【正文】 ：分級護(hù)理護(hù)理巡視劉俊勉：我們今天對婦三科病房的分級護(hù)理巡視進(jìn)行行政查房，查找護(hù)理問題，按照護(hù)理程序，對住院患者進(jìn)行了動(dòng)態(tài)評估，提出切合實(shí)際的問題，制定可行的護(hù)理計(jì)劃。原因分析：部分護(hù)士不安心本職工作，對護(hù)理工作缺乏熱情，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，影響護(hù)理質(zhì)量的提高。醫(yī)囑執(zhí)行日期、時(shí)間、簽名正規(guī)。輸液卡二次核對簽名落實(shí)到位。二、不足：毒麻藥品交接記錄不規(guī)范。責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)安全意識(shí)，注重細(xì)節(jié)護(hù)理，協(xié)助護(hù)士長做好病房管理。修剪趾甲無果，有待進(jìn)一步研究解決。新上崗三名護(hù)士已經(jīng)掌握呼吸機(jī)的操作，要求其反復(fù)聯(lián)系熟練掌握。危重病人交接班內(nèi)容逐步完善，專科護(hù)理意識(shí)增強(qiáng)，特別是管道、皮膚護(hù)理規(guī)范。精神檢查：意識(shí)清晰，定時(shí)定向正確，對答切題，語速慢，聲音低沉，感到自己什么都不如意，無興趣，自知力缺如。：責(zé)任護(hù)士對病人評估不全面，如室性早搏出現(xiàn)前的臨床表現(xiàn)；護(hù)理措施沒有針對性，病人既往有早搏，沒有相應(yīng)的護(hù)理措施；病人焦慮情緒明顯，少焦慮癥狀的觀察；心理護(hù)理少具體措施；患者室性早搏服用美西律藥物，美西律在我們精神科很少使用，對其藥物的療效和副作用及注意事項(xiàng)，我們了解的較少，應(yīng)加該藥物相關(guān)知識(shí)的內(nèi)容；患者對本疾病的知識(shí)比較缺乏，如出現(xiàn)焦慮時(shí)如何應(yīng)對等，少相關(guān)健康教育內(nèi)容?？膳及l(fā)或頻發(fā)，可以不規(guī)則或規(guī)則地在每一個(gè)或每數(shù)個(gè)正常搏動(dòng)后發(fā)生，形成二聯(lián)律或聯(lián)律性過早搏動(dòng)。延續(xù)性護(hù)理服務(wù)：延續(xù)性護(hù)理是將醫(yī)院服務(wù)延伸至患者家庭的一種護(hù)理模式，有利于解決患者出院后的健康問題，對于改善抑郁癥患者出院后的生活質(zhì)量，減少患者的復(fù)發(fā)率意義重大。一、有心衰的風(fēng)險(xiǎn)：與患者體液過多、貧血、尿素癥毒素的作用有關(guān) ①嚴(yán)密觀察生命體征，避免誘因，規(guī)律透析。②指導(dǎo)烹飪食物的正確方法。第五篇：護(hù)理查房記錄模版護(hù)理業(yè)務(wù)（教學(xué)）查房記錄模版時(shí)間：20130122 地點(diǎn)：xxx科會(huì)議室 主持人：xxx 記錄人： xxx 參加人員：查房內(nèi)容：腦出血的護(hù)理 護(hù)士長或主持人：今天我們查房是一位腦出血患者，本次查房的目的：通過護(hù)理查房復(fù)習(xí)腦出血的相關(guān)知識(shí)，要求大家掌握腦出血病人各期的護(hù)理要點(diǎn)。病區(qū)護(hù)理人員備業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)本一本，記錄病區(qū)內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和入科培訓(xùn)內(nèi)容。二、他的高血壓在健康宣教、下調(diào)干體重及調(diào)整降壓藥后，血壓下降得比較好。三、活動(dòng)無耐力：與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)①飲食調(diào)護(hù)：要加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高熱量，高維生素，優(yōu)質(zhì)白蛋白飲食。7月27日于血管外科在臂叢麻醉下行左前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)+假性動(dòng)脈瘤修補(bǔ)術(shù)。C護(hù)士：我查閱有關(guān)文獻(xiàn)，現(xiàn)在對抑郁癥有最新的護(hù)理方法激勵(lì)護(hù)理：激勵(lì)護(hù)理是持續(xù)激發(fā)動(dòng)機(jī)的心理過程，是指管理者通過設(shè)計(jì)適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)措施，調(diào)動(dòng)被管理者的積極性和創(chuàng)造性，激發(fā)其參與正確行為的動(dòng)機(jī)，激勵(lì)水平與工作效能成正比，激勵(lì)水平越高，完成任務(wù)的努力程度和滿意度越強(qiáng)，工作效能就越大。主查人：病人焦慮癥狀一直存在，室性早搏也比較明顯，有文獻(xiàn)顯示，室性早搏與焦慮有相關(guān)性，焦慮癥狀出現(xiàn)時(shí)，室性早搏并會(huì)發(fā)作，針對這位病人，應(yīng)采取哪些有效的護(hù)理措施改善病人的焦慮，減少室性早搏的發(fā)作，請大家進(jìn)行討論。：鼓勵(lì)患者白天活動(dòng)，創(chuàng)造舒適的入睡環(huán)境，做好睡前護(hù)理。健康史：既往史、個(gè)人史、家族史：無特殊。出現(xiàn)書寫失誤較多，當(dāng)班護(hù)士懶于修正。安排楊少寧、廖開心、陳月學(xué)習(xí)呼吸機(jī)的使用，及參數(shù)調(diào)節(jié)。組織討論修剪問題趾甲的辦法，無果，待進(jìn)一步研究解決。護(hù)士缺乏安全意識(shí)，不注重細(xì)節(jié)。危重病人基礎(chǔ)護(hù)理、晨晚間護(hù)理質(zhì)量提高，腕帶、護(hù)欄使用到位。護(hù)理站、監(jiān)護(hù)室、治療室、干凈整潔、無雜物，物品擺放有序，醫(yī)囑、診斷牌、床頭牌三者護(hù)理級別一致，病區(qū)內(nèi)環(huán)境整潔、安靜、床單元舒適，被套、床單枕套清潔無污跡。經(jīng)檢查護(hù)士儀表端莊，著裝符合要求，夏天到了，有個(gè)別護(hù)士佩戴戒指、手鐲。病人意見與建議：發(fā)放住院清單時(shí)請解釋一下，若賬上費(fèi)用不夠，請?zhí)崆巴ㄖ颊?。檢查質(zhì)量情況：各分管病房的責(zé)任護(hù)士基本能按分級護(hù)理的要求完成文書記錄的頻次，病歷頁面整潔，護(hù)理記錄的格式統(tǒng)一，醫(yī)學(xué)術(shù)語表達(dá)準(zhǔn)確，語句通順。③ 吸氧:中流量吸氧。第一篇：婦三科護(hù)理查房記錄婦三科護(hù)理查房記錄時(shí)間： 地點(diǎn)：婦三科病房 內(nèi)容：剖宮產(chǎn)護(hù)理 主持人：王瀟琳 責(zé)任護(hù)士：劉康參加人員：張秀云（護(hù)理部主任）馬連軍、楊書貞、陳靜、王瀟琳、劉康、王珣、徐倩、王艷丹王瀟琳：今天按照年工作計(jì)劃在我科進(jìn)行婦產(chǎn)科護(hù)理查房，我們對一例疤痕子宮的患者進(jìn)行護(hù)理查房，目的是組織大家共同學(xué)習(xí)本病的相關(guān)知識(shí)，完善護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量，在此對張主任和婦產(chǎn)科各位護(hù)士長的到來表示熱烈的歡迎和感謝。④ 控制出血：采用沙袋加壓、按摩子宮等方式促進(jìn)子宮止血，防止產(chǎn)后出血的發(fā)生。：值班護(hù)士對護(hù)理文書的書寫不認(rèn)真，有丟項(xiàng)、漏項(xiàng)現(xiàn)象；年輕護(hù)士護(hù)理記錄重點(diǎn)不突出。住院期間，希望護(hù)士加藥動(dòng)作能快一點(diǎn)。護(hù)理站、治療室、干凈整潔、無雜物，物品擺放有序，醫(yī)囑、診斷牌、床頭牌三者護(hù)理級別一致，病區(qū)內(nèi)環(huán)境整潔、安靜、床單元舒適，被套、床單枕套清潔無污跡。我們通過檢查護(hù)理規(guī)章制度、職責(zé)、流程、應(yīng)急預(yù)案，科室護(hù)理常規(guī)實(shí)用、流暢，對三名護(hù)士提問青霉素過敏性休克急救應(yīng)急預(yù)案，辦公護(hù)士職責(zé)、護(hù)理核心制度，回答較完整。危重病人交接班內(nèi)容逐步完善，?？谱o(hù)理意識(shí)增強(qiáng)，特別是管道、皮膚護(hù)理規(guī)范。整改措施：加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德建設(shè)和素質(zhì)教育。責(zé)任護(hù)士對農(nóng)村患者加大衛(wèi)生宣教，并與同病室的其他患者共同監(jiān)督其改正不良習(xí)慣。整改措施對責(zé)任護(hù)士朱春慧進(jìn)行批評教育，要求其進(jìn)一步學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)，護(hù)士長重新對患者進(jìn)行胰島素知識(shí)教育。婦產(chǎn)三科護(hù)理行政查房記錄時(shí)間：20136515時(shí)查房科室：婦三科病區(qū)參加人：劉俊勉李婭范麗卿許曉娜賀微微劉珍李曼檢查項(xiàng)目：護(hù)理安全劉俊勉：我們2月7日對婦三科病房的護(hù)理安全進(jìn)行行政查房，結(jié)果還是值得肯定的，我們存在的優(yōu)點(diǎn)希望大家繼續(xù)保持，今天我們繼續(xù)針對護(hù)理安全進(jìn)行行政查房，看看整改后的效果。入院查體：意識(shí)清，生命體征正常，身高：183cm 體重90kg。：少量多餐，觀察病人的進(jìn)食量。G護(hù)士(N3)：，出現(xiàn)焦慮癥狀時(shí)教會(huì)病人緩解的方法，如放松訓(xùn)練、深呼吸等 ，采取針對性措施 護(hù)士長（N4）：焦慮與早搏也有關(guān)系，焦慮情緒會(huì)加重早搏的次數(shù)，因此緩解焦慮情緒很重要，病人家庭情況很特殊，父親因病去世，緊接著遭遇離婚，所以病人很需要陪伴。激勵(lì)護(hù)理主要是指護(hù)理人員階段性的為患者布置任務(wù)，檢查任務(wù)的落實(shí)情況，給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)措施，激發(fā)患者參與的主動(dòng)性，誘導(dǎo)患者積極融入社交人群，提高生活適應(yīng)能力，發(fā)現(xiàn)生活的樂趣。于8月3日出院。②遵醫(yī)囑用藥：EPO、庶糖鐵。三、腎性貧血在飲食調(diào)護(hù)及遵醫(yī)囑用藥后，貧血是有所改善的，是有效的四、提出的護(hù)理問題：原因分析、護(hù)理計(jì)劃、措施要針對該病人的情況而做出相應(yīng)的計(jì)劃、措施。醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄本記錄院級培訓(xùn)內(nèi)容，包括科護(hù)士長、控感辦、護(hù)理部等講課內(nèi)容。六、患