【正文】 需要。度和技術(shù)操作規(guī)范，落2．有各級(jí)各類人員崗位職責(zé)。4．18．3．1 【Ｃ】 醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告及1．科室有診斷報(bào)告書寫規(guī)范、審核制度與流程。4．18．4 有醫(yī)學(xué)影像設(shè)備定期檢測(cè)制度、環(huán)境保護(hù)、受檢者防護(hù)及工作人員職業(yè)健康防護(hù)等相關(guān)制度，遵照實(shí)施并記錄。3．影像科人員按照規(guī)定佩戴個(gè)人放射劑量計(jì)。4．18．5．1 【Ｃ】 有科室質(zhì)量與安全管1．有科主任、護(hù)士長及具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成科室質(zhì)量理小組，能夠用質(zhì)量管與安全管理小組。并應(yīng)提供定》，取得《放射診療許常規(guī)心臟、血管、腹部、,能滿足臨床需要?？剖胰藛T名冊(cè)、資質(zhì)、職稱、 職務(wù)、社會(huì)任職、專業(yè)組、【范本展示】合理的科室 衛(wèi)生技術(shù)人員類型，以及排人員梯隊(duì)?wèi)?yīng)包括老中青年根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和任務(wù)配備班表?？剖抑付▽Ｈ素?fù)責(zé)的應(yīng)急【A】符合“B”，并 管理藥品及急救物品、有演練，急救藥品器材具有可及性和質(zhì)量保證。 檢測(cè)結(jié)果是否符合國家標(biāo)定期校正放射診療設(shè)備及準(zhǔn)要求。改進(jìn)措施的記錄。有重點(diǎn)病例隨訪與反饋制完整的資料應(yīng)含有臨床、【B】符合“C”，并 實(shí)驗(yàn)室、影像、病理和/或度，有疑難病例分析與讀有重點(diǎn)病歷隨訪與反饋、疑難病例分析讀片會(huì)的完整資料。安全管理崗位職責(zé)有落實(shí)相關(guān)制度的具體措 。健康檢查檔案 。規(guī)范、崗位職責(zé)、質(zhì)量控有科室質(zhì)量與安全管理小制方案與指標(biāo)。3．抽查近6個(gè)月來放射、超聲等專業(yè)24 小時(shí)急診醫(yī)技人符合《放射診療管3．Ｘ線攝影、超聲查看提供24 小時(shí)7天的急診（包括床邊急診）查看服務(wù)。放射工作人員證及大型醫(yī)用設(shè)備上崗證等)。援的機(jī)制與流程。和安全、防護(hù)性2．每件設(shè)備的定期校正和維護(hù)均落實(shí)到人。2．抽查10份診斷報(bào)告，看報(bào)告書寫、審核出具報(bào)告人的告及時(shí)、規(guī)范，有2．影像報(bào)告由具備資質(zhì)的醫(yī)學(xué)影像診斷專業(yè)醫(yī)師出具。【B】符合“C”，并1．查看重點(diǎn)病例隨訪與反饋記錄。5．查看對(duì)醫(yī)學(xué)影像科環(huán)境評(píng)估的資料。人員防護(hù)措施。2．查看相關(guān)人員放射防護(hù)檔案與健康檔案。工作開展情況。【A】符合“B”，并 1．查看運(yùn)用質(zhì)量管理工具開展質(zhì)量與安全管理的情況。2．查看大型影像設(shè)備檢查陽性率統(tǒng)計(jì)與分析資料?！続】符合“B”，并查看總結(jié)分析報(bào)告及落實(shí)整改措施的資料。3．查看放射劑量計(jì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析和改進(jìn)措施。【A】符合“B”，并查看每季一次的常規(guī)安全檢查、持續(xù)改進(jìn)的情況。3．查看放射廢物處理的規(guī)定及執(zhí)行情況。2．查看疑難病例分析與讀片會(huì)記錄（應(yīng)記錄讀片會(huì)主持與反饋制度，有疑2．有專人負(fù)責(zé)并定期召開疑難病例分析與讀片會(huì)。有評(píng)價(jià)結(jié)果分析與持續(xù)改進(jìn)措施，提高影像圖像質(zhì)量。4．17．2．2 【C】定期對(duì)放射診療設(shè)備及其相關(guān)設(shè)備進(jìn)行校正和維護(hù)，技術(shù)指標(biāo)和安全、防查閱設(shè)備校正和維修的記錄資料。員具備緊急搶救2．有與臨床科室緊急呼救與支援的機(jī)制與流程。3．查看3個(gè)臨床科室的醫(yī)生工作站影像資料的調(diào)閱情況。4．17．1．1 【C】 1．查看醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)診療科目登記和《放射診療許可醫(yī)學(xué)影像科通過1．醫(yī)學(xué)影像科通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)診療科目許可登記，符合《放射診療管理規(guī)定》,證》。室質(zhì)量與安全管理小組 科室質(zhì)量管理員,負(fù)責(zé)本科 ，負(fù)責(zé)本科室的質(zhì)量與安全管理具體工作。及個(gè)人防護(hù)用品使用方法培訓(xùn)的記錄指定專人對(duì)劑量計(jì)收集、發(fā)、發(fā)放和監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋、登記工作。離輻射警告標(biāo)志 境評(píng)估。容。影位置；CT的檢查范圍、質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)?！倦S機(jī)抽查】護(hù)士、技師 及醫(yī)生各一名，熟悉崗位【B】符合“C”，并 職責(zé)與技術(shù)操作規(guī)范性員工知曉各項(xiàng)規(guī)章制度和本人崗位職責(zé)，掌握崗位相關(guān)的技術(shù)操作規(guī)范，并能（如頸椎和胸片的投照夠認(rèn)真遵守和執(zhí)行。生時(shí)保證除顫儀5分鐘內(nèi)到場(chǎng)?！緦?shí)地訪視】，至少具備3年在線查詢。1.《輻射安全許可證》2.《大【實(shí)地訪視】查看收費(fèi)項(xiàng) 型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》目，再到具體科室看收費(fèi)3.《放射診療許可證》，并項(xiàng)目檢查完成情況；從【C】 查看各證件的發(fā)放時(shí)間，符合《放射診療管理規(guī)定》,有效期及發(fā)放單位。3．各相關(guān)科室和人員熟悉應(yīng)急預(yù)案、相關(guān)流程以及本部門、本科室和本人職責(zé)?！荆痢糠稀埃隆?，并有專人負(fù)責(zé)安全管理工作，至少每季度有一次常規(guī)安全檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果，持續(xù)改進(jìn)安全管理。3．疑難病例分析與讀片會(huì)由科主任或副主任醫(yī)師以上人員主持?！荆隆糠稀埃谩?，并 1．有圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)小組，定期對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)?！荆痢糠稀埃隆?，并 1．科室指定專人負(fù)責(zé)應(yīng)急管理，有演練，急救藥品器材具有可及性和質(zhì)量保證。2．ＣＴ、ＭＲ提供 247 天的急診檢查服務(wù)。具，負(fù)責(zé)本科室的質(zhì)量與安全管理具體工作?！続】符合“B”，并 有專人負(fù)責(zé)安全管理工作，至少每季度有一次常規(guī)安全檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果，持續(xù)改進(jìn)安全管理?！綛】符合“C”，并，總結(jié)分析，落實(shí)改進(jìn)措施?！続】符合“B”，并 根據(jù)國家相關(guān)要求和工作需要，及時(shí)對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行完善和修訂。備醫(yī)療技術(shù)人員。 1．查看開展質(zhì)量與安全管理的工作方案及落實(shí)情況。 1．現(xiàn)場(chǎng)檢查影像檢查前醫(yī)務(wù)人員是否主動(dòng)告知輻射對(duì)健康的影響，并指導(dǎo)受檢者進(jìn)行防護(hù)。 1．查看對(duì)重點(diǎn)病例隨訪分析、評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施。 查閱設(shè)備校正和維修的記錄資料。1．實(shí)地查看各類影像檢查的編碼情況。2．實(shí)地檢查ＰＡCＳ系統(tǒng)運(yùn)行、在線查詢及存儲(chǔ)功能。 檢查是否有專人負(fù)責(zé)及其工作記錄。2．核查參加疑難病例分析與讀片會(huì)人員的比例。2．查看對(duì)新員工進(jìn)行放射防護(hù)器材及個(gè)人防護(hù)用品使用方法的培訓(xùn)資料。2．查看大型影像設(shè)備檢查陽性率統(tǒng)計(jì)與分析資料。隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。 【C】 定期校正放射診療設(shè)備定期對(duì)放射診療設(shè)備及其相關(guān)設(shè)備進(jìn)行校正和維護(hù)，技術(shù)指標(biāo)和安全、防護(hù)性及其相關(guān)設(shè)備的技術(shù)指能符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求。、流程以及審核、質(zhì)量監(jiān)管支持。對(duì)受檢者敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)。、崗位職責(zé)、技術(shù)規(guī)范、操作常規(guī)。2．ＰＡＣＳ系統(tǒng)運(yùn)行良好，圖像清晰，方便醫(yī)生工作站調(diào)閱，至少具備3年在線查詢，3 年以上離線存儲(chǔ)功能。4．18．2．1 【Ｃ】 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制1．建立各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。4．18．3 提供規(guī)范的醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告，有審核制度，有疑難病例分析與讀片制度和重點(diǎn)病例隨訪與反饋制度。疑難病例分析與讀片會(huì)參加人員覆蓋科室 80%人員。2．有受檢者的防護(hù)措施，對(duì)受檢者敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)。4．18．5 科主任與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)，能夠用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)與質(zhì)量安全指標(biāo)，落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，按規(guī)定開展質(zhì)量控制活動(dòng)，并有記錄。醫(yī)學(xué)影像科通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)上月度醫(yī)學(xué)影像科開展的【范本展示】醫(yī)院應(yīng)提供檢查項(xiàng)目清單、數(shù)量與金X線攝影、X線造影、乳執(zhí)業(yè)診療科目許可登記，額 腺X線檢查、CT、MRI常規(guī)檢查、CT、MRI血管成符合《放射診療管理規(guī)像等特殊檢查。與臨床科室救援機(jī)制是否通暢，以10分鐘為時(shí)限。規(guī)定期限內(nèi)，影像設(shè)備由 具備資質(zhì)的專業(yè)部門進(jìn)行【C】 檢測(cè)的報(bào)告，其技術(shù)定期對(duì)放射診療設(shè)備及其相關(guān)設(shè)備進(jìn)行校正和維護(hù)，技術(shù)指標(biāo)和安全、防護(hù)性指標(biāo)和安全、防護(hù)性能的能符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求?！続】符合“B”，并 圖像質(zhì)量分析、評(píng)價(jià)及制定有評(píng)價(jià)結(jié)果分析與持續(xù)改進(jìn)措施，提高影像圖像質(zhì)量。 ，有記錄。記錄 環(huán)境評(píng)估報(bào)告。員工定期進(jìn)行放射安全防【A】符合“B”，并 護(hù)培訓(xùn)的證書或資料。各種規(guī)章制度、技術(shù)操作 、崗位職責(zé)、技術(shù)規(guī)范、操作常規(guī)。療科目許可登記，2．提供醫(yī)學(xué)影像服務(wù)項(xiàng)目與醫(yī)院功能任務(wù)一致,能滿足臨床需要。4．17．1．2 【C】 2．查看所有從業(yè)人員的資質(zhì)(執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、執(zhí)業(yè)護(hù)士證、根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和1．醫(yī)師、技術(shù)人員和護(hù)士配備符合相關(guān)規(guī)范，滿足工作需要。2．查看搶救記錄和討論的資料。設(shè)備的技術(shù)指標(biāo)1．有專職人員負(fù)責(zé)對(duì)設(shè)備進(jìn)行定期校正和維護(hù)，并有記錄。醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)1．科室有診斷報(bào)告書寫規(guī)范、審核制度與流程。片會(huì)。度，醫(yī)學(xué)影像科通4．在影像查看室門口設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志。量計(jì)的配備及使用情況。1．有員工定期進(jìn)行放射安全防護(hù)培訓(xùn)證書或資料。4．17．5．1 【C】 1．查看科室質(zhì)量與安全檢查管理組織設(shè)置、人員資質(zhì)及有科室質(zhì)量與安1．有科主任、護(hù)士長及具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成科室質(zhì)量與安全管理小組。3．抽查100份手術(shù)病歷，統(tǒng)計(jì)醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)后符合率。范和流程。曉度。2．查看對(duì)新員工進(jìn)行放射防護(hù)器材及個(gè)人防護(hù)用品使用3．有專人負(fù)責(zé)對(duì)放射劑量計(jì)進(jìn)行收集、發(fā)放和監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋、登記工作。3．有醫(yī)學(xué)影像科通過環(huán)境評(píng)估的環(huán)評(píng)報(bào)告。有醫(yī)學(xué)影像設(shè)備1．有放射安全管理相關(guān)制度與落實(shí)措施。術(shù)能力評(píng)價(jià)內(nèi)容。2．將圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)的結(jié)果納入對(duì)部門服務(wù)質(zhì)量與相關(guān)人員