【正文】 ③檢查順序正確：從左下腹開始，逆時針方向進(jìn)行觸診。（2分）(2)腹壁緊張度（4分）①考生口述腹壁緊張度正常（柔軟）：按壓時腹部有一定彈性，但無肌緊張或抵抗，亦不飽滿。③門脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同？（1分）試題編號16：腹部觸診（淺部觸診手法、順序、液波震顫、腹塊觸診）（18分）(1)淺部觸診手法、順序正確（6分）；①告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。（1分）④主動脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。左側(cè)在心尖搏動外2~3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。左室大心尖搏動向左下移位，可達(dá)腋腫中線。（7分）聽診的順序由肺尖開始，自上而下的（2分）、分別檢查前胸部（1分）、側(cè)胸部（1分）、背部（1分），而且要在上下、左右對稱部位進(jìn)行對比（2分）。②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對比進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。試題編號7：胸部視診（提示：視診內(nèi)容與方法及胸部體表標(biāo)志）（18分）(1)由考生口述并能在被檢查者身體上指出主要胸部體表標(biāo)志、主要垂直標(biāo)志線及主要自然陷窩（5分）；胸骨角（）、鎖骨上窩（）、鎖骨下窩（）、胸骨上窩（）、腋窩（）、鎖骨中線（）、腋前線（）、腋中線（）、腋后線（）、肩胛下角線（）、肋間隙、肋脊角、劍突(2)胸廓視診（4分）能口述提到正常胸（）、桶狀胸（）、扁平胸（）、雞胸（）、肋間隙增寬（）、肋間隙窄（）、乳房是否對稱（）、脊柱形態(tài)（）。再配合吞咽動作，重復(fù)檢查。③頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見于什么疾?。浚?分）答：淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤。(3)眼球震顫檢查方法正確（3分）。主要癥狀特征：起病緩急，進(jìn)展速度、病程、血壓、神志、皮溫、脈率及尿量情況。第一篇：2012執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試個人總結(jié)病史采集病史采集根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問1）、病因、誘因2）、主要癥狀的特點(diǎn)（病程，癥狀部位，程度，持續(xù)時間，性質(zhì)和特點(diǎn)，發(fā)作頻率，加重和緩解因素）（疼痛，分泌物過多，出血，特殊癥狀）3）、伴隨癥狀4）、全身狀態(tài)（飲食睡眠，二便體重）診療經(jīng)過1）、是否到醫(yī)院看過？曾做過哪些檢查？2）、做過哪些治療，治療效果如何？二、既往史（相關(guān)病史）相關(guān)病史：既往有無吸煙飲酒，類似發(fā)作及家族史等藥物過敏史、手術(shù)史一、發(fā)熱病因誘因：有無受涼、創(chuàng)傷？主要癥狀特點(diǎn)：熱度？病程？性質(zhì)（持續(xù)性還是間斷性）？發(fā)熱規(guī)律（稽留熱還是馳張熱）？持續(xù)時間？加重或緩解因素？伴隨癥狀：有無寒戰(zhàn)、結(jié)膜充血、淋巴腫大、肝脾腫大？出血？昏迷？****************************************************************************二、頭痛病因誘因：主要癥狀特點(diǎn)：發(fā)作急緩程度？病程？疼痛出現(xiàn)時間？部位？范圍？性質(zhì)？程度？持續(xù)時間？加重或緩解因素（和咳嗽、噴嚏、體位的關(guān)系）？伴隨癥狀：有無發(fā)熱、嘔吐、眩暈、焦慮、失眠、視力改變****************************************************************************三、胸痛病因誘因：主要癥狀特點(diǎn)：發(fā)作急緩程度？病程？胸痛部位？范圍？性質(zhì)？（有無放射痛？）程度？持續(xù)時間？影響疼痛的因素（體力活動？精神緊張？）和呼吸、咳嗽、體位、吞咽的關(guān)系？伴隨癥狀：有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困難、呼吸困難、休克表現(xiàn)？診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？口服硝酸甘油能否緩解？相關(guān)疾病史：既往有無類似發(fā)作史？有無高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、結(jié)核病史、煙酒嗜好？****************************************************************************四、腹痛病因誘因：主要癥狀特點(diǎn)：發(fā)作急緩程度？病程？部位？性質(zhì)？范圍？發(fā)生時間（餐前？餐后？）和進(jìn)食的關(guān)系？和體位關(guān)系？伴隨癥狀：有無腹瀉、便秘、惡心嘔吐、反酸、血尿？皮膚、鞏膜有無黃染？有無月經(jīng)來潮？相關(guān)病史：既往有無類似發(fā)作史？有無不潔食物史、暴飲暴食史、腹部病史、結(jié)石史、手術(shù)史、婦科病史？ ****************************************************************************五、關(guān)節(jié)痛病因誘因：主要癥狀特點(diǎn)：起病急緩？病程（演變？）性質(zhì)（是否游走性？有無紅腫熱痛、關(guān)節(jié)畸形？）程度？和天氣、活動的關(guān)系？伴隨癥狀：有無發(fā)熱、皮疹、肌肉疼痛、肌無力、肌萎縮、淋巴腫大、肝脾腫大？診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？非甾類解熱鎮(zhèn)痛藥、激素、抗生素治療情況？治療是否有效？相關(guān)病史：既往有無類似發(fā)作史？有無關(guān)節(jié)病史、關(guān)節(jié)外傷史、結(jié)核史、風(fēng)濕史、疑有傳染病時還應(yīng)注意流行病史？ ****************************************************************************六、水腫病因誘因：主要癥狀特點(diǎn)：水腫部位？發(fā)展快慢？進(jìn)展速度？程度？性質(zhì)（凹陷性？非凹陷性？）有無顏面水腫？何時加重？水腫與月經(jīng)期的關(guān)系？伴隨癥狀：有無高血壓、血尿、蛋白尿？有無胸悶、憋氣、發(fā)紺、呼吸困難？有無皮膚黃染、食欲不振、厭油、腹脹？有無長期腹瀉、消瘦、體重減輕？近期有無服藥史？相關(guān)病史：既往有無類似發(fā)作史？有無高血壓病史、肝臟病史及心、腎、營養(yǎng)不良性疾病史？****************************************************************************七、呼吸困難病因誘因：主要癥狀特點(diǎn)：起病急緩（是突發(fā)性還是漸進(jìn)性？）程度？性質(zhì)？（是吸氣性？呼氣性？還是呼吸都感到困難？）緩解因素？和體位、時間的關(guān)系？伴隨癥狀：有無發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰（痰的性狀？）、咯血（咯血量及血液性狀）？有無夜間陣發(fā)性呼吸困難及端坐呼吸？相關(guān)病史：既往有無類似病史？有無季節(jié)性發(fā)作過敏史？高血壓、心臟病、支氣管炎、肺疾患？職業(yè)史（粉塵或刺激性氣體接觸史）？****************************************************************************八、咳嗽與咳痰病因誘因：有無呼吸道、胸膜、心血管疾??？有無服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶劑？主要癥狀特點(diǎn)：咳嗽性質(zhì)（干性？濕性？）程度？時間與節(jié)律（清晨起床或體位改變時加??？）咳嗽的音色？痰的顏色、性狀、氣味、痰量？咳痰與體位的關(guān)系？伴隨癥狀：有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、咯血？懷疑支氣管擴(kuò)張時要注意有無杵狀指。伴隨癥狀：是否有呼吸困難、胸悶、心悸、心前區(qū)痛，高熱、寒顫、出血傾向、黃疸以及腹瀉嘔吐癥狀第三篇：2013執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能病史采集試題編號：001簡要病史：男性，56歲，發(fā)熱伴右下肢皮膚紅、痛一天要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容時間：7分鐘 總分：15分診斷：右下肢丹毒一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）（8分）① 發(fā)病誘因，有否足癬，皮膚破損等（1分）② 發(fā)熱情況、具體體溫，有無寒戰(zhàn)（2分）③ 下肢皮膚紅、痛的特點(diǎn)，如范圍邊界是否清楚，有否腫脹、流液，疼痛性質(zhì)，對步行有無影響（2分）④ 伴隨癥狀：有無全身中毒癥狀（2分）⑤ 二便、飲食、睡眠情況（1分）（2分）① 是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）② 治療情況如何（1分）（二）相關(guān)病史（3分）（1分）：有無類似發(fā)作、有無糖尿病、肝病、絲蟲?。?分）試題編號：002簡要病史：男性，15歲，游走性雙膝關(guān)節(jié)疼痛1個月要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容時間：7分鐘 總分：15分診斷：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）（8分）① 關(guān)節(jié)疼痛的性質(zhì)和特點(diǎn)：游走性大關(guān)節(jié)紅、腫、痛（2分）② 關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：包括發(fā)熱、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下結(jié)節(jié)和皮膚環(huán)行紅斑（3分）③ 發(fā)病前上呼吸道感染病史（1分）④ 小關(guān)節(jié)有無腫痛和晨僵（1分）⑤ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）（2分）① 是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）② 治療情況如何（1分）（二）相關(guān)病史（3分）（1分）：既往有無結(jié)核病、風(fēng)濕病史（2分）試題編號：003簡要病史：男性，23歲，右胸刀扎傷1小時，感胸痛、呼吸困難。告之被檢查者頭部不動，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動。試題編號4：鎖骨上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)檢查（18分）（1）鎖骨上淋巴結(jié)檢查（6分）① 告之被檢查者正確體位、姿勢：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。(3)視診呼吸運(yùn)動的主要內(nèi)容（7分）。最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，比較叩診音的變化。(2)考生口述在正常人身上能聽到哪些呼吸音，并能指出其部位（4分）能講出肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音（2分），能指出相應(yīng)聽診部位（2分）(3)考生口述在有肺部疾患人體身上可能聽到哪些常見的附加音（4分）濕羅音（1分）、干羅音（1分）、哮鳴音（1分）、管狀呼吸音（1分）。③主動脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題？（1分）答：高血壓心臟病。（2分）②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。（1分）⑤三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第5肋間。（2分）②檢查者手法正確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。（2分）②考生口述腹壁緊張度增加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時腹壁有明顯緊張強(qiáng)直呈木板狀，使。檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。(3)能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容（6分）。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外23cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標(biāo)記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。(2)觸診順序正確（3分）；從心尖部開始，逐漸觸診肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、第二主動脈瓣區(qū)及三尖瓣區(qū)。③大片狀肺炎時該部聽診有何異常？（1分）答：肺泡呼吸音增強(qiáng)。① 患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。(4)提問（3個，由考官任選2個）（2分）①扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？（1分）答：扁平胸見于消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤；桶狀胸見于肺氣腫、慢阻肺 ②正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問題？（1分）答：12－20次/分；呼吸頻率增快見于運(yùn)動時、缺氧下、心衰。檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。（3分）（2）腹股溝淋巴結(jié)檢查（6分）① 告之被檢查者體位、姿勢正確：被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側(cè)。告之被檢查者注視檢查者手指。（2分）③ 膿痰的氣味、顏色、量及與體位改變之間的關(guān)系（2分）④ 是否伴有貧血、營養(yǎng)不良、杵狀指，以及食欲不振、消瘦和二便、睡眠情況（2分）（2分）① 抗生素治療、痰細(xì)菌培養(yǎng)、痰量控制、出血控制情況（1分）② 影像學(xué)診斷情況（胸部X片，支氣管造影支擴(kuò)部位、范圍、性狀），支氣管鏡檢查咯血來源等（）③ 既往肺部感染史，咯血史及其治療情況（）（二）相關(guān)病史（3分）（1分）、哮喘史、心臟病史（2分）試題編號：017簡要病史：男性，40歲，反復(fù)上腹部疼痛，伴返酸，燒心2年，突發(fā)上腹劇痛4小時要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容時間：7分鐘 總分：15分診斷：潰瘍病穿孔一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）（8分）① 疼痛部位及放射部位、性質(zhì)、程度、與進(jìn)食間的關(guān)系（2分）② 劇痛發(fā)作誘因（生活規(guī)律、情緒變化等）及伴發(fā)癥狀（2分）③ 飲食、睡眠、二便及體重變化情況（2分）④近日上腹部癥狀有無加重（2分）（2分）① “胃痛”診療情況（1分）② X線診斷和胃鏡檢查所見（1分）（二）相關(guān)病史（3分）、胃腸疾病及家族史（1分）（1分）（1分）試題編號：018簡要病史：男性，50歲，頭暈、乏力3個月，暗紅色血便2周要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容時間：7分鐘 總分：15分診斷：結(jié)腸癌一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）（8分）① 血便性質(zhì)與量、次數(shù)（2分）② 伴隨癥狀（腹痛、腹脹、腹部包塊）（2分）③ 是否伴有大便習(xí)慣改變（2分）④ 是否伴有消瘦、乏力、發(fā)熱，食欲下降，頭暈、心悸及小便情況（2分）（2分）① 內(nèi)科、傳染科診療情況（）② 血紅蛋白，大便潛血和消化道造影，內(nèi)窺鏡檢查情況（）（二）相關(guān)病史（3分）、胃腸息肉病史（1分）（1分）（1分）試題編號：