痰濁凝結(jié)成塊蓄于精室而發(fā)腫瘤?；蛩伢w腎陽不足或久病傷腎；或寒涼藥物(y224。,（5）氣血虧?。壕抑薅救站?，轉(zhuǎn)移他處，耗傷氣血，全身哀竭而成此癥；或經(jīng)手術(shù)切除、放化療之后，大傷氣血，也表現(xiàn)為氣血兩傷。,第六十三頁，共七十五頁。,辨病位： 前列腺癌的臟腑病變主要責(zé)之于腎與膀胱，同時(shí)與老齡(lǎo l237。,第六十五頁，共七十五頁。,（三）證治分類 實(shí)證 （1）下焦?jié)駸?主癥：小腹急脹難忍、小便點(diǎn)滴而下——濕熱下注，膀胱氣化不利。 選方：八正散加減：車前子、木通、 滑石、萹蓄、瞿麥、山梔子(zhī zǐ)、生大黃(后下)、燈心草、半枝蓮、白花蛇舌草、冬葵子、莪術(shù)、甘草。 次癥：少腹脹痛難忍，固定不移——瘀阻膀胱。 方義：川芎、桃仁、五靈脂、赤芍、紅花、當(dāng)歸、活血祛瘀散結(jié)；烏藥、香附、枳殼理氣以助血行；白花蛇舌草、半枝蓮解毒除濕。 次癥：身重倦怠，嗜臥——濕為陰邪，其性重濁，阻遏陽氣。 舌脈：舌苔厚膩，脈濡緩。,第六十九頁，共七十五頁。l236。 陽痿早泄——命門火衰，性功能減退。 方義：熟地、山茱萸、淮山藥滋補(bǔ)腎陽；澤瀉、丹皮、茯苓宣腎泄?jié)幔蝗夤?、附片溫補(bǔ)腎陽；牛膝活血散結(jié)；莪術(shù)、半枝蓮清熱解毒；豬苓、海金砂利水通淋。 遺精——腎陰虧損，虛熱內(nèi)生，相火擾動(dòng)。n)——陰虛精虧髓減，清竅失充。 方義：知母、黃柏滋陰降火；熟地滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)腎填精；淮山藥健脾補(bǔ)肺，兼能澀精；丹皮清瀉肝火，涼血退熱；茯苓淡滲脾濕，交通心腎；澤瀉宣泄腎濁，聰耳明目；王不留行活血通經(jīng)利尿；琥珀定驚安神，利尿通淋；莪術(shù)、半枝蓮、白花蛇舌草清熱解毒利濕。 面色無華——血液虧虛，脈絡(luò)空虛，形體組織缺乏濡養(yǎng)榮潤。 舌脈：舌質(zhì)淡瘦，苔薄白，脈沉細(xì)弱、無力。,第七十二頁，共七十五頁。)質(zhì)量、延長生存期方面顯示了較好的前景。ir243。植物雌激素主要有3類：異黃酮類、木脂素類和香豆素。,。抑制睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮或阻斷雄激素與其受體的結(jié)合。去年在加拿大，4,400名加拿大男子死于前列腺癌。,The end,第七十四頁，共七十五頁。中醫(yī)藥具有療效顯著，副作用小，藥物配伍靈活等優(yōu)勢(shì)。 選方：十全大補(bǔ)湯（《太平惠民和劑局方》方）加減(jiā jiǎn)：人參、黃芪、熟地、阿膠、鹿角膠、龜板膠、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、枸杞、薏苡仁、大棗。 頭暈?zāi)垦！獨(dú)馓撏苿?dòng)營血無力以及血虛而臟器、組織失養(yǎng)。,（3）氣血虧敗 主癥：形體消瘦，神疲乏力——?dú)庋獌商?，機(jī)體骨節(jié)四肢失養(yǎng)。 治法：滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎。u yūn m249。,（2）腎陰虧虛 主癥：小便滴瀝不盡，甚或不通，腰膝痠軟，五心煩熱——腎陰虧虛，腰膝失養(yǎng)，膀胱氣化不力。 治法：溫補(bǔ)腎陽，化瘀解毒。 次癥：面色無華——陽虛不能溫運(yùn)氣血上榮于面，面部血絡(luò)失充。l236。 方藥：桂枝茯苓丸加減：桂枝、桃仁、赤芍、陳皮、半夏、生苡仁、三棱、白花蛇舌草、半枝蓮、土茯苓。 口渴不欲飲——濕邪阻遏脾氣(p237。,（3）痰濕瘀阻 主癥：排尿困難，會(huì)陰、少腹疼痛——痰濕瘀阻，膀胱氣化不利。 選方：隔下逐瘀湯加減：川芎、桃仁、五靈脂、赤芍、烏藥、香附、紅花(h243。,第六十七頁，共七十五頁。 口渴、口舌糜爛——濕熱蘊(yùn)結(jié)，熱盛傷津。o)為扶正祛邪。 病位在腎與膀胱：尿頻、尿急、尿線變細(xì)、分叉及無力，甚者可能出現(xiàn)急性尿潴留、血尿、尿失禁 腎主骨，晚期骨轉(zhuǎn)移，癌毒侵犯骨骼，造成成骨性骨質(zhì)破壞，臨床多表現(xiàn)為全身酸痛，或病灶處疼痛劇烈，甚至病理
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