【正文】 服藥、注射、處置前必須嚴格執(zhí)行“三查八對”制度(三查：操作前查、操作中查、操作后查；八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、批號及有效期)。醫(yī)護人員到輸血科取血時，輸血科工作人員要與取血人員共同查對科別、病區(qū)、床號、住院號、姓名、血型、交叉配血試驗結果、血袋號、采血日期、血液質量。使用后將包外信息卡及植入物標簽粘貼于《手術清點記錄單》上。(八)一次性使用無菌物品：要查對檢測合格報告、有效期、包裝的完好性。各班必須寫好交班記錄；白班為夜班做好用物準備，以便于夜班工作。對于搶救過程中醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者必須完整復述一遍，待醫(yī)生確認無誤后方可執(zhí)行。護理病例討論制度 一、護理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病例。四、在醫(yī)生來臨之前護士可根據(jù)病情給予必要的吸痰、測血壓、建立靜脈通道、人工呼吸及給予必要的搶救藥品。三、護士長應每月自查病區(qū)水、電、暖、氣、保潔、消防運行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。對于搶救過程中醫(yī)生下達的口頭臨時醫(yī)囑，執(zhí)行者必須完整復述一遍，待醫(yī)生確認無誤后方可執(zhí)行。高風險護理操作必須讓患者（或被患者授權的家屬）在知情的情況下簽署知情同意書。會診時，由申請病區(qū)護士長主持，護理辦及應邀人員參加，責任護士做病例報告或會診記錄。一、安全（不良）事件的定義及范圍 安全（不良）事件是指在臨床診療活動中，任何可能影響病人的診療結果、增加病人痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。醫(yī)務人員感染性職業(yè)暴露事件 包括非完整皮膚或粘膜暴露、銳器傷等可能導致醫(yī)務人員人身安全的不良事件。（二）發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)科室安全（不良）事件時，當班醫(yī)護人員按事件類別、級別除了立即采取有效措施，防止損害擴大外，應立即向所在科室主任或護士長報告，同時以網(wǎng)絡報告的形式統(tǒng)一報至質量管理部。（三）已構成醫(yī)療事故和差錯的安全（不良）事件，按照我院相關規(guī)定執(zhí)行。③加強與患者溝通交流，安慰鼓勵患者，減少恐懼心理，增強信心。附件三：健康教育宣傳資料管理制度 一、書面健康教育宣傳資料管理規(guī)定 書面健康教育宣傳資料分為公共、?？坪涂責熃】到逃Y料。健康教育宣傳欄（板）內容要定期更換，各醫(yī)療區(qū)需對健康教育宣傳欄（板）內容進行審核，審核合格后方可使用。2．嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。必須堅守崗位，遵守勞動紀律，做到“四輕（說話輕、走路輕、操作輕、開關門窗輕），“十不”（不擅自離崗外出、不違反護士儀表規(guī)范、不帶私人用物入公共場所、不在工作區(qū)吃東西、不接待私人會客和打私人電話、不做私事、不打瞌睡或閑聊、不與患者及探陪人員爭吵、不接受患者禮物、不利用工作之便謀私利）。（2）各種復雜和新開展的大手術的病人。（4）做好室內清潔消毒工作，保持室內空氣新鮮，整潔衛(wèi)生、防止交叉感染。二、護理文書書寫除特殊說明外，應當使用藍黑墨水或碳素墨水書寫。二、搶救器材及用品要力求齊全完整，定人管理，定位放置，定量儲存，用后及時補充。嚴重不良事件：當事人應立即報告護士長、科主任或總值班人員，及時采取措施，將損害降至最低，必要時組織進行全院多科室的搶救、會診等工作，同時匯報主管院領導、醫(yī)務處、護理部、質量管理科等部門，重大事件的報告時限不超過6小時。服藥、注射、輸液查對制度1）、服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行“三查七對”。3）、手術人員手術前再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。③、輸血時，由兩名醫(yī)護人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對床號，詢問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認受血者。②醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄，各種檢查標本采集及各種處置完成情況，未完成的工作，應向接班者交代清楚。④做好基礎護理，嚴防并發(fā)癥，確保病人安全。各護理單元應建立護理缺陷登記本，及時據(jù)實登記病區(qū)的護理缺陷。②初級責任護士對分管病人的情況、護理措施及實施效果向護士長或上級護士匯報。4）進行會診必須事先做好準備，負責的科室應將有關材料加以整理，盡可能做出書面摘要，并事先發(fā)給參加會診的人員，預作發(fā)言準備。搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重的病人應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動。、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，啟用新的滴管滴注靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：① 核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。同時，及時向科主任、護士長匯報，爭取在科內協(xié)調解決，無效情況下應向醫(yī)務處、護理部匯報。在進行醫(yī)療廢物分類收集中，醫(yī)務人員要加強自我防護，防止職業(yè)暴露。病情分析: 你好護士的核心制度如下。五。護理部每月在全院護士長會上總結、分析，并制訂相應措施。準確記錄病情變化及處理措施。護士須每日核對一次物品，班班交接，做到賬物相符。（六）護理會診制度?？谱o理會診1）、高級責任護士以上人員具備會診資質。3）、護理查房：由科護士長主持，各病區(qū)護士長參加，每月一次，有重點的交叉檢查本科各病區(qū)護理管理工作質量，服務態(tài)度及護理工作計劃貫徹執(zhí)行及護理教學情況。②按相應護理常規(guī)護理。特級護理1）、適用對象：病情危重，需隨時觀察的病人；需絕對臥床休息的病人。值班者必須在交班前完成本班的各項記錄及本班的各項工作，處理好用物品，為接班者做好用物準備，如消毒敷料、試管、標本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。核對血袋上標簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，相符的進行下一步檢查。手術病人查對制度1）、手術室接病人時，應查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位（左右）及其標志，術前用藥、輸血前八項結果、藥物過敏試驗結果與手術通知單是否相符，手術醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如cT、x線片）。3）、臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。二、上報范圍可疑即報：只要護士不能排除事件的發(fā)生和護理行為無關就報。表格內已注明計量單位的，記錄時只填數(shù)，不必重復寫單位名稱。護理要求：（1）每日測量T、P、R、BP二次，掌握病情和思想狀況。護理要求：（1）嚴格臥床休息，做到七知道，解決生活上各種需要。分級護理制度分級護理是醫(yī)生根據(jù)病情以醫(yī)囑形式下達的護理等級。5．輸血完畢后再次執(zhí)行“十對”，并將配血報告單存入病歷。6．護士執(zhí)行臨時醫(yī)囑時應認真填寫執(zhí)行時間并簽名。各醫(yī)療區(qū)、各科室需對播放健康教育廣播、音像制品情況留取書面資料。工作人員要隨時保證各種資料的齊全。③心理健康教育。對于上報的安全（不良）事件科室應及時分析原因，提出科室質量與安全改進措施，對整改效果進行評價。（二）Ⅲ級和Ⅳ級事件遵照自愿性、保密性、非懲罰性、公開性原則，鼓勵報告。誤吸。六、病房護士長每天對新病人、危重病人及大手術病人進行巡視和檢查。三、會診人員資質要求：?？谱o士、中級以上職稱或具備相應能力的護理專業(yè)人員。護士長應落實查房制度，有重點地與患者或家屬進行交流，了解患者住院期間對護理工作滿意程度并征求其意見和建議。節(jié)約水電，按時熄燈，病區(qū)內禁止吸煙。病房護理管理制度 一、病區(qū)由護士長負責管理，其他醫(yī)護人員積極協(xié)助。特殊患者或需跨科協(xié)同搶救的患者應及時報請醫(yī)務部、護理部和分管院長，以便組織有關科室共同進行搶救工作。三、二級護理（一）病情依據(jù)（具備以下情況之一）：病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力中度依賴的患者。如有成批急救病人，應緊急啟動相關應急預案。三、各病區(qū)在正?？茖W合理排班的情況下，安排聽班人員。(五)滅菌后：查試驗包化學指示卡是否變色、有無濕包。五、手術查對(含介入或有創(chuàng)操作)(一)手術前遵照《手術安全核查制度》的相關規(guī)定進行醫(yī)師、麻醉師、手術室護士的三方查對。護理人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者床號、姓名、性別、年齡、住院號、科別（病室/門急診）、血型和診斷，采集者簽名。(四)處理醫(yī)囑者及查對者，均應簽全名；臨時醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時間。（六）筒內氧氣不得用空，必須留有剩余壓力。（七）氧氣筒要標有“空”或“滿”的標記。(五)所有醫(yī)囑須經(jīng)核對無誤后方可執(zhí)行，特殊醫(yī)囑須有第二人核對后方可執(zhí)行。抽血時如有疑問，不能在錯誤的輸血申請單和標簽上直接修改，應重新核對，確認無誤后重新填寫(打印)核對輸血申請單及標簽。(二)接手術患者時，手術室人員與病區(qū)當班護士要查對科別、病區(qū)、患者的腕帶信息（床號、姓名、性別、年齡、住院號），診斷、手術名稱、手術部位及其標志、術前用藥、所帶的術中用藥、病歷與資料及術前準備完成情況等，填寫手術患者交接記錄單。植入物及器械是否每次滅菌時進行生物學監(jiān)測。四、每班必須按時交接班，接班者應提前15分鐘進入病區(qū)，閱讀交班記錄及相關護理文書。醫(yī)生未到搶救現(xiàn)場前，護理人員應根據(jù)病人病情進行應急處理。（二）護理要點 每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；提供護理相關的健康指導。二、各科室接到搶救急會診通知，應由主治醫(yī)師資格及以上人員在10分鐘內到達現(xiàn)場參加搶救工作，主治醫(yī)師及以上人員如因其他醫(yī)療工作無法及時會診，應由住院總醫(yī)師或者值班醫(yī)師先到達現(xiàn)場參加搶救，不得以任何借口拒絕、延誤搶救。二、護士長全面負責病區(qū)財、物管理，分別指派專人保管，建立帳目，定期清點。醫(yī)護、護患溝通制度 一、醫(yī)護溝通制度 嚴格科學的醫(yī)護溝通制度可確保患者能夠得到及時安全的救治，特別是 在緊急搶救患者的情況下，保證醫(yī)護人員之間能夠進行有效溝通，可避免造成醫(yī)療事故和診療差錯。每月定期組織住院患者或家屬召開工休座談會，征求意見和建議并記錄。四、會診范圍：科內會診、院內會診及院外會診。七、實施APN或AN彈性排班方法。窒息。五、報告時限 Ⅰ級事件在事件發(fā)現(xiàn)6小時內上報，II、III、IV級事件在事件發(fā)現(xiàn)48小時內上報。九、獎懲（一）醫(yī)院鼓勵醫(yī)務人員主動上報安全（不良）事件，對于主動報告安全（不良）事件的個人，給予每例10元獎勵。④特殊檢查治療前健康教育。六、閉路電視或電子滾動屏要定期播放健教知識，并做好記錄。凡違反上述規(guī)定將逐級追究責任，并嚴肅處理。7．護士一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，如遇特殊搶救情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，需口誦醫(yī)囑兩次，并保留安剖至搶救結束，做好記錄。6．血袋保留24小時，以備必要時核查送檢。級別為：特級護理、一、二、三級護理。（2）注意思想、情緒上的變化，做好周密細致的心理護理。（2）督促遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食，每日巡視兩次。十一、護理文書紙張規(guī)格頁碼用阿拉伯數(shù)字表示。瀕臨事件上報：有些事件雖然當時并未成傷害，但根據(jù)護理人員的經(jīng)驗認為，再次發(fā)生同類事件的時候，可能會造成患者傷害，也需要上報。4）、搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補開醫(yī)囑并簽名。評估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。②、輸血前用物查對：檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質量，確認無溶血、凝血塊，無變質后方可使用。遇有特殊情況，必須做詳細交代，與接班者共同做好工作方可離去。2）、護理內容：①安排專人護理，嚴密觀察疴睛及生命體征變化。③給予衛(wèi)生保健指導，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。護理業(yè)務查房參照醫(yī)師三級查房制度，上級護士對下級護士護理病人的情況進行的護理查房1）、護理查房主要對象：新收危重病人，住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書面通知病重／病危。2）、遇有本?？撇荒芙鉀Q的護理問題時，應由病區(qū)或科部組織跨病區(qū)、多專科的護理會診。工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術，嚴密觀察病情，準確及時記錄用藥劑量、方法及病人狀況。（二）輸血反應的報告處理制度輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理。四。醫(yī)療廢物分類管理制度臨床科室醫(yī)務人員要嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法》及有關配套文件的規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療廢物管理。指導意見: 1,護理質量管理制度一,醫(yī)院由分管院長,護理部主任,科護士長組成的護理質量管理委員會,護理質量實行護理部,科室,病區(qū)護理質量控制組(Ⅰ級)。護士長要加強對本科室醫(yī)療廢物的管理，防止發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、丟失、買賣事件。當發(fā)生糾紛或事故后，護理人員應（在）積極參與搶救與護理。、立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，報告醫(yī)務處、護理部，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。3）、護理會診由?？谱o士或護士長主持，相關專業(yè)護士及病區(qū)相關護理人員參加，認真進行討論，提出解決問題的方法或進行調查研究。2）、具體方法：①科（區(qū)）護士長、護理組長或?？谱o士每天早上組織對新人、重病人或大手術前后的病人進行查房。各護理單元有防范處理護理缺陷、糾紛的預案，預防缺陷、事故的發(fā)生。③備好急救所需藥品和用物。交班內容包括：①病人總數(shù)，出人院、轉科、轉院、分娩、手術、死亡人數(shù)，以及新人院、病人、搶救病人、大手術前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的?。饲樽兓靶睦頎顟B(tài)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放人冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。5）、對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可執(zhí)行和轉抄。當事者24小時內填報《護理不良事件上報表》，簽字后上報護理部。由科主任副主任醫(yī)師、護士長負責組織和指揮，參加搶救的醫(yī)務人員要以高度的責任感，全力以赴