【正文】 勉：我們1月3日對婦三科病房的護理管理及護理質(zhì)量進行行政查房，在了解護理質(zhì)量的同時，幫助我們發(fā)現(xiàn)管理缺陷，也提出解決問題的方法，針對我們發(fā)現(xiàn)的缺陷，今天我們再次查房。經(jīng)檢查護士儀表端莊，著裝符合要求，夏天到了，有個別護士佩戴戒指、手鐲。我們通過檢查護理規(guī)章制度、職責、流程、應(yīng)急預案，科室護理常規(guī)實用、流暢，對三名護士提問患者發(fā)生輸液反應(yīng)急救應(yīng)急預案，護士職責、護理核心制度，回答較完整。醫(yī)囑執(zhí)行日期、時間、簽名正規(guī)。普通藥品基數(shù)與卡相符，擺放有序，無過期、變質(zhì)。存在問題：一、基礎(chǔ)護理：個別夜班新入院病人物品發(fā)放不夠及時，二、技術(shù)操作：有5名護士考核女病人導尿術(shù)，存在問題：忘記使用屏風及操作前與病人溝通不到位。四、優(yōu)質(zhì)護理：檢查病人及家屬18人次，存在問題：個別病人對用藥了解不全面，個別病人雖經(jīng)反復健康教育、多次強化仍對健康教育內(nèi)容了解不全。技術(shù)操作存在的問題與操作熟練程度有關(guān)，以后要多加訓練；護理文書方面存在的問題與責任心有關(guān)；優(yōu)質(zhì)護理存在的問題與婦產(chǎn)三科護理行政查房記錄時間：20131314時查房科室：婦三科病區(qū)參加人：劉俊勉李婭范麗卿蔣瑞敏賀微微許曉娜檢查項目：病區(qū)各室管理、搶救藥品管理、各種登記本、輸液質(zhì)量管理。檢查結(jié)果反饋：我們通過檢查護理質(zhì)量。護理站、監(jiān)護室、治療室、干凈整潔、無雜物，物品擺放有序，醫(yī)囑、診斷牌、床頭牌三者護理級別一致，病區(qū)內(nèi)環(huán)境整潔、安靜、床單元舒適，被套、床單枕套清潔無污跡。我們通過檢查護理制度，輸液卡管理。輸液卡二次核對簽名落實到位。不足之處：發(fā)現(xiàn)個別護士輸液卡簽字潦草，不易辨認。護理質(zhì)量分析：本月進行護理質(zhì)量檢查考評，各項護理工作均能達到護理質(zhì)量標準，現(xiàn)將存在問題總結(jié)分析如下：一、病房管理：個別病人物品放置過多、過亂。三、技術(shù)操作：有5名護士考核靜脈輸液，存在問題：棉簽蘸消毒液過飽和，一次排氣不成功。五、護理文書：檢查20人次，存在問題：臨時醫(yī)囑漏簽名；護理記錄漏記錄 1次。婦產(chǎn)三科護理行政查房記錄 時間：201327 15時 查房科室：婦三科病區(qū) 參加人： 劉俊勉 李婭 范麗卿 許曉娜 賀微微 李巧 李曼 檢查項目： 護理安全 劉俊勉：我們今天對婦三科病房的護理安全進行行政查房，希望在了解護理安全的同時，幫助我們提高護理質(zhì)量，提出解決問題的方法，以提高管理水平。危重病人基礎(chǔ)護理、晨晚間護理質(zhì)量提高，腕帶、護欄使用到位。病房安全管理意識增強，安全警示標志及時懸掛，并做好宣教。二、不足：毒麻藥品交接記錄不規(guī)范。三、原因分析：未統(tǒng)一發(fā)放新的毒麻藥品交接本。婦產(chǎn)三科護理行政查房記錄時間：201321715時查房科室：婦三科病區(qū)參加人：劉俊勉李婭范麗卿賀微微劉珍李曼檢查項目：基礎(chǔ)護理劉俊勉：我們今天對婦三科病房的基礎(chǔ)護理進行行政查房，希望在了解保證護理質(zhì)量的同時，幫助我們提高整體護理質(zhì)量，提出解決問題的方法，以提高管理水平。翻身卡未及時記錄。留置針敷貼有血跡。護理人員不足，護理任務(wù)重，忙于治療。護士缺乏安全意識，不注重細節(jié)。對各級護士實行綜合考核，獎懲分明，提高護士的工作主動性。責任護士加強安全意識，注重細節(jié)護理，協(xié)助護士長做好病房管理。項 目護理質(zhì)量持續(xù)改進記錄 科室：神內(nèi)二 檢查日期： 2012年 8 月 檢查者：賈秀麗 內(nèi) 容第一周：晚上仍有患者請假回家留宿現(xiàn)象。存在問題第三周：基礎(chǔ)護理落實不到位，指甲長的患者較多?！秳褡杌颊咄獬龈嬷獣返男碳昂炞殖绦蛭从行鋵崳蛋噌t(yī)生隨意批準患者回家。原因分析趾甲長的患者均表現(xiàn)為：趾甲厚，顏色泛青或白色角質(zhì)狀，常規(guī)指甲刀無法修剪，患者拒絕護士修剪。醫(yī)護做好溝通，按要求落實好《勸阻患者外出告知書》制度，避免意外情況的發(fā)生。組織討論修剪問題趾甲的辦法，無果，待進一步研究解決。分析存在的問題，使每位護士從主觀上有正確認知。修剪趾甲無果，有待進一步研究解決。備注此表為科室統(tǒng)一使用。評價日期： 2012年 9 月 2 日 評價者：賈秀麗 項 目護理質(zhì)量持續(xù)改進記錄 科室：神內(nèi)二 檢查日期： 2012年 9 月 檢查者：賈秀麗 內(nèi) 容第一周：新上崗三名護士使用呼吸機不熟練。第三周：中午患者與陪員共擠一張床休息。新上崗護士主動學習能動性差。陪員管理制度落實不到位。安排楊少寧、廖開心、陳月學習呼吸機的使用，及參數(shù)調(diào)節(jié)。對5床患者家屬給予陪員制度補充教育，要求其配合，對責任護士質(zhì)量控制扣分。新上崗三名護士已經(jīng)掌握呼吸機的操作，要求其反復聯(lián)系熟練掌握。陪員制度能按要求落實。備注此表為科室統(tǒng)一使用。評價日期： 2012年 10 月 8 日 評價者：賈秀麗 項 目護理質(zhì)量持續(xù)改進記錄 科室：神內(nèi)二 檢查日期： 2012年 10 月 檢查者：賈秀麗 內(nèi) 容第一周：新上崗護士廖開心、李春娟工作中熟練度不夠，科室發(fā)生一例糾紛。第三周：護理危重記錄單涂、刮現(xiàn)象嚴重。新上崗護士主動觀察病情不夠及時，與患者和陪員欠缺交流技巧。出現(xiàn)書寫失誤較多，當班護士懶于修正。一、優(yōu)點：護理人員安全意識增強，各種資料歸檔管理到位。危重病人交接班內(nèi)容逐步完善，?？谱o理意識增強，特別是管道、皮膚護理規(guī)范。備用藥品管理規(guī)范化毒麻藥品管理嚴格，專人、專鎖、專柜；毒麻藥品交接記錄規(guī)范二、不足：，對自己的貴重物品沒有妥善保存，有丟失現(xiàn)象。三、原因分析：責任護士對病人的宣教不到位，沒有強調(diào)病人貴重物婦產(chǎn)三科護理行政查房記錄時間：201361815時查房科室：婦三科病區(qū)參加人：劉俊勉李曼李婭李巧范麗卿許曉娜賀微微劉珍檢查項目：護理文書書寫劉俊勉：我們3月6日對婦三科病房的護理文書書寫進行了行政查房，對查出的問題進行了分析，并提出了整改措施，今天我們再次進行查房。存在問題：護理記錄及護士交班本記錄病情簡單，不能充分反映患者的病情變化。質(zhì)量改進措施：加強護理文書書寫的學習及培訓，提高法律意識；繼續(xù)組織護理人員認真學習《護理病歷書寫規(guī)范》，護士在護理記錄上的文字都是重要的法律依據(jù)，要認真記錄。簡要病史： C護士（N2）: 患者 男 28歲 已婚 江蘇人 大專 住院號：XXXXXX。健康史：既往史、個人史、家族史：無特殊。心肺（），腹部平軟，無壓痛，無包塊，肝脾肋下未及，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見陽性體征。精神檢查：意識清晰，定時定向正確，對答切題，語速慢，聲音低沉，感到自己什么都不如意，無興趣，自知力缺如。診斷：。心臟科醫(yī)生會診，予美西律150mg po q8h，查動態(tài)心電圖，總心搏109487次，平均78次/分，全程竇性心率，房性早搏1次，室性早搏10756次。近來覺得雙上肢時有發(fā)脹的感覺，不再擔心自己會患腸癌這些事情，開始擔心心臟問題。血壓波動在100140mmg/6090mmg。暴力風險評估5分，自殺風險評估4分。：鼓勵患者白天活動，創(chuàng)造舒適的入睡環(huán)境，做好睡前護理。：鼓勵患者抒發(fā)自己的想法，幫助患者回顧自己的