20xx年醫(yī)學(xué)專題—第24章-利尿藥(存儲(chǔ)版)
【正文】 螺內(nèi)酯） D．Triamterene（氨苯蝶啶） E．Acetazolamide（乙酰唑胺）,2．可用于治療(zh236。 224。zh236。,11．可用于治療(zh236。li232。ng)的病人 D．可明顯降低血鉀水平 E．作用部位在髓袢升支粗段髓質(zhì)部,16．能降低(ji224。 224。f225。 4．簡(jiǎn)述噻嗪類利尿作用特點(diǎn)及作用機(jī)制。 （1）袢利尿藥：又稱為高效利尿藥或Na+K+2Cl同向轉(zhuǎn)運(yùn)體抑制藥。 k224。,2．Furosemide（呋塞米）為何有強(qiáng)大的利尿作用？其不良反應(yīng)有哪些？ （1）呋塞米抑制腎小管髓袢升枝粗段對(duì)氯化鈉的再吸收，提高尿液內(nèi)氯化鈉濃度，降低(ji224。 （1）臨床應(yīng)用：①治療各種水腫，包括心、肝、腎水腫，特別是其他利尿無(wú)效的嚴(yán)重水腫；②急性肺水腫與腦水腫；③預(yù)防腎功能衰竭與治療急性腎功能衰竭早期（少尿期）；④加速毒物排泄，對(duì)某些藥物中毒起輔助治療作用；⑤高血鈣癥；⑥充血性心力衰竭。尿中K+的排泄也增多，長(zhǎng)期服用可引起低血鉀。,6．試比較spironolactone（螺內(nèi)酯）與triamterene（氨苯蝶啶）作用的異同。,內(nèi)容(n232。K+Na+交換被抑制→保鉀排鈉、故低效利尿劑 (保鉀利尿藥)。)量↓→左室舒張末期壓↓。②對(duì)切除腎上腺的動(dòng)物，螺內(nèi)酯無(wú)利尿作用，而氨苯蝶啶仍可產(chǎn)生利尿作用。 （2）不良發(fā)應(yīng)：①電解質(zhì)紊亂，如低血鉀等；②使血糖升高；③高尿酸血癥；④血尿素氮增高，加重腎功能不良；⑤過(guò)敏反應(yīng)等。由于轉(zhuǎn)運(yùn)至遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端Na+增加，促進(jìn)了K+Na+交換(jiāohu224。 ni224。代表藥為甘露醇。 （3）保鉀利尿藥：又稱為低效或留鉀利尿藥。n)：,1A,6A,7C,8C,9B,10B,2A,3B,4E,5A,11B,16E,17AE,18BCDE,19ABC,20AE,12B,13D,14B,15B,21BDE,22ABD,第五十三頁(yè)，共六十頁(yè)。n chu225。n),答案,第五十頁(yè)，共六十頁(yè)。)與氨基苷類抗生素合用的利尿藥是 A．Furosemide（呋塞米） B．Triamterene（氨苯蝶啶） C．Hydrochlorothiazide（氫氯噻嗪） D．Spironolactone（螺內(nèi)酯） E．Etacrynic acid（依他尼酸）,18．Hydrochlorothiazide（氫氯噻嗪）可引起 A．聽(tīng)力損害(sǔnh224。,15．Spironolactone（螺內(nèi)酯）的利尿特點(diǎn)之一是 A．利尿作用快而強(qiáng) B．利尿作用慢而持久 C．可用于腎功能不良(b249。n),答案,第四十六頁(yè)，共六十頁(yè)。 224。y242。)毒物排泄的藥物是 A．Thiazide（噻嗪類） B．Furosemide（呋塞米） C．Triamterene（氨苯蝶啶） D．Acetazolamide（乙酰唑胺） E．Mannitol（甘露醇）,4．Furosemide（呋塞米）沒(méi)有下列哪一種不良反應(yīng)？ A．水和電解質(zhì)紊亂 B．耳毒性 C．胃腸道反應(yīng)(fǎny236。,選擇題,1．作用(zu242。 心功能不全及活動(dòng)性顱內(nèi)出血者忌用。n chu225。i)不被代謝。)藥,第三十二頁(yè)，共六十頁(yè)。,阿米洛利（amiloride）,1. 阿米洛利作用部位(b249。,4. Adverse effects: 低鈉血癥、高鉀血癥,1.Mechanism: 競(jìng)爭(zhēng)(j236。 ① H+Na+交換 ② K+Na+交換（依賴醛固酮交換機(jī)制）鹽皮質(zhì)類受體拮抗劑（螺內(nèi)酯）可產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制。,第二十四頁(yè)，共六十頁(yè)。 2. 降壓作用 3. 抗利尿作用,第二十二頁(yè)，共六十頁(yè)。,藥 物 劑量（mg/d） 作用維持(w233。,【不良反應(yīng)】,1. 水與電解質(zhì)紊亂 表現(xiàn)為低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯血癥、低血鎂等。),濃縮(n243。)，短暫,選擇性作用于腎小管髓袢升支粗段對(duì) Na + K + 2Cl—共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，抑制再吸收，降低腎臟的稀釋(xīsh236。)效降低,ATP,重吸收：Na+、Cl : 12%；分泌(fēnm236。bāo),K+,2Cl,Na+,Na+,Cl,K+,K+,Furosemide 速尿 腎的稀釋(xīsh236。ng)排泄功能與利尿藥作用的基礎(chǔ),第九頁(yè)，共六十頁(yè)。h233。 了解水通道(tōngd224。 ni224。 y224。,（1）利尿藥作用于腎臟，增加(zēngjiā)電解質(zhì)和水的排出，臨床上主要用于治療各種原因引起的水腫性疾病，也可用于某些非水腫性疾病，如高血壓、腎結(jié)石、高血鈣癥等的治療。 2．滲透性利尿藥（osmotic diuretics） 也稱為脫水(tuō shuǐ)藥（dehydrant agents）。 5．保鉀利尿藥（potassiumretaining diuretics） 又稱為低效能利 尿藥。,第一節(jié) 利尿藥作用(zu242。g242。)部,髓質(zhì)部,近曲小管,髓袢,遠(yuǎn)曲小管,集 合 管,腎小管各段功能(gōngn233。zh236。nɡ y242。此作用可能與促進(jìn)前列腺素合成有關(guān)。n chu225。 3. 胃腸道反應(yīng)：惡心(ě xīn)、嘔吐、腹瀉、大劑量可出現(xiàn)胃腸道出血。,Decreased urinary sec
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