【正文】 松弛平滑肌,對血管平滑肌的作用最顯著。n)藥，又具有一定的抗氧化作用，故可用于心絞痛、心功能不全和高血壓的治療。,第四節(jié) 鈣通道阻滯(zǔ zh236。n)——水腫特點(diǎn)——晨輕午重，多見于踝關(guān)節(jié)、下肢、足部或小腿。 4.外周血管痙攣性疾病——雷諾綜合征等,第三十五頁，共四十八頁。y242。 k224。,第二十七頁，共四十八頁。ng)】 1.各種類型心絞痛。ng)。 緩解(huǎn jiě)期——緩釋或長效制劑，如單硝酸異山梨酯、硝酸甘油皮膚貼片。,4.亞硝酸異戊酯 起效快，大約1～2min，維持(w233。 2．?dāng)U張冠狀動脈和側(cè)支循環(huán)，增加缺血區(qū)尤其是心內(nèi)膜下血液灌注。,第二節(jié) 硝酸(xiāo suān)酯類,硝酸甘油 硝酸甘油（nitroglycerin）是硝酸酯類的代表藥，是防治心絞痛最常用的藥物。,第五頁，共四十八頁。o),概述 硝酸酯類 硝酸甘油 硝酸異山梨(shān l237。o)心絞痛的作用機(jī) 制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及注意事項。i sh249。n chu225。,常用：硝酸甘油、硝酸異山梨酯以及5單硝酸異山梨酯。h233。ng)、暈厥反射性心率加快； 4.血硝酸鹽水平升高。,二、用藥監(jiān)護(hù) （一）合理使用各種劑型(j236。 3.高鐵血紅蛋白血癥 。 降低(ji224。ochuǎn)、哮喘(xi224。ng)特點(diǎn)——“開源節(jié)流”。,2.抗高血壓藥對預(yù)防(y249。 （3）竇房結(jié)功能減退和房室傳導(dǎo)阻滯者。)藥,藥物(y224。tā)抗心絞痛藥物,尼可地爾 尼可地爾（nicorandil）是K+通道激活劑，既有激活血管平滑肌細(xì)胞膜K+通道，促進(jìn)K+外流(w224。合用時用量減少，副作用也減少。,第四十七頁，共四十八頁。ng)， β受體拮抗藥可消除鈣通道阻滯藥引起的反射性心動過速，鈣通道阻滯藥可抵消β受體拮抗藥收縮血管作用。 （三）提倡有益的聯(lián)合用藥 （1）聯(lián)合應(yīng)用β受體阻斷劑和長效硝酸酯類 ——抗心絞痛的首選。)和心力衰竭； 2.過度的擴(kuò)血管——低血壓、面部潮紅、頭痛、下肢及踝部水腫（明顯）； 3.反射性交感神經(jīng)興奮——心功能不全。 伴有哮喘和阻塞性肺疾病(j237。 【抗心絞痛作用及機(jī)制】 1．降低心肌耗氧量 2．舒張冠狀血管 3．保護(hù)(bǎoh249。nɡ)藥,β受體拮抗藥和硝酸酯類合用: 協(xié)同降低耗氧量； β受體拮抗藥能對抗硝酸酯類所引起的反射性心率加快和心肌收縮力增強(qiáng)； 硝酸酯類可縮小β受體拮抗藥所致的心室容積增大和心室射血時間延長(y225。 3.其他 促進(jìn)氧合血紅蛋白解離。,++,+,第二節(jié) 硝酸(xiāo suān)酯類,圖283 血管(xu232。心臟壓塞或縮窄性心包炎。)相近，但不能給予較大劑量（不良反應(yīng)）。,2.硝酸(xiāo suān)異山梨酯——中效。y242。,硝酸甘油,戊四硝酯,硝酸(xiāo suān)異山梨酯,單硝酸異山梨酯,第九頁，共四十八頁。i),①穩(wěn)定型：與冠狀動脈內(nèi)斑塊形成有關(guān)。第二十八章 抗心絞痛藥,Drugs Use