20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十八章-抗心絞痛藥(完整版)
【正文】 in即可起效，療效持續(xù)20～30min，t1/2為 2～4min。本類藥物中以硝酸甘油最常用。i sh249。,心絞痛分類(fēn l232。)酯 β腎上腺素受體拮抗藥 鈣通道阻滯藥,第二頁，共四十八頁。第二十八章 抗心絞痛藥,Drugs Used for Angina Pectoris,第一頁，共四十八頁。,教學(xué)基本(jīběn)要求,1. 掌握硝酸甘油治療(zh236。i),①穩(wěn)定型：與冠狀動脈內(nèi)斑塊形成有關(guān)。),第六頁，共四十八頁。,硝酸甘油,戊四硝酯,硝酸(xiāo suān)異山梨酯,單硝酸異山梨酯,第九頁，共四十八頁。,第十一頁，共四十八頁。y242。,第十四頁，共四十八頁。,2.硝酸(xiāo suān)異山梨酯——中效。,第十八頁，共四十八頁。)相近，但不能給予較大劑量（不良反應(yīng)）。,（二）典型不良反應(yīng) 舒張血管—— 1.搏動性頭痛； 2.面部潮紅或有燒灼感； 3.血壓下降(xi224。心臟壓塞或縮窄性心包炎。 3.增強三環(huán)類抗抑郁藥的低血壓和抗膽堿效應(yīng)。,++,+,第二節(jié) 硝酸(xiāo suān)酯類,圖283 血管(xu232。 【不良反應(yīng)及注意事項】 1.血管舒張作用所致的不良反應(yīng)。 3.其他 促進氧合血紅蛋白解離。nɡ)藥,【臨床應(yīng)用】 用于對硝酸酯類不敏感或療效差的穩(wěn)定型心絞痛 。nɡ)藥,β受體拮抗藥和硝酸酯類合用: 協(xié)同降低耗氧量； β受體拮抗藥能對抗硝酸酯類所引起的反射性心率加快和心肌收縮力增強； 硝酸酯類可縮小β受體拮抗藥所致的心室容積增大和心室射血時間延長(y225。 3. 變異型心絞痛不宜應(yīng)用。 【抗心絞痛作用及機制】 1．降低心肌耗氧量 2．舒張冠狀血管 3．保護(bǎoh249。,一、藥理作用與臨床評價 （一）作用(zu242。 伴有哮喘和阻塞性肺疾病(j237。 尼莫地平——缺血性腦血管病、腦血管痙攣、偏頭痛。)和心力衰竭； 2.過度的擴血管——低血壓、面部潮紅、頭痛、下肢及踝部水腫（明顯）； 3.反射性交感神經(jīng)興奮——心功能不全。,（三）禁忌證 （1）急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)發(fā)作4周內(nèi)（斑塊可能會脫落）。 （三）提倡有益的聯(lián)合用藥 （1）聯(lián)合應(yīng)用β受體阻斷劑和長效硝酸酯類 ——抗心絞痛的首選。,第四十三頁，共四十八頁。ng)， β受體拮抗藥可消除鈣通道阻滯藥引起的反射性心動過速，鈣通道阻滯藥可抵消β受體拮抗藥收縮血管作用。,第四十六頁，共四十八頁。,第四十七頁，共四十八頁。硝酸酯類、亞硝酸酯類。合用時用量減少，副作用也減少。ir243。tā)抗心絞痛藥物,尼可地爾 尼可地爾（nicorandil）是K+通道激活劑，既有激活血管平滑肌細胞膜K+通道，促進K+外流(w224。,第四十五頁，共四十八頁。)藥,藥物(y224。o)預(yù)防反射性心動過速發(fā)生。 （3）竇房結(jié)功能減退和房室傳導(dǎo)阻滯者。,第三十八頁，共四十八頁。,2.抗高血壓藥對預(yù)防(y249。ng)患者更為適用——擴張支氣管平滑肌。ng)特點——“開源節(jié)流”。
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