【正文】 埃索美拉唑、奧美拉唑、泮妥拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等，常用的H2RA針劑包括雷尼替丁、法莫替丁等。雖然加用硝酸鹽后血管加壓素的療效和安全性明顯改進，但聯(lián)合治療的副作用發(fā)生率仍高于特利加壓素、生長抑素和生長抑素類似物。tā)藥物,去甲腎上腺素以4～8mg加入生理鹽水中，口服、胃管或內(nèi)鏡下注入(zh249。zh236。ng)總結(jié),急性上消化道出血診治 Diagnosis and treatment of acute upper gastrointestinal bleeding。,第三十三頁，共三十五頁。)治療 3.介入或手術(shù)治療,考慮重復(fù)內(nèi)鏡治療或手術(shù),治療原發(fā)病和隨訪,否,是,加強治療期（37天）,治療后病情再次評估出血是否控制,注：PPI：質(zhì)子泵抑制劑；EVL：內(nèi)鏡套扎；EIS：內(nèi)鏡硬化術(shù),第二十九頁，共三十五頁。近期研究表明奧曲肽有局部血管收縮(shōu suō)效應(yīng)。,血管(xu232。),抑酸藥物：抑酸藥能提高胃內(nèi)pH值，既可促進血小板聚集和纖維蛋白(xiān w233。,病情緊急(jǐnj237。 無嘔血、糞便中潛血試驗陽性,第十三頁，共三十五頁。tā) 臨床表現(xiàn),經(jīng)3～4h以上才出現(xiàn)貧血。 口腔、鼻、咽、支氣管、肺等部位的出血，被咽下后也可出現(xiàn)黑便或隱血試驗陽性 口服某些中草藥、鐵劑、鉍劑、碳粉等時，糞便(f232。,病例(b236。 醫(yī)院的各種形式可以追溯到古希臘.大約到了13世紀(jì)，醫(yī)院逐漸從教會的手中轉(zhuǎn)移世俗社會。)受血液在腸道內(nèi)停留時間長短影響,黑便 或便血(bi224。,氮質(zhì)血癥：約2448 h可達(dá)高峰(gāofēng),發(fā)熱：多數(shù)患者在24h內(nèi)出現(xiàn)低熱一般不超過(chāogu242。,出血程度的判斷,大量出血：短時間內(nèi)出血量1000ml以上. 出現(xiàn)循環(huán)障礙的征象。ndu224。) 止血反應(yīng)異常 pH 6.0 以下 血小板解聚 凝血時間延長4倍以上 pH 5.4 以下 血小板聚集及凝血不能 pH 4.0 以下 纖維蛋白血栓溶解,第二十一頁，共三十五頁。 zhǒnɡ)刺激引起的胃酸分泌 持續(xù)用藥無耐受性 作用持久、遞增，3～5天后達(dá)穩(wěn)態(tài) 胃內(nèi)pH維持平穩(wěn),拮抗組胺受體，對胃泌素和乙酰膽堿受體無作用(zu242。,生長抑素和其類似物,，如奧曲肽和伐普肽(vapreotide)在藥理劑量范圍內(nèi)也能引起內(nèi)臟血管收縮(shōu suō)、降低門靜脈阻力。ng)上消化道出血急診診治流程,靜脈曲張出血 1.藥物治療(zh236。o)方法,局部注射止血 銀夾止血 氬離