【正文】 本不做。,注：此類患者占因胸痛(xiōnɡ t242。),第十三頁，共四十三頁。,血管(xu232。ng)，持續(xù)時間更長。,第二十一頁，共四十三頁。 少見病因：冠狀動脈痙攣、栓塞、炎癥、先天性畸形。ngch233。,AMI心功能分級(fēn j237。,ACS猝死(c249。ng)200m以上或登樓一層以上受限。緩解因素：休息或含服硝酸甘油后12分鐘緩解。ng fēn)方法,為什么進行危險分層？ 迅速評估ACS患者，對及時(j237。,心肌梗死 輔助(fǔzh249。) 損傷區(qū) ST段弓背向上抬高 壞死區(qū) 病理性Q波,ECG 特征(t232。j249。持續(xù)性ST段抬高是心肌梗死心電圖特征性改變。其特點是靜息心絞痛，一過性ST段抬高，多數自行緩解，不演變?yōu)樾募」Ｋ?，但少數可演變成心肌梗死。x236。ch225。ng)的心絞痛（x綜合征）,定義：X綜合征是指具有勞力性心絞痛或心絞痛樣不適(b249。 運動負荷試驗：運動中出現典型心絞痛，心電圖示ST段水平或下斜型壓低≥0.1mv（J點后6080ms）持續(xù)2min為運動試驗陽性標準(biāozhǔn)。ng)冠脈病,1.穩(wěn)定型心絞痛 2.冠脈正常(zh232。i)及危險分層,第一頁，共四十三頁。ng)冠脈綜合征（ACS）,穩(wěn)定型心絞痛,冠脈正常的心絞痛（如X綜合征）,無癥狀性心肌缺血(隱匿性心肌病),缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）,不穩(wěn)定型心絞痛（UA）,非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）,ST段抬高型心肌梗死（STEMI）,猝死,1979年WHO將CHD分為五型：①隱匿性冠心?、谛慕g痛③心肌梗死④缺血性心肌?、葩?近年趨向于根據發(fā)病特點和治療原則不同，分為：,第三頁，共四十三頁。,輔 助 檢 查 （1）,心電圖：心肌缺血相鄰2個以上導聯ST段下斜型或水平型下移，發(fā)作間歇恢復正常。,第十頁，共四十三頁。 臨床特點：心臟逐漸擴大，發(fā)生心律失常和心力衰竭。ng)冠脈綜合征(ACS),不穩(wěn)定型心絞痛（UA） 非ST段抬高(t225。sh249。)，提示急性心肌缺血，并高度提示可能是嚴重冠狀動脈疾病。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ) 定義,心肌嚴重(y225。i) 心律失常 S1減弱 心包摩擦音 心尖部SM 全身表現,第二十九頁，共四十三頁。i sǐ)標記物,心肌壞死標記物的測定應綜合評價： ?肌紅蛋白在AMI后出現最早，十分敏感，但特異性不高； ?cTnI和cTnT特異性高，出現延遲，癥狀出現6h內陰性，6h后應再復查； ?CKMB敏感性不如肌鈣蛋白，對早期（＜4h）及再梗死有獨特(d,GRACE分層（ACS）,GRACE危險評分(p237。,內容(n232。肌鈣蛋白升高或不升高。 特點：好發(fā)于隆冬(l243。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)分期,根據ECG分期： 超急性期：