【正文】 小管和集合管的重吸收和分泌： 1. 近曲小管： Na+重吸收占65%70% 方式： ① 鈉泵主動(dòng)(zhǔd242。,第一節(jié) 利尿藥,1.定義：指能作用于腎臟，增加電解質(zhì)及水分(shuǐf232。zh236。 口服：1小時(shí)血藥濃度達(dá)高峰，維持68小時(shí)；iv：25min起效，30分鐘達(dá)高峰，維持46h，半衰期為1h；,第十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。 ni224。 肝功能不良者慎用；嚴(yán)重肝病時(shí)，可出現(xiàn)昏睡及暫時(shí)性肝昏迷。,利尿藥的臨床應(yīng)用 消除水腫的方法： 1 .對(duì)因治療：去除病因； 2 .減少鈉鹽攝入：低鹽或無(wú)鹽膳食； 3 .采用利尿藥抑制腎小管對(duì)鈉的再吸收； 4 .補(bǔ)充蛋白質(zhì)，提高血漿膠體滲透壓。n chu225。噻嗪類氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）。方式：K+Na+2Cl共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)。 【藥理作用】 1.脫水作用： 2.利尿作用： 主要是靜注后提高了血漿滲透壓，使組織間液水分向血漿轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生組織脫水作用，可降低顱內(nèi)壓和眼內(nèi)壓； 血液水分的增多而使循環(huán)血容量及腎小球?yàn)V過(guò)率增加(zēngjiā)，并減少對(duì)NaCl和水的再吸收。,【不良反應(yīng)及用藥監(jiān)護(hù)】 較少，偶見(jiàn)惡心，嘔吐，腹瀉，嗜睡，皮疹等；長(zhǎng)期應(yīng)用可致高血鉀癥，嚴(yán)重(y225。,【臨床應(yīng)用】 1 .伴有醛固酮增多的頑固性水腫：腎病綜合征，肝硬化腹水，較有效；慢性充血性心力衰竭：除非因缺鈉而引起繼發(fā)性醛固酮增多患者外，效果(xi224。以及與尿酸競(jìng)爭(zhēng)排泄有關(guān)。h233。,第四頁(yè)，共三十一頁(yè)。n)的排出，使尿量增多，以消除水腫的藥物。)部( 等滲 ),髓質(zhì)部,NaCl,高滲,腎小管各段功能及利尿藥作用(zu242。,（2）利尿作用機(jī)制： 作用于髓袢升支粗段→ 特異性地與Cl競(jìng)爭(zhēng)K+Na+2Cl共同轉(zhuǎn)運(yùn)載體蛋白的Cl結(jié)合部位→ 抑制 K+、Na+、Cl 的重吸收→↓腎的稀釋與濃縮功能→產(chǎn)生(chǎnshēng)強(qiáng)大的利尿作用 2.擴(kuò)張血管作用： 擴(kuò)