【正文】 ↓、P↑、CVP↓ 初次內(nèi)鏡治療(zh236。上述劑量(j236。u)、靜脈注射。guǎn)靜脈曲張?zhí)自g(shù),第五十五頁(yè)，共八十一頁(yè)。成功率一般在90%以上，門脈壓可下降4060%，出血可立即停止，止血率90%以上，食管、胃底靜脈曲張可減輕甚至消失，(75%)腹水部分或完全吸收，治療后79天出院(chū yu224。)指南、建議、共識(shí)相繼問(wèn)世,2002. British Society of Gastroenterology Endoscopy Committee: Nonvariceal Upper Gastrointestinal Haemorrhage: Guidelines. Gut.2002.,2002. 由中國(guó)消化、普外、消化內(nèi)鏡專家審定(shěnd236。,出血(chū xiě)嚴(yán)重程度的評(píng)估,按Rocket危險(xiǎn)因素評(píng)估 年齡增加－死亡率與年齡密切相關(guān) ＜40歲罕見(jiàn)死亡 ＞90歲死亡危險(xiǎn)增加30% 伴發(fā)?。劳雎逝c伴隨全身(qu225。o) 專家研討會(huì) 2002.4.26 上海,第七十二頁(yè)，共八十一頁(yè)。ny236。,內(nèi)容(n232。謝謝,第八十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。,發(fā)生NSAIDs相關(guān)性潰瘍和并發(fā)癥的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,高齡 NSAIDS藥物的配方 大劑量或多種NSAIDS藥物合用 短期(duǎn qī)服用NSAIDS藥物 既往有PU史或出現(xiàn)過(guò)NSAIDS藥物并發(fā)癥 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,第七十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。,預(yù)防(y249。ngzh236。ng)評(píng)估,再出血率相關(guān)因素 年齡超過(guò)65歲 總體健康狀況差 伴發(fā)重要器官疾患 休克 嘔血或黑便 血紅蛋白濃度降低 需要(xūy224。栓塞后白細(xì)胞和血小板均上升，貧血改善。,硬化劑治療并發(fā)癥發(fā)生率一般為1030%。,3.內(nèi)鏡下治療(zh236。y242。ng)一般以 0.20.4U/分，持續(xù)靜脈滴注。,內(nèi)鏡診療(zhěnli225。,注射(zh249。li225。n)血管或有血塊黏附者再出血率和手術(shù)需求，但對(duì)動(dòng)脈噴血或滲血者無(wú)效。iqūzhāng)治療,提高胃內(nèi)pH接近中性，可促進(jìn)血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成(x237。ng)應(yīng)激性潰瘍,第二十五頁(yè)，共八十一頁(yè)。ng)創(chuàng)傷、大手術(shù) 感染、休克 多臟器功能不全,第二十頁(yè)，共八十一頁(yè)。,1156例PU并發(fā)(b236。ng)占50～60％ 死亡率及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率并未減少,Yacyshyn B.R et al. Dig Dis 2000,第十頁(yè)，共八十一頁(yè)。,1150例上消化道出血病因(b236。上消化道出血的診治(zhěnzh236。ngyīn)分析 (中國(guó),中原地區(qū)),高煒等：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)(xu233。,非靜脈曲張性上消化道出血(chū xiě) 病因比例,酸相關(guān)(xiāngguān)疾病,MalloryWeiss,其他(q237。ngfā)出血誘因分析,魏紹華,李兆申等. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)(xu233。,應(yīng)激性潰瘍消化道出血(chū xiě)的發(fā)生率,內(nèi)窺鏡證實(shí)80%以上的外科(w224。,臨床診治(zhěnzh236。ngch233。對(duì)高危再出血的NVUGIB患者，不能替代內(nèi)鏡治療,止血(zhǐ xu232。o)（高頻電、氬氣血漿凝固術(shù)、熱探頭、微波、激光等） 止血夾,內(nèi)鏡治療(zh236。sh232。o)后的后續(xù)處理,仍需密切監(jiān)護(hù)(jiānh249。增大劑量(j236。ng)機(jī)制是選擇性收縮內(nèi)臟血管，抑制胰高糖素、血管活性腸肽等釋放，從而降低門脈血流量和門脈壓,（2）生長(zhǎng)抑素(SS),第五十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。li225。常見(jiàn)并發(fā)癥有：出血(chū xiě)、潰瘍、穿孔 、狹窄、發(fā)熱、胸痛、吞咽困難等,第五十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。并發(fā)癥有發(fā)熱、左側(cè)脅肋部疼痛等，嚴(yán)重的有脾膿腫、脾外栓塞、菌血癥等，一般發(fā)生率較低,第六十二頁(yè)，共八十一頁(yè)。o)輸血 便血或胃管抽取物為新鮮血,病死率相關(guān)因素 年齡超過(guò)60歲 總體健康狀況差 伴發(fā)重要器官疾患 休克 持續(xù)(ch237。)應(yīng)激性潰瘍出血,第七十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。f225。,PPI對(duì)NSAIDs 相關(guān)(xiāngguān)胃潰瘍的預(yù)防,Rostom A,etal Cochrane Database Syst Rev2002,第七十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。,。 xie),第八十頁(yè)，共八十一頁(yè)。)一次，36天,應(yīng)激性潰瘍防治建議(ji224。li225。)或反復(fù)嘔血、便血或胃管抽取物為新鮮血 BUN、Scr、ALT升高,第六十五頁(yè)，共八十一頁(yè)。)普遍受到重視 各國(guó)的診治(zhěnzh236。)術(shù),在肝靜脈和門靜脈主要分支之間建立適當(dāng)門體分流通道，使部分門靜脈血流直接進(jìn)入肝靜脈體循環(huán)，可顯著降低門靜脈壓力。nzhěng)，并有炎癥反應(yīng)和肉芽組織增生，最后為瘢痕組織取代，曲張靜脈消失,（1）內(nèi)鏡下食管(sh237。,人工合成生長(zhǎng)抑素(奧曲肽)半衰期為70～90分，可皮下、肌肉(jīr242。ng