【正文】 y242。主要作用于髓袢及腎小管其他部位，代表藥為甘露醇。nɡ t237。 熟悉每類利尿藥的代表藥物、它們的作用及作用機制、臨床應用和不良反應。nz224。bāo),2Cl,Na+,Na+,Cl,K+,噻嗪類 (中效): 腎功低下(dīxi224。ng)機制],（1）reabsorption of Na+ ≈35% （2）Na+K+2Cl cotransporter,呋塞米 ㈠,稀釋(xīsh236。,氯噻嗪 (Chlorothiazide),氯噻酮 Chlortalidon,氫氯噻嗪 Hydrochlorothiazide,噻嗪類 Thiazides,二、噻嗪類利尿藥,第二十頁，共六十頁。,2. 高血壓 3. 尿崩癥：特發(fā)性高尿鈣伴有尿結(jié)石者。o),3. Therapeutic uses: 與醛固酮升高(shēnɡ ɡāo)有關(guān)的水腫，心衰。zh236。,臨床(l237。i)危險,第四十頁，共六十頁。,7．下列哪種藥物與furosemide（呋塞米）合用(h233。 224。y237。 2．Furosemide（呋塞米）為何有強大的利尿作用？其不良反應有哪些？ 3．簡述furosemide（呋塞米）的臨床(l237。代表藥有氫氯噻嗪。,3．簡述furosemide（呋塞米）的臨床應用及利尿(l236。)；③高血壓；④尿崩癥；⑤特發(fā)性高尿鈣癥和腎結(jié)石。②利尿→血容量↓→回心血(xīnxu232。ir243。,第五十七頁，共六十頁。ngdī)髓質(zhì)部高滲狀態(tài)，因而干擾腎臟的稀釋機制與濃縮機制，排出大量近于等滲的尿液，具有強大的利尿作用。主要作用于髓袢升支粗段髓質(zhì)部，利尿作用強大。ng)急性腎功能衰竭 E．尿崩癥,答案(d225。ngdī)眼壓用于治療青光眼的利尿藥是 A．Furosemide（呋塞米） B．Hydrochlorothiazide（氫氯噻嗪） C．Spironolactone（螺內(nèi)酯） D．Triamterene（氨苯蝶啶） E．Acetazolamide（乙酰唑胺）,答案(d225。li225。n),答案,第四十二頁，共六十頁。 缺鎂、鉀是導致心律失常的主要原因 利尿藥所致低血鉀時，往往同時伴有低血鎂，倘若(tǎngru242。 ni224。,乙酰唑胺（acetazolamide ） Effect and Mechanism: 1. ? CA ? 近曲小管上皮細胞 H + 的產(chǎn)生? ? ? H + Na +交換(jiāohu224。)管 ③ K+Na+交換（非醛固酮依賴機制）（氨苯喋啶和阿米洛利） 因為： K+Na+交換被抑制→保鉀排鈉、故低效利尿劑 (保鉀利尿藥),三、保鉀利尿藥,第二十六頁，共六十頁。n chu225。 3. 胃腸道反應：惡心(ě xīn)、嘔吐、腹瀉、大劑量可出現(xiàn)胃腸道出血。此作用可能與促進前列腺素合成有關(guān)。zh236。g242。 5．保鉀利尿藥（potassiumretaining diuretics） 又稱為低效能利 尿藥。,（1）利尿藥作用于腎臟，增加(zēngjiā)電解質(zhì)和水的排出，臨床上主要用于治療各種原因引起的水腫性疾病，也可用于某些非水腫性疾病，如高血壓、腎結(jié)石、高血鈣癥等的治療。 ni224。h233。bāo),K+,2Cl,Na+,Na+,Cl,K+,K+,Furosemide 速尿 腎的稀釋(xīsh236。)，短暫,選擇性作用于腎小管髓袢升支粗段對 Na + K + 2Cl—共同轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，抑制再吸收，降低腎臟的稀釋(xīsh236。,【不良反應】,1. 水與電解質(zhì)紊亂 表現(xiàn)為低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯血癥、低血鎂等。 2. 降壓作用 3. 抗利尿作用,第二十二頁，共六十頁。 ① H+Na+交換 ② K+Na+交換（依賴醛固酮交換機制）鹽皮質(zhì)類受體拮抗劑（螺內(nèi)酯）可產(chǎn)生競爭性抑制。,阿米洛利（amiloride）,1. 阿米洛利作用部位(b249。i)不被代謝。 心功能不全及活動性顱內(nèi)出血者忌用。)毒物排泄的藥物是 A．Thiazide（噻嗪類） B．Furosemide（呋塞米） C．Triamterene（氨苯蝶啶） D．Acetazolamide（乙酰唑胺） E．Mannitol（甘露醇）,4．Furosemide（呋塞米）沒有下列哪一種不良反應？ A．水和電解質(zhì)紊亂 B．耳毒性 C．胃腸道反應(fǎny236。 224。,15．Spironolactone（螺內(nèi)酯）的利尿特點之一是 A．利尿作用快而強 B．利尿作用慢而持久 C．可用于腎功能不良(b249。n),答案,第五十頁，共六十頁。n)：,1A,6A,7C,8C,9B,10B,2A,3B,4E,5A,11B,16E,17AE,18BCDE,19ABC,20AE,12B,13D,14B,15B,21BDE,22ABD,第五十三頁，共六十頁。代表藥為甘露醇。由于轉(zhuǎn)運至遠曲小管遠端Na+增加，促進了K+Na+交換(jiāohu224。②對切除腎上腺的動物，螺內(nèi)酯無利尿作用，而氨苯蝶啶仍可產(chǎn)生利尿作用。K+Na+交換被抑制→保鉀排鈉、故低效利尿劑 (保鉀利尿藥)。,6．試比較spironolactone（螺內(nèi)酯）與triamterene（氨苯蝶啶）作用的異同。 （1）臨床應