20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十八章-抗心絞痛藥(更新版)
【正文】 ,——變異型心絞痛——首選(shǒu xuǎn)——解除冠狀動脈痙攣。ochuǎn)、哮喘(xi224。ng)； 合用時用量減少，副作用也減少。 降低(ji224。 減少心肌游離(y243。 3.高鐵血紅蛋白血癥 。o),細(xì)胞內(nèi)Ca2+,鈣調(diào)蛋白,Ca2+鈣調(diào)蛋白復(fù)合物,MLCK,MLCK*,+,+,MLC,MLCPO4,肌動蛋白,平滑肌收縮,,Ca2+ 通道阻滯藥,ATP,cAMP,MLCK(PO4)2,硝酸酯類、亞硝酸酯類 、,血管內(nèi)皮細(xì)胞,NO,β2 –R激動劑,谷胱甘肽轉(zhuǎn)移酶,++,鳥苷酸環(huán)化酶,鳥苷酸環(huán)化酶*,活化,GTP,cGMP,GMP,PDE,細(xì)胞內(nèi)Ca2+釋放、細(xì)胞外Ca2+內(nèi)流,細(xì)胞內(nèi)Ca2+減少,MLC,血管平滑肌舒張,++,_+,第二十五頁，共四十八頁。,二、用藥監(jiān)護 （一）合理使用各種劑型(j236。 （5）顱內(nèi)壓增高。ng)、暈厥反射性心率加快； 4.血硝酸鹽水平升高。持續(xù)時間不應(yīng)超過48h，以免出現(xiàn)耐藥。h233。 3.5單硝酸異山梨酯 30～60min起效，作用持續(xù)3～6ｈ；緩釋片 60～90min起效，作用持續(xù)約12h。,常用：硝酸甘油、硝酸異山梨酯以及5單硝酸異山梨酯。,第二節(jié) 硝酸(xiāo suān)酯類,【藥理作用】 松弛平滑肌,對血管平滑肌的作用最顯著。n chu225。y242。i sh249。j237。o)心絞痛的作用機 制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及注意事項。i r243。o),概述 硝酸酯類 硝酸甘油 硝酸異山梨(shān l237。,第三頁，共四十八頁。,第五頁，共四十八頁。,第八頁，共四十八頁。,第二節(jié) 硝酸(xiāo suān)酯類,硝酸甘油 硝酸甘油（nitroglycerin）是硝酸酯類的代表藥，是防治心絞痛最常用的藥物。)平滑肌細(xì)胞分解為一氧化氮（NO） 活化血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的鳥苷酸環(huán)化酶，產(chǎn)生環(huán)鳥核苷單磷酸 使鈣離子從細(xì)胞釋放而松弛平滑肌。 2．?dāng)U張冠狀動脈和側(cè)支循環(huán)，增加缺血區(qū)尤其是心內(nèi)膜下血液灌注。y242。,4.亞硝酸異戊酯 起效快，大約1～2min，維持(w233。nɡ m224。 緩解(huǎn jiě)期——緩釋或長效制劑，如單硝酸異山梨酯、硝酸甘油皮膚貼片。 （3）肥厚性梗阻型心肌病、限制性心肌病。ng)。靜脈滴注起效快。ng)】 1.各種類型心絞痛。 k224。,第二十七頁，共四十八頁。,第二十八頁，共四十八頁。 k224。,第三十頁，共四十八頁。y242。,【CCB臨床(l237。 4.外周血管痙攣性疾病——雷諾綜合征等,第三十五頁，共四十八頁。,第三十七頁，共四十八頁。n)——水腫特點——晨輕午重，多見于踝關(guān)節(jié)、下肢、足部或小腿。nɡ y224。,第四節(jié) 鈣通道阻滯(zǔ zh236。,第四節(jié) 鈣通道阻滯(zǔ zh236。n)藥，又具有一定的抗氧化作用，故可用于心絞痛、心功能不全和高血壓的治療。使冠脈血管擴張，減輕Ca2+超載對缺血心肌細(xì)胞的損害。松弛平滑肌,對血管平滑肌的作
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