【正文】 理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)院各部門(mén)分工明確，有具體的工作職責(zé)或措施。、評(píng)估制度與處置流程。（一）、為患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)和出院指導(dǎo)。，人員構(gòu)成合理、職責(zé)明確。特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)一、有手術(shù)部（室）護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)的有關(guān)規(guī)定及措施，護(hù)理部有監(jiān)測(cè)改進(jìn)效果的記錄。規(guī)范標(biāo)本的保存、登記、送檢等流程，有實(shí)施記錄。二、有消毒供應(yīng)中心（室）護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)的有關(guān)規(guī)定及措施，護(hù)理部有監(jiān)測(cè)改進(jìn)效果的記錄。（（詳見(jiàn)后附錄二））。新生兒病室護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)，有培訓(xùn)。、具備識(shí)別技能。防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生評(píng)一、評(píng)估有跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)的高危患者，要主動(dòng)告知跌倒、墜床危險(xiǎn)，采取措施防止意外事件的發(fā)生?！?0件二、有激勵(lì)措施，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員通過(guò)“醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)”開(kāi)展網(wǎng)上報(bào)告工作”(一)、有激勵(lì)措施鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加“醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)”網(wǎng)上自愿報(bào)告活動(dòng)。（三）、醫(yī)院消毒供應(yīng)的清洗消毒及滅菌符合規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)的要求，有清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)的原始記錄與報(bào)告。將護(hù)士站前移至病房，有原來(lái)的病人呼叫轉(zhuǎn)變作為主動(dòng)巡視服務(wù)，大大提高了工作效率，實(shí)行以來(lái)取得了良好的效果，護(hù)士的工作連貫、順暢，病人的治療及時(shí)、安全。修訂后的制度、文件有（試行）—（修改）—（批準(zhǔn)）—（培訓(xùn)）—執(zhí)行的程序，有修訂標(biāo)識(shí)。護(hù)理質(zhì)量實(shí)行（護(hù)理部）、（病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)）二級(jí)控制和管理。二、落實(shí)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”，保證護(hù)理質(zhì)量深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（二）、有滿足消毒要求的合格的設(shè)備、設(shè)施與消毒劑。（一）、嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度與流程。并遵循。、水電氣供應(yīng)，設(shè)備運(yùn)行正常；相關(guān)設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，能夠及時(shí)處理?！秾？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》等要求，有手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)方案和培養(yǎng)計(jì)劃。、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等常見(jiàn)技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程。、病例討論制度。九、保障儀器、設(shè)備和搶救物品的有效使用。工作流程及應(yīng)急預(yù)案?！蹲o(hù)士條例》、《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》、《臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）》等文件要求，制定相關(guān)制度及實(shí)施方案。，掌握全院護(hù)理崗位和護(hù)士分布情況,按照醫(yī)院的規(guī)模合理配置護(hù)士。（一）、有護(hù)士管理規(guī)定，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作有統(tǒng)一、明確的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，有考評(píng)和監(jiān)督?！蹲o(hù)士條例》的規(guī)定，制定相關(guān)制度，實(shí)施護(hù)理管理工作。護(hù)理部醫(yī)務(wù)科 兒科 院級(jí)第二篇：二甲醫(yī)院評(píng)審二甲醫(yī)院評(píng)審臨床科室必備資料目錄（醫(yī)院下發(fā)）（醫(yī)務(wù)人員資料證書(shū)復(fù)印件：醫(yī)務(wù)科） ：2010年至目前的排班表（無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者不能單獨(dú)排班）：統(tǒng)一購(gòu)買、印刷？ ：統(tǒng)一購(gòu)買、印刷？：《規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編》（醫(yī)療安全、輸血、病案書(shū)寫(xiě)、抗菌藥物管理等）：《規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編》（醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本）：含自查資料、整改資料及醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改查資料。 對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)包括患者用藥、輸血、治療、標(biāo)本采集、圍術(shù)期管理、安全管理等有應(yīng)急預(yù)案。 有危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、安全護(hù)理制度和措施。 有各級(jí)護(hù)士資質(zhì)審核規(guī)定與程序 有聘用護(hù)士的資質(zhì)、崗位技術(shù)能力及要求。 對(duì)護(hù)理核心制度分級(jí)護(hù)理、查對(duì)、交接班、安全輸血等制度和崗位職責(zé)有培訓(xùn)、考核。 有推進(jìn)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評(píng)激勵(lì)機(jī)制。 有護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí)到位。護(hù)理部 有手術(shù)室感染預(yù)防與控制管理制度及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)并對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核及監(jiān)督有記錄。（一）、執(zhí)行二級(jí)（護(hù)理部護(hù)士長(zhǎng)）護(hù)理管理組織體系。，有試行—修改—批準(zhǔn)—培訓(xùn)—執(zhí)行的程序，有修訂標(biāo)識(shí)。，包括工作任務(wù)和任職條件，有實(shí)例可查。《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》，制定符合醫(yī)院實(shí)際的分級(jí)護(hù)理制度。：危重患者護(hù)理常規(guī)及搶救技能、生命支持設(shè)備操作、患者病情評(píng)估與處理、緊急處置能力等。確保準(zhǔn)確無(wú)誤。十三、建立護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診和護(hù)理病例討論制度。四、有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯(cuò)誤等?！?0%。，使用者知其含義。設(shè)專職護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，并有監(jiān)督。、規(guī)范、崗位職責(zé)、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案或流程與履職要求。（一）、嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。（一）、根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定“危急值”項(xiàng)目，建立“危急值”管理制度與工作流程。、工作流程。有全院和重點(diǎn)部門(mén)的消毒與隔離工作制度。為打造更加專業(yè)、優(yōu)質(zhì)、高效的中醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍，我院經(jīng)常開(kāi)展中醫(yī)技能競(jìng)賽活動(dòng)。我們會(huì)加強(qiáng)與醫(yī)生溝通，把中醫(yī)護(hù)理工作落到實(shí)處。科室護(hù)理排班實(shí)行（彈性）排班。2011年，我院23層新大樓落成并投入使用，為適應(yīng)我院護(hù)理工作發(fā)展的需要，我院積極引進(jìn)護(hù)理人才，共招收護(hù)士110名，盡管我們每年都組織新近護(hù)士 的崗前培訓(xùn)，但仍有一部分護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)有待提高。為提高中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理科學(xué)管理水平和服務(wù)水平，我院各優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)全面開(kāi)展各項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，護(hù)理部專門(mén)成立了中醫(yī)?？菩〗M，對(duì)全院護(hù)理中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)、查房等，全院各病區(qū)全面開(kāi)展中醫(yī)操作技術(shù)，腦病科的耳穴埋籽、艾條灸法、中藥足浴、拔罐、刮痧、穴位按摩等，在治療病人失眠，眩暈、便秘等方面取得了非常顯著的效果，收到患者的意志好評(píng)； 家庭化產(chǎn)科病房通過(guò)耳穴埋籽治療，幫助產(chǎn)婦分泌乳汁、調(diào)理氣血、健脾補(bǔ)腎?！夺t(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》的規(guī)定。、墜床風(fēng)險(xiǎn)及防范措施并有記錄。所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對(duì)程序，并有轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽字。，符合新生兒護(hù)理要求。（五）、建立工作人員的在職繼續(xù)教育制度，根據(jù)專業(yè)進(jìn)展，開(kāi)展培訓(xùn)，更新知識(shí)。周圍環(huán)境清潔，無(wú)污染源。、有演練記錄。（一）、有護(hù)士主動(dòng)（免責(zé)、非懲罰性）報(bào)告安全（不良）事件制度，激勵(lì)機(jī)制。十一、有臨床路徑與單病種護(hù)理質(zhì)量控制制度，按流程提供符合規(guī)范的護(hù)理服務(wù)。（一）執(zhí)行查對(duì)制度，能遵照醫(yī)囑正確提供治療、給藥等護(hù)理服務(wù)，及時(shí)觀察、了解患者用藥及治療反應(yīng)。，相關(guān)管理人員知曉率≥80%，護(hù)士知曉率100%四、實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，責(zé)任護(hù)士全面履行專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育等護(hù)理職責(zé)，為患者提供連續(xù)、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。、設(shè)備設(shè)施等資源保障。根據(jù)護(hù)理工作量、患者病情和床位使用率（加床情況），合理配置護(hù)理人力，可動(dòng)態(tài)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床一線護(hù)士占全院護(hù)士總數(shù)的比例≥95%。、崗位技術(shù)能力及要求。（二）、落實(shí)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制。（或副院長(zhǎng)）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系，定期專題研究護(hù)理管理工作，實(shí)施目標(biāo)管理。 有急診醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)與考核技能評(píng)價(jià)與再培訓(xùn)相關(guān)制度 醫(yī)務(wù)科 護(hù)理部 科級(jí) 有對(duì)員工進(jìn)行服務(wù)流程留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院培訓(xùn)的相關(guān)制度并執(zhí)