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20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺運(yùn)動(dòng)栓塞1-副本(留存版)

2024-11-14 18:30上一頁面

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【正文】 病患者,發(fā)現(xiàn)深靜脈炎和靜脈曲張分別占11.6%和9.6%,約有50%70%左右的下肢(xi224。nglǐ)生理,肺栓塞的主要(zhǔy224。w232。 炎性血栓,如室缺、PDA,二尖瓣病變(b236。,臨床表現(xiàn),癥狀(zh232。)后,46日后正常 典型者血?dú)夥治觯旱脱跹Y、低碳酸血癥和肺腦動(dòng)脈血氧分差增大。上腔靜脈和奇靜脈影擴(kuò)大,肺門動(dòng)脈擴(kuò)張,右肺下動(dòng)脈橫徑可增寬。guǎn)收縮、肺血管(xu232。PE的肺動(dòng)脈造影征象是: 肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損,診斷價(jià)值最高 肺動(dòng)脈分支完全阻塞(截?cái)喱F(xiàn)象) 肺野無血流灌注 肺動(dòng)脈分支充盈和排空延遲(y225。n),根據(jù)突然發(fā)病、劇烈胸痛與肺部體征不相稱的呼吸困難、發(fā)紺和休克,尤其發(fā)生在長(zhǎng)期臥床、手術(shù)或分娩以后及心力衰竭患者,結(jié)合肺動(dòng)脈高壓體征、心電圖和X線檢查的結(jié)果可以初步診斷。,第三十八頁,共五十六頁。,治療(zh236。o),美國(guó)食品藥物管理局(FDA)建議(ji224。ngguī)繼以肝素和華法令治療。,第四十六頁,共五十六頁。)的方法用豬尾導(dǎo)管破碎巨大肺栓塞或抽吸取栓。ip224。 xie)!!,第五十五頁,共五十六頁。下肢腓腸肌應(yīng)用電刺激,或氣束壓迫或脈沖泵改善下肢靜脈返流。ng),澳大利亞曾報(bào)導(dǎo)(b224。,預(yù)防(y249。,第四十八頁,共五十六頁。nɡ)的抗凝藥物有肝素和華法令。nɡ y242。li225。 jiǎ)腎上腺素。li225。nzhě)可按下圖進(jìn)行診斷檢查:,心電圖/X線胸片,病史(b236。直接征象為半月形、環(huán)形充盈缺損,完全梗阻及軌道征;間接征象為主動(dòng)脈、左、右肺動(dòng)脈主干擴(kuò)張,血管斷面細(xì)小、缺支,堵塞區(qū)與正常血運(yùn)區(qū)或?qū)嵶兘M織與非實(shí)變組織間于肺灌注期可呈現(xiàn)馬賽克征,肺梗死灶等。常用锝99標(biāo)記的人體白蛋白微粒靜脈注射做肺灌注顯像。,器械及實(shí)驗(yàn)室檢查 X線檢查: 敏感性和特異性均較低。)肺梗塞所致 心動(dòng)過速:伴有心律不齊 巨大的肺動(dòng)脈梗塞可出現(xiàn)低熱或 休克,第二十二頁,共五十六頁。nɡ)上無特征性癥狀及體征,巨大梗塞可導(dǎo)致猝死,休克。n)的誘因,大手術(shù)后 臥床少動(dòng) 創(chuàng)傷 慢性心肺疾病 高齡 惡性腫瘤 妊娠 中心靜脈導(dǎo)管留置 口服(kǒuf 反射性引起交感神經(jīng)釋放兒茶酚胺,發(fā)揮收縮效應(yīng)。目前認(rèn)為PE病人多數(shù)存在血液高凝狀態(tài),在誘發(fā)因素(yīn s249。,發(fā)病率,奧地利Maron報(bào)導(dǎo)(b224。i sh249。但隨年齡增加而增加、老年人高達(dá)25%,有心臟病者可達(dá)30% 45%。,發(fā)病率,1998年北京協(xié)和醫(yī)院一組52例報(bào)道肺栓塞病死率為19.2%,其中未治療者為77.8%,治療者為7.0%。ng)可發(fā)生猝死。,病理(b236。)系的惡性腫瘤多見 其次為白血病及淋巴瘤,在癌腫時(shí)發(fā)生肺梗死僅有1/3為真正癌栓,其他2/3仍為血栓(xu232。,臨床表現(xiàn),暈厥(yūnju233。檢測(cè)D二聚體診斷的敏感性很高,但特異性不強(qiáng),手術(shù)、外傷及心肌梗死等D二聚體也可增加。ng)者: a.胸部侵潤(rùn) b.胸水 c.肺不張 d.單側(cè)橫 膈抬高 X線胸片也可正常,第二十八頁,共五十六頁。)可能是肺栓塞。,臨床(l237。,第三十六頁,共五十六頁。)觀察生命體征、心電圖、血?dú)獾茸兓:粑ソ邍?yán)重者可短時(shí)應(yīng)用(y236。繼4400 IU(kg)術(shù)后 主動(dòng)脈夾層等,相對(duì)(xiāngdu236。)劑量,國(guó)際正常化比率至2.03.0之間,然后停用肝素治療。DVT的治療原則是: 臥床 患肢抬高 抗凝(肝素(ɡān s249。ng),術(shù)后早期起床(qǐ chu225。ngzhu224???
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