【正文】 科護理行政查房記錄時間：20134715時查房科室：婦三科病區(qū)參加人：劉俊勉李婭范麗卿許曉娜賀微微李巧李曼檢查項目：護理服務質量滿意度劉俊勉：我們今天對婦三科病房的護理服務質量滿意度進行行政查劉俊勉：房，目的在于改善服務態(tài)度，提高服務質量，提升患者的滿意度存在問題：護理人員為患者做健康宣教時，講解不詳細。住院患者反映的水電維修問題未能得到及時解決。換藥時能夠解釋一下藥物名稱和作用。指甲長的患者較多。：趾甲厚，顏色泛青或白色角質狀，常規(guī)指甲刀無法修剪，患者拒絕護士修剪。劉俊勉：我們1月3日對婦三科病房的護理管理及護理質量進行行政查房，在了解護理質量的同時，幫助我們發(fā)現管理缺陷，也提出解決問題的方法，針對我們發(fā)現的缺陷，今天我們再次查房。我們通過檢查護理規(guī)章制度、職責、流程、應急預案，科室護理常規(guī)實用、流暢，對三名護士提問患者發(fā)生輸液反應急救應急預案，護士職責、護理核心制度，回答較完整。普通藥品基數與卡相符，擺放有序，無過期、變質。四、優(yōu)質護理：檢查病人及家屬18人次，存在問題：個別病人對用藥了解不全面，個別病人雖經反復健康教育、多次強化仍對健康教育內容了解不全。檢查結果反饋：我們通過檢查護理質量。我們通過檢查護理制度，輸液卡管理。不足之處：發(fā)現個別護士輸液卡簽字潦草，不易辨認。三、技術操作：有5名護士考核靜脈輸液，存在問題：棉簽蘸消毒液過飽和，一次排氣不成功。婦產三科護理行政查房記錄 時間：201327 15時 查房科室：婦三科病區(qū) 參加人： 劉俊勉 李婭 范麗卿 許曉娜 賀微微 李巧 李曼 檢查項目： 護理安全 劉俊勉：我們今天對婦三科病房的護理安全進行行政查房，希望在了解護理安全的同時，幫助我們提高護理質量，提出解決問題的方法，以提高管理水平。病房安全管理意識增強，安全警示標志及時懸掛，并做好宣教。三、原因分析：未統(tǒng)一發(fā)放新的毒麻藥品交接本。翻身卡未及時記錄。護理人員不足，護理任務重，忙于治療。對各級護士實行綜合考核，獎懲分明，提高護士的工作主動性。項 目護理質量持續(xù)改進記錄 科室：神內二 檢查日期： 2012年 8 月 檢查者：賈秀麗 內 容第一周：晚上仍有患者請假回家留宿現象。《勸阻患者外出告知書》的宣教及簽字程序未有效落實，值班醫(yī)生隨意批準患者回家。醫(yī)護做好溝通，按要求落實好《勸阻患者外出告知書》制度，避免意外情況的發(fā)生。分析存在的問題，使每位護士從主觀上有正確認知。備注此表為科室統(tǒng)一使用。第三周：中午患者與陪員共擠一張床休息。陪員管理制度落實不到位。對5床患者家屬給予陪員制度補充教育，要求其配合，對責任護士質量控制扣分。陪員制度能按要求落實。評價日期： 2012年 10 月 8 日 評價者：賈秀麗 項 目護理質量持續(xù)改進記錄 科室：神內二 檢查日期： 2012年 10 月 檢查者：賈秀麗 內 容第一周：新上崗護士廖開心、李春娟工作中熟練度不夠，科室發(fā)生一例糾紛。新上崗護士主動觀察病情不夠及時，與患者和陪員欠缺交流技巧。一、優(yōu)點：護理人員安全意識增強，各種資料歸檔管理到位。備用藥品管理規(guī)范化毒麻藥品管理嚴格，專人、專鎖、專柜；毒麻藥品交接記錄規(guī)范二、不足：，對自己的貴重物品沒有妥善保存，有丟失現象。存在問題：護理記錄及護士交班本記錄病情簡單，不能充分反映患者的病情變化。簡要病史： C護士（N2）: 患者 男 28歲 已婚 江蘇人 大專 住院號：XXXXXX。心肺（），腹部平軟，無壓痛，無包塊，肝脾肋下未及，神經系統(tǒng)查體未見陽性體征。診斷：。近來覺得雙上肢時有發(fā)脹的感覺，不再擔心自己會患腸癌這些事情，開始擔心心臟問題。暴力風險評估5分，自殺風險評估4分。：鼓勵患者抒發(fā)自己的想法，幫助患者回顧自己的優(yōu)點、長處、成就的機會來增加正向的看法。討論：主查人：病人是抑郁癥伴有患者室性早搏，今天查房既要主復習抑郁癥相關基本知識點，和焦慮的護理，還要討論室性早搏的護理，先相關知識的復習。E護士（N0）：，立即呼救，制止自殺/自傷行為，評估病情，匯報醫(yī)生、護士長 ，聯系患者家屬 、交班、上報。提高自信心，消除不安全感。主查人：焦慮癥狀與早搏有一定的關系，該患者由于有軀體疾病室性早搏，工作中要重視病人的不適主訴，如何區(qū)別是精神癥狀還是軀體疾病，就要我們了解室性早搏相關知識，下面請H護士為我們講一下早搏相關知識H護士（N0）：室性早搏（premature beat）簡稱早搏,是指異位起搏點發(fā)出的過早沖動引起的心臟搏動，為最常見的心律失常。這主要由于早搏后的心搏增強和早搏后的代償間歇引起。早搏預防：首先要保持規(guī)律的生活及適當的體育鍛煉，不要過度熬夜，不要長時間看電視或長時間坐在電腦前。第四，要定期到醫(yī)院體檢，一旦發(fā)現心悸、漏跳等情況要及時到醫(yī)院就診。閱讀療法：指導患者自主閱讀精選的閱讀材料，并作為內科學和精神病學上的一種輔助治療方法，亦指通過有目的的閱讀幫助解決個人問題，可為精神障礙或行為有偏差的患者選定適宜讀物，并指導其閱讀的心理輔助療法，閱讀療法作為目前最新開展的疾病康復干預方法，備受國內外有關專家的關注。：指護理人員利用機體本身存在的生理節(jié)律，對患者心理因素、用藥時間、生理病理等方面進行護理的一門新興學科，強調健康教育在合適時間進行，使患者容易掌握健康教育的內容，有助于改善焦慮、抑郁情緒，達到最佳的健康教育作用。我的查房患者是楊亞進。2014年7月19日行腎移植術+輸尿管膀胱再植術，因7月27日突然移植腎穿孔，遂急診行移植腎切除術+右股動脈人工血管搭橋術。 ★慢性腎臟?。–KD5期）★腎性高血壓3級（極高危組）★維持性血液透析 ★腎性貧血★假性動脈瘤修補術后 透析方式：HD 透析時間： 3次/周，4小時/次 抗凝劑： IV 血管通路：左上肢內瘺（2013年8月開始使用）口服藥醫(yī)囑：降壓藥：可多華1Qd 拜新同1Bid 阿爾馬爾1Bid 降磷藥：醋酸鈣碳酸鈉1Tid 勝普樂注射液5ugIV 1次/周 生命體征： T:℃ P:68次/分 R:20次/分 BP:149/86mmHg 一般狀況：發(fā)育：正常體位：自動體位 神志：清楚精神狀態(tài)：良好 右下腹處可見213cm的疤痕。③體重控制目標：透析期間體重增長在干體重的35%。②防跌倒。⑥按時服用降壓藥。③向病人進行有關疾病知識介紹，主要診療方法，教會病人自我監(jiān)測病情，有無頭暈、頭痛、心悸氣促、生命體征，如有不適，及時就醫(yī)。④服用降磷藥五、營養(yǎng)不良：低于機體需要量 ①均衡飲食?？刂聘哐獕?。PPT做得字體大小還有些不一致，色彩搭配不協調，還需繼續(xù)努力改進。五、假性動脈瘤形成的原因不是內瘺部位，而是運動增加局部壓力，抗凝劑不是護理能干預的。解決護理疑難問題，進一步完善、修訂護理計劃。查房時現場查看病人。主管護師、護士長以上管理人員發(fā)言要有前瞻性，體現?？魄把厮?，并有具體指導性意見。