【正文】 d for Angina Pectoris,第一頁，共四十八頁。,心絞痛分類(fēn l232。本類藥物中以硝酸甘油最常用。,硝酸甘油的作用(zu242。 ③舌下含服吸收迅速完全,第十六頁，共四十八頁。 sh232。zhǎi)。,第二十四頁，共四十八頁。 2.改善心肌缺血區(qū)供血。 k224。)藥,鈣通道阻滯藥是臨床用于預(yù)防和治療心絞痛的常用藥，特別是對(duì)變異型心絞痛療效最佳。nɡ)應(yīng)用】,1.變異型心絞痛——最有效。ng)不良反應(yīng),1.心臟抑制——嚴(yán)重：心臟停搏、心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯(zǔ zh236。 （二）注意停藥反應(yīng)——逐漸減劑量。y242。同類藥還有吡那地爾（pinacidil）和克羅卡林（cromakalim）。使冠脈血管擴(kuò)張，減輕Ca2+超載對(duì)缺血心肌細(xì)胞的損害,第四十八頁，共四十八頁。iliow249。,第四十頁，共四十八頁。f225。 1.阻滯細(xì)胞膜鈣通道，抑制平滑肌Ca2+進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)——松弛血管平滑肌——改善心肌供血； 2.降低心肌收縮力——降低心肌氧耗。ochuǎn)既 往史及心動(dòng)過緩者不宜應(yīng)用。ngdī)近期有心肌梗死者心絞痛的發(fā)病率和死亡率 。,第二十六頁，共四十八頁。x237。,第二十一頁，共四十八頁。)選擇？】,1.硝酸甘油舌下含服——心絞痛急性發(fā)作的首選，疼痛約在1～2min消失；硝酸異山梨酯舌下含服亦可。 1.硝酸甘油 ①起效最快，2～3min起效，5min達(dá)最大效應(yīng)。nɡ)評(píng)價(jià),（一）作用特點(diǎn) 硝酸酯類進(jìn)入(j236。),圖281 影響心肌(xīnjī)耗氧量及供氧量的因素,心肌(xīnjī)收縮力,心率,心室壁張力,心室后負(fù)荷,心室前負(fù)荷,心肌耗氧,正常,心絞痛,心肌供氧,動(dòng)靜脈氧分壓差,心肌組織血 流分布狀態(tài),冠狀血管阻力,主動(dòng)脈壓力,冠脈血流,第七頁，共四十八頁。 2. 熟悉β腎上腺素受體拮抗藥、鈣通道阻 滯藥抗心絞痛的作用、臨床應(yīng)用、不良 反應(yīng)。 y224。 ③變異型：由冠狀動(dòng)脈痙攣引起。,第十頁，共四十八頁。ngdī)心肌耗氧量。,第十七頁，共四十八頁。,2.硝酸異山梨酯、5單硝酸異山梨酯——預(yù)防缺血發(fā)生。,（四）藥物相互作用 1.與抗高血壓藥或擴(kuò)張血管藥合用——體位性降壓作用增強(qiáng)(zēngqi225。ngy242。)脂肪酸含量。,第三節(jié) β腎上腺素受體拮抗(ji233。,2.非選擇性鈣通道阻滯劑 氟桂利嗪和桂利嗪——主要作用(zu242。 3.高血壓。ngdiǎn)強(qiáng)調(diào)——CCB導(dǎo)致的水腫】,表現(xiàn)(biǎoxi224。,第四十二頁，共四十八頁。tā)抗心絞痛藥物,卡維地洛 卡維地洛（carvedilol）ββ2和α受體阻斷(zǔ du224。圖281 影響心肌耗氧量及供氧量的因素。（1）急性下壁伴右室心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)—注：一般心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)是適應(yīng)癥。 嗎多明 嗎多明（molsidomine）代謝產(chǎn)物作為NO的供體，釋放NO，發(fā)揮與硝酸酯類相似的作用。)藥,【臨床應(yīng)用】 鈣通