【正文】 共六十三頁。,省衛(wèi)生應(yīng)急(y236。)基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班,6,2024/11/2,二、創(chuàng)傷(chuāngshāng)性休克的概念,創(chuàng)傷(chuāngshāng)性休克重要臟器損傷、大出血使有效循環(huán)血量銳減，劇烈疼痛，心源性及神經(jīng)源性等多種因素綜合形成。nɡ li232。guān)功能障礙至衰竭的病理過程。,省衛(wèi)生應(yīng)急(y236。,省衛(wèi)生(w232。,動(dòng)靜脈短路(duǎnl249。)基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班,16,2024/11/2,DIC,第十六頁，共六十三頁。)程度的評(píng)估,第十九頁，共六十三頁。),血 生 化,各臟器功能,判斷出凝血,判 斷 腎功能 消化道出血,RBC/Hb測(cè)定：失血性休克診斷 WBC計(jì)數(shù)/分類:感染性休克診斷,第二十二頁，共六十三頁。o)（2）,①盡快(jǐnku224。 注意事項(xiàng)：①妊娠后期腹部不能充氣，以免壓迫胎兒； ②放氣時(shí)應(yīng)緩慢放氣，放氣過快可導(dǎo)致再休克；③下肢嚴(yán)重?fù)p傷者慎用； ④胸、腹部損傷者，可單用AST的下肢部分(b249。)：2.510μg/(kgishēng)應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班,36,2024/11/2,5. 補(bǔ)充(bǔchōng)血容量,速度和量根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果(jiē guǒ)調(diào)整,第三十六頁，共六十三頁。ishēng)應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班,41,2024/11/2,輸液方法和輸液量 ⑴補(bǔ)充(bǔchōng)液體的選擇：晶體和膠體（液體電解質(zhì)濃度和正常血漿相似，滲透壓與全血相似） ①晶體液：常用平衡鹽液、生理鹽水及林格液等。nb225。,省衛(wèi)生應(yīng)急(y236。)酸堿紊亂及電解質(zhì)（特別是K+），并及時(shí)糾正。ng j237。,省衛(wèi)生應(yīng)急(y236。1993年Rotondo正式提出了損傷控制的概念，逐步建立DCS三階段救治原則： 初始簡(jiǎn)化手術(shù)、休克復(fù)蘇和確定性手術(shù)。i)糾正休克和減少組織的缺血再灌注損傷是DCS的第一目的。,省衛(wèi)生(w232。下肢抬高20176。創(chuàng)傷性休克與損傷部位、損傷程度和出血量密切相關(guān)，急診時(shí)必須根據(jù)傷情迅速得出判斷。ngguǎn)、膽道、膀胱和輸尿管損傷，可置管引流、結(jié)扎、鉗夾破裂或斷裂的腸管(ch225。ishēng)應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班,58,2024/11/2,DCS的理論(lǐl249。)治療注意事項(xiàng):,誤區(qū)：只升壓(shēnɡ yā)，不針對(duì)原發(fā)病處理 低血容量休克，不補(bǔ)液或補(bǔ)液量不夠 只補(bǔ)液，不看尿量 強(qiáng)調(diào)導(dǎo)尿留置和尿量的觀察：補(bǔ)液是否有效、升壓是否有效、無效的原因？ 密切觀察患者神智變化。ishēng)應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班,53,2024/11/2,注意： 休克早期少用或不用(b249。ng)不見明顯改善，方可考慮應(yīng)用。,省衛(wèi)生(w232。注意： 對(duì)中等以上出血不宜全部用庫存血來補(bǔ)足(bǔ z,第四十二頁，共六十三頁。shū)監(jiān)測(cè)指標(biāo),休 克,特殊(t232。)基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班,35,2024/11/2,血管收縮劑和血管舒張(shūzhāng)劑在休克的救治過程中各有利弊，因此要正確處理血壓與組織灌流的關(guān)系，針對(duì)休克的發(fā)展過程，靈活應(yīng)用。guǎn)活性藥物,多巴胺,輕、中度(zhōnɡ d249。 ③骨盆骨折和股骨骨折的固定。o)（1）,心跳、呼吸驟停立即行心肺復(fù)蘇 病情危急邊救治邊檢查(jiǎnch225。,第二十一頁，共六十三頁。)＞100次／分或不能觸及,4. 四肢濕冷、再充盈時(shí)間＞2s 皮膚花斑、黏膜蒼白/發(fā)紺。i ch225。bāo)缺氧,動(dòng)靜脈間短路(duǎnl249。ng)機(jī)體血壓的維持有賴于兩個(gè)基本因素： 心輸出量 保持穩(wěn)定 外周血管阻力 血壓 = 心輸出量 外周血管阻力,第八頁，共六十三頁。ng j237。)基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班,3,2024/11/2,一、休克的概念和分類 Shock是機(jī)體受到強(qiáng)烈(qi225。,第三頁，共六十三頁。ng j237。ishēng)應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班,10,2024/11/2,休克的病理(b236。)進(jìn)一步開放,毛細(xì)血管前括約肌舒張而 后括約肌收縮,第十三頁，共六十三頁。,省衛(wèi)生(w232。,省衛(wèi)生(w232。,省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班,23,2024/11/2,輔助(fǔzh249。i)控制活動(dòng)性大出血,②使用(shǐy242。 fen)；⑤使用控制在4h以內(nèi)，時(shí)間過長(zhǎng)可發(fā)生下肢缺血性壞死。min),心動(dòng)過緩、房室阻滯或尖端扭轉(zhuǎn)型室速： 0.51mg＋5%GS 200300ml,24μg/min,異丙腎 上腺素,第三十二頁，共六十三頁。,省衛(wèi)生(w232。國內(nèi)外推薦平衡鹽液作為搶救創(chuàng)傷失血性休克的首選藥物。i)相似，能較長(zhǎng)時(shí)間留于血管內(nèi)，因此擴(kuò)容療效明顯。ng j237。,第四十八頁，共六十三頁。)基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班,51,2024/11/2,9. 其他治療 ⑴給氧：保持呼吸道通暢、維持(w233。ng j237。