【正文】 療 —— 觀察等待治療 Stage≤T2b, PSA＜ 20, GS≤7 禁忌癥： 嚴重心、腦、肺疾??；出血、凝血疾??； 淋巴結、骨轉移；預期壽命＜ 10年 根治性手術 (RP) 低危 、 中危 PC治療 —— 根治性手術 Stage≤T2b, PSA＜ 20, GS≤7 適應癥： 分期 ≤ T2 預期壽命＞ 10年 T2c,T3a：可選擇 NHT+RP 預期壽命計算（估算）？ 手術方法： ? 經恥骨后前列腺癌根治術 ? 腹腔鏡前列腺癌根治術 (經腹膜外和腹腔 ) ? 手術入路、切除范圍、淋巴結清掃等 ? 保護神經血管束 —— 可選擇 術中發(fā)現腫瘤可能侵及神經血管束者禁忌 手術時機 ? 有人建議穿刺后 6～ 8周， TURP后 12周 低危 、 中危 PC治療 —— 根治性手術 Stage≤T2b, PSA＜ 20, GS≤7 低危 、 中危 PC治療 —— 近距離照射治療 Stage≤T2b, PSA＜ 20, GS≤7 單純近距離治照射療的適應證 同時符合以下 3個條件： 臨床分期為 T1T2a 期， Gleason評分為 2－ 6， PSA10ng/ml。 CSAP為靶向冷凍，借助 TRUS的引導，在前列腺局部置入多達 1215根 17G的冷凍探針（ cryoneedles），以便更準確地冷凍并破壞前列腺及其癌組織，同時使周圍組織不受影響。 20:68892. Curr Opin Urol. 2023。 試驗性前列腺癌局部治療 前列腺癌的高能聚焦超聲 (HIFU) 治療 Eur Urol. 2023。13:22833 PRIMARY CRYOSURGICAL ABLATION OF THE PROSTATE (TCAP): 8 YEAR EXPERIENCE Aaron E Katz et al. New York, NY 1998～ 2023年 182例局限 PC 年齡： 72 (4186) PSA： ng/mL ( ng/mL) GS： 7（ 5～ 10） 高危： 100例，中低危： 82例 平均隨訪： 結果 : ? % 治療后 PSA降至低于治療前一半的最低點 (PSA nadirs lower than half the original pretreatment PSA) 平均 PSA最低點 ? % 8年后 PSA保持治療前一半以內 (8 year KaplanMeier analysis ) ? 18/21 (%) 穿刺活檢陰性 ? 1例 (%)進展 ? 并發(fā)癥： %尿失禁， %直腸痛， %尿儲留 PRIMARY CRYOSURGICAL ABLATION OF THE PROSTATE (TCAP): 8 YEAR EXPERIENCE Aaron E Katz et al. New York, NY 結論 : 冷凍治療作為一線治療對局限前列腺癌是有效和安全的。病人年齡和身體條件符合根治性治療。 , March 6, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 :03:2608:03:26March 6, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 2023年 3月 6日星期一 8時 3分 26秒 08:03:266 March 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點的射線向前。 :03:2608:03Mar236Mar23 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 。 , March 6, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。勝人者有力，自勝者強。 2023年 3月 6日星期一 8時 3分 26秒 08:03:266 March 2023 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。 2023年 3月 6日星期一 上午 8時 3分 26秒 08:03: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 :03:2608:03Mar236Mar23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。 2023年 3月 6日星期一 8時 3分 26秒 08:03:266 March 2023 1空山新雨后，天氣晚來秋。 :03:2608:03:26March 6, 2023 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 , March 6, 2023 很多事情努力了未必有結果，但是不努力卻什么改變也沒有。 。 :03:2608:03Mar236Mar23 1故人江海別，幾度隔山川。病人年齡和身體條件符合根治性治療。 激素非依賴前列腺癌的骨轉移治療 激素非依賴 PC的治療篇 研究證明，唑來磷酸 4mg， 15分鐘靜脈滴注對腎功能無明顯影響， 與安慰劑比較無顯著差異。24:585590 Prostate Cancer Prostatic Dis. 2023。 目前文獻上已報道的前列腺癌 HIFU治療病例不到 1,000例， 沒有臨床隨機對照研究、平均隨訪時間均不滿 2年 [1518]。前列腺癌的冷凍治療，一般需在 TRUS引導下進行二個凍融周期的處理，使中央部的腺體和血管神經束部位的溫度都能降到 40℃ ，以保證治療腫瘤的效果 [48]。 355:14918 **BJU Int, 2023 。 Gleason 5：癌腫分化極差，邊界可為規(guī)則圓形或不規(guī)則狀，伴有浸潤性生長，生長形式為 片狀單一細胞型或者是粉刺狀癌型，伴有壞死，癌細胞核大，核仁大而紅，胞漿 染色可有變化。其邊界很清楚，膨脹型生長，幾乎不侵犯基質，癌腺泡很簡單， 多為圓形，中度大小，緊密排列在一起，其胞漿和良性上皮細胞胞漿極為相近。第一次 tPSA值越高， PSAV越高 THE ASSOCIATION BETWEEN TOTAL PSA AND PSA VELOCITY tPSA 與 PSAV 關系 IS PSA VELOCITY ASSOCIATED WITH INITIAL PSA? David Connolly, et al. United Kingdom Initial PSA No. of men Median PSAV % with PSAV 88 175 164 166 125 Average 718 % have a PSAV higher than % had a negative PSAV 前列腺癌診斷指南 經直腸超聲檢查 (TRUS): ? 年齡＞ 50歲 (有 PC家族史 45歲 ) 有排尿癥狀 其他影像學檢查 (MRI, CT): ? MRI和 CT不作常規(guī)檢查，多用于臨床分期 ? 為避免影響分期，應在穿刺前行 MRI檢查 * ? MRI波譜在前列腺癌診斷中有一定價值 M