20xx年醫(yī)學(xué)專題—第24章-利尿藥-全文預(yù)覽
【正文】 225。,11．可用于治療(zh236。,9．主要(zhǔy224。zh236。n),答案,第四十三頁，共六十頁。 224。n),答案,第四十一頁，共六十頁。ng)于髓袢升支粗段髓質(zhì)部的利尿藥是 A．Furosemide（呋塞米） B．Hydrochlorothiazide（氫氯噻嗪） C．Spironolactone（螺內(nèi)酯） D．Triamterene（氨苯蝶啶） E．Acetazolamide（乙酰唑胺）,2．可用于治療(zh236。nz224。,長(zhǎng)期應(yīng)用：心律失常、動(dòng)脈硬化、冠心病腦中風(fēng)、腸癌和糖尿病等。ngt242。ngdī)顱內(nèi)壓的首選藥；青光眼病人急性發(fā)作及術(shù)前應(yīng)用可降低眼內(nèi)壓。)應(yīng)用,甘露醇,第三十七頁，共六十頁。,甘露醇的藥理作用,1．脫水(tuō shuǐ)作用,2．利尿(l236。,Volume of urine,Ca+ excretion,K+ excretion,Na+ excretion,乙酰唑胺 Acetazolamide,袢利尿藥 Loop Diuretics,噻嗪類利尿藥 Thiazide diuretics,留鉀利尿藥 K+Sparing diuretics,,Summary of relative changes in urinary composition induced by diuretic drugs,Decrease,Increased,Decreased,Increase,第三十五頁，共六十頁。n chu225。,四、碳酸酐酶抑制(y236。i)與氨苯蝶啶相似 2. 為目前留鉀利尿藥中作用最強(qiáng)的藥物 3. 增加Na+、Cl的排泄和尿酸的排泄 4. 本品又能增強(qiáng)其他利尿藥的作用，減少K+的丟失 5. 常聯(lián)合用藥,第三十一頁，共六十頁。作用與醛固酮無關(guān)。,阿米洛利,氨苯蝶啶,（二）腎小管上皮細(xì)胞鈉離子通道(tōngd224。 ni224。h233。)】,第二十五頁，共六十頁。 2. 高尿酸血和高鈣血癥 3. 抑制胰島素釋放(sh236。 2) 腎性水腫： 3) 肝硬化腹水：與螺內(nèi)酯合用；應(yīng)注意補(bǔ)K+。,【臨床(l237。 長(zhǎng)期應(yīng)用可致低血K+。)時(shí)間 氯 噻 嗪 250~1000 6~12h 氫氯噻嗪 12.5~50 12~18h 芐氟噻嗪 5~10 24~36h 環(huán)戊噻嗪 0.25~0.5 24~36h 氫氟噻嗪 50~100 24 環(huán) 噻 嗪 1~2 18~24,第二十一頁，共六十頁。,第十九頁，共六十頁。應(yīng)避免與對(duì)聽力有損害的氨基甙類抗生素合用。o)急性肺水腫機(jī)理： ①舒張血管→外周阻力↓→心臟負(fù)荷↓ ②利尿→血容量↓→回心血量↓→左室舒張末期壓↓ 3.急慢性腎功能衰竭； 4.加速毒物排出； 5.高血鉀癥和高血鈣癥。,【臨床(l237。y242。 利尿作用的同時(shí)，還能降低腎血管阻力，增加腎血流量。o)),呋塞米 (速尿),【作用特點(diǎn)】 迅速，強(qiáng)大(qi225。,第二節(jié) 常用(ch225。,遠(yuǎn)曲小管,間液,管腔,腎小管細(xì)胞(x236。,K+,K+,Na+,2Cl–,Ca2+,Na+,Mg2+,Cl–,K+,Na+,2Cl–,同向 轉(zhuǎn)運(yùn)體,鈉泵,髓袢升支粗段皮質(zhì)(p237。,H+ + HCO3,H2CO3,CO2+H2O,Na+,乙酰唑胺（弱效） 碳酸酐酶抑制劑,HCO3 + H+,H2CO3,H2O + CO2,Na+,間液,管腔,HCO3,近曲小管,CA,CA,重吸收：Na+、Cl、K+、H2O：65%；HCO3 ：85%；Glucose、aa：100%,腎小管上皮細(xì)胞,CO2,3Na+,2K+,ATP,第十一頁，共六十頁。zh236。,腎臟(sh232。,腎的結(jié)構(gòu)(ji233。,【Renal physiology】,kidney,腎單位(dānw232。,教學(xué)基本(jīběn)要求,第五頁，共六十頁。,學(xué)習(xí)和掌握利尿藥在腎臟的作用部位，及按作用部位的分類。 4．噻嗪類利尿藥（thiazide diuretics） 又稱為中效能利尿藥或 Na+C1同向轉(zhuǎn)運(yùn)子抑制藥，如噻嗪類等。,3. 袢利尿藥（loop diuretics） 又稱為高效能利尿藥或Na+K+ 2C1同向轉(zhuǎn)運(yùn)子抑制藥。,利尿藥按照其作用部位分為： 1．碳酸酐酶抑制藥（carbonic anhydrase inhibitors） 主要作用于近曲小管，抑制碳酸酐酶活性，利尿作用弱，本類代表藥為乙酰唑胺。i r243。第二十四章 利尿藥 Diuretics,第一頁，共六十頁。,內(nèi)容提要(n232。o),第二頁，共六十頁。,第三頁，共六十頁。o)作用 強(qiáng)，代表藥為呋塞米。,第四頁，共六十頁。o)在尿生成過程中的作用。ng)的生理學(xué)基礎(chǔ),第六頁，共六十頁。)管,glomerular filtration 180L/d,final urine 1.8L/d,99% reabsorption,第七頁，共六十頁。i)nephron：,腎小
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