【正文】 治療搶救的同時，醫(yī)護人員應做以下核對：核對輸血申請單、血袋標簽、《輸血科報告單》；核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。停電和突然停電的應急預案，立即做好停電準備，備好應急燈、手電筒等。如不能自行解決，立即打電話通知電工班（86115），必要時報告總務科（休息時間報告院總值班），協(xié)調相關人員，解決泛水問題。注意防止有人趁火打劫。銳器刺傷處理預案，立即擠出刺傷部位的血液，用洗手液清潔及流動水沖洗傷口后，茂康碘消毒。，要求第一時間到達指定地點。：（1）掌握各項物品的供應渠道，協(xié)調相關科室關系。四、患者輸液過程中發(fā)生肺水腫時的應急預案，立即停止輸液或將輸液速度降至最慢。、血壓、呼吸和神志變化，必要時進行心電監(jiān)護。、護理部或醫(yī)院總值班。為醫(yī)生提供信息，遵照醫(yī)囑進行正確處理。遵照醫(yī)囑給予相應的處理。，根據化療藥物性質在24小時之內采取冷敷或熱敷，減少化療藥物的吸收。，統(tǒng)一指揮，病房全部人力投入患者的緊急救治中?；颊咄蝗话l(fā)生病情變化時的應急預案立即通知值班醫(yī)生，同時準備好搶救物品及藥品?；颊甙l(fā)生誤吸時的應急預案日常做好危重患者、患兒及其家屬的安全指導，根據病情制定相應的護理措施。(2)地面障礙：地面有障礙物、地面潮濕、地面不平。(4)指導呼叫鈴的使用(5)指導正確執(zhí)行移位及上下床(6)提供患者呼叫及尋求協(xié)助的方法(7)指導患者采取漸進下床方式。協(xié)助醫(yī)生進行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進行正確處理。準備必要的搶救藥物及物品，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物?；颊咦詺⒌膽鳖A案發(fā)現(xiàn)患者自殺，應立即通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場。協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬，24小時設專人陪護。輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應急預案及流程發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時，立即停止輸液或減慢輸液速度。凡是接受化療的病人都有不同程度的全身及局部反應，而靜脈是藥物進入人體的主要途徑。(3)大于2厘米的大水泡，在無菌條件下穿刺抽水，保持泡皮的完整性。拔針時應有少量回血，以免將化療藥物帶出血管外，導致組織損傷。外滲部位未痊愈時，禁止在其周圍及遠心端再行各穿刺。備藥前要檢查藥品質量，注意水劑、片劑有無變質；安瓿、針劑有無裂痕，注意有效期和批號，溶液有無沉淀、混濁、絮狀物等（須在振動后觀察）。(二)在為患者實施各種操作(如翻身、拍背、吸痰、更換床單、搬運等)時應兩人或兩人以上操作，應先確認導管情況，由專人負責導管。(六)分析發(fā)生脫管的原因，加強防范，防止類似情況再次發(fā)生，填寫《護理不良事件上報表》并上報。(四)老年人及感覺減退患者應由護士或家屬協(xié)助調好水溫，再進行沐浴，水溫應在39420C(用水溫計進行測試)。(四)經藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥24小時以上，應重做過敏試驗，方可再次用藥。靜脈穿刺技術水平的高低直接影響急診、危重患者的搶救成功率和臨床療效。應急預案及流程如下：一、預案建立病歷保管制度，嚴格交接班，預防病歷丟失。因此，病歷已成為各級醫(yī)療機構和社會各界關注的熱點之一。(八)密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他病情變化，患者未脫離危險前不宜搬動。藥物過敏防范應急預案及流程一、防范措施(一)護理人員給患者應用藥物前應詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。(二)昏迷、截癱、麻醉后24小時內有感覺功能障礙的患者一般情況下不應使用熱水袋，新生兒禁用熱水袋，小兒、重?；颊邞饔脽崴?。(二)醫(yī)護人員應加強巡視，如發(fā)現(xiàn)縫針、貼膜、膠布及固定帶等受潮、松脫時應及時更換處理。深靜脈置管：股靜脈置管固定于大腿內側，頸靜脈置管應固定于耳后，避免患者躁動時抓脫?；颊呒覍偃缬幸蓡枙r，應立即按有關程序對輸血器及余血進行封存。指導進高營養(yǎng)食物，促進傷口愈合。注藥過程中隨時觀察穿刺部位有無腫脹，靜脈注射給藥時，每注射34ml應回抽一次，以檢查有無回血。切勿在靠近肌腱、韌帶、關節(jié)，如腕部掌側、手(足)背等處靜脈注藥，以免造成局部損傷?；熕幬锿鉂B的防范、應急預案一、化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)外滲局部中度或重度疼痛，通常為燒灼樣痛、刺痛；局部紅腫，穿刺導管無回血。通知值班醫(yī)生及護士長。當發(fā)現(xiàn)或疑似藥物外滲時，應立即更換其它部位，報告護士長，做好相應的處理，詳細觀察局部皮膚變化。關心患者，準確掌握患者的心理狀態(tài)，有針對性地進行心理疏導。巡視中嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向醫(yī)生匯報。病房夜間打開地燈。(4)將床頭柜、垃圾袋、便盆及生活用品放置于患者伸手可及之處加強危險人群的重點防范(1)確認危險人群并放置“預防跌倒”警示牌。(6)精神、意識狀態(tài)失常：嚴重頭暈、乏力、感覺遲鈍、意識障礙、幻覺、定向障礙。心臟按壓與人工呼吸比單、雙人均為30:2。護理部與各科室護士長長期保持聯(lián)絡暢通。（三）加強巡視患者，隨時解決患者飲水及用水需求。，將殘余血袋及抽取患者血樣一起送輸血科；發(fā)生輸血反應的輸血器和同批號未開封的輸液器送器材處檢驗。，并按照有關規(guī)定進行處理。“患者意外傷害預防及報告制度”上報護理部。，如醫(yī)護搶救工作緊張可通知住院處，由住院處通知家屬。，備好搶救車、負壓吸引器、簡易呼吸器、麻醉劑等搶救設備，積極配合搶救。并進行緊急處理。（2）檢查指導各項工作落實。（二）突發(fā)事件發(fā)生后，根據醫(yī)院突發(fā)事件領導小組要求迅速啟動護理應急預案，采取緊急措施。（3）如為頭部引流管脫出，要密切觀察患者有無顱內高壓的征象。將患者撤離病區(qū)，疏散至廣場、空地。（3）將所有熱水瓶灌滿開水后，再煮沸一爐開水備用?；颊甙l(fā)生躁動時應急預案，責任護士或當班護士立即前往患者身旁，查看病情，必要時使用約束帶約束患者，防止意外發(fā)生。患者家屬有異議時，按有關程序對輸液管及液體進行封存，并報告護理部、醫(yī)務部。通知醫(yī)師、科主任及護士長、患者家屬，必要時上報護理部、醫(yī)務部或院總值班。二、緊急情況下護理人力資源調配預案為保證病人安全,確保緊急情況下迅速調配護理人員到位，特制定緊急情況下護理人力資源調配預案。突然停水時，白天與水電班聯(lián)系，夜間與院總值班聯(lián)系，匯報停水情況，查詢原因，及時維修。監(jiān)測生命體征和血氧飽和度，如出現(xiàn)嚴重發(fā)紺、意識障礙及呼吸頻率、深度異常，在采用簡易呼吸器維持呼吸的同時，急請麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。加壓給氧，減少肺泡內毛細血管滲出，同時濕化瓶加入20%—30%的酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。八、患者發(fā)生輸血反應的應急預案患者發(fā)生輸血反應時，應立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。表彰有功人員，修正梯隊人員。護理部科抽調其他科室護士給予支援，其他科室不得隨意拒絕。對患者的情況做初步判斷，如測量血壓、心率、呼吸判斷患者意識等。建立護理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過程。十、輸液過程重出現(xiàn)肺水腫的應急預案發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時，立即停止輸液或輸液速度降至最低。加強交班、密切觀察局部變化。協(xié)助醫(yī)生請?？茣\。（2）嚴格執(zhí)行報告制度。如為重大搶救應通知護士長、科室主任，必要時通知醫(yī)務部或總值班?；颊叱霈F(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、血壓下降等，報告醫(yī)師、在班護理人員、護士長、科室主任，啟動科室搶救預案，積極搶救患者。記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。加強巡視，需要時增加人力，保證患者治療、護理正常進行，注意防止患者跌倒/墜床等意外發(fā)生。（5）確定人員（xx）主動與消防總指揮聯(lián)系，保持通訊暢通。在醫(yī)師到來之前，責任護士應密切觀察患者病情變化，穩(wěn)定患者情緒，必要時給予有效的約束?；颊哂梦镄鑳扇斯餐妩c，貴重物品交科室領導妥善保管并登記。（2）根據突發(fā)事件患者的數(shù)量、病情，及時合理調配護理人員，保證一線護理人員的數(shù)量和質量。應按照規(guī)定及時報告義務科、護理部或醫(yī)院行政總值班。備好搶救儀器的物品。，配合醫(yī)生立即給予緊急救治，必要時立即將患者送入途中最近的病區(qū)實施救治。如有可能應立即實施搶救工作。、護理部或醫(yī)院行政總值班、夜間護士長總值班?！拜斠海ㄑ┓磻獔蟾鎲巍保?4小時內電話報告護理部，48小時內上交書面報告。各護士長安排本科護士立即去需要科室報到。清除患者口鼻腔分泌物，取下活動的假牙。(3)下肢功能不良：肌肉無力、周圍神經疾病。護士長召集全科護士討論、評估、分析，提出整改措施，填寫《護理不良事件上報表》并上報。當您照顧的患者有躁動不安、意識不清時，請將床欄拉起，并予以約束保護。二、預案一旦患者不慎墜床時，護士應立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患者墜床時的著力點，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。2人共同清理患者用物，登記并妥善保管。若患者出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、滴液不暢等情況應立即告訴護士，給予及時處理。必要時將封存的輸液器和藥液與同類批號的液體、輸液器一同送相關部門檢驗。先用生理鹽水引導穿刺，確定針頭在血管內再輸注刺激性藥物，并妥善固定，輸注完畢再用生理鹽水沖注后拔交接。四、血管的選擇提高靜脈穿刺一次成功率，避免在一根血管上反復穿刺。固定留置針使用透明敷貼，便于觀察注射部位有無異常。局部處理：(1)如未形成水泡，未破皮，可選傳統(tǒng)方法如濕潤燒傷膏、肝素鈉軟膏、百多邦外涂，也可選現(xiàn)代新型敷料如賽膚潤、水膠體敷料(片劑、糊劑)、水凝膠片劑，原理是保濕，保護細胞的生理環(huán)境，減少損傷。若為一般過敏反應，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥后繼續(xù)觀察病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。導管滑脫的防范、應急預案一、防范措施(一)各種導管須妥善固定，保持適度的松緊。(八)嚴格執(zhí)行交接班制度，所有導管必須實行床頭交接，交接雙方應對患者的導管逐一查看是否在位、有無滲血及脫出，氣管套管固定帶的松緊度及氣囊的充盈度等。討論分析脫管的原因，采取針對性防范措施，避免同樣情況再次發(fā)生。通注意創(chuàng)面的處理，避免感染。(五)遵醫(yī)囑給予地塞米松510mg靜脈注射，或氫化考地松100200mg加5%～10%葡萄糖液體中靜脈滴注。病歷丟失的應急預案及流程病歷是醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和。配合警方現(xiàn)場勘察。若周圍靜脈穿刺還有較大的成功率，請院內靜脈輸液小組會診，盡快再次選擇合適的血管進行穿刺。(七)藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察20～30min，用藥過程中加強巡視，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應。三、應急預案一旦發(fā)現(xiàn)患者有燙傷發(fā)生時，應立即匯報值班醫(yī)生和護士長。無自主呼吸患者，如氣管切開時間較長，已形成竇道者，立即更換套管重新置管。(三)煩躁不安、躁動及意識障礙者，應酌情使用保護性約束工具，或根據醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，護士應向陪護者實施告知宣教，嚴禁陪護者擅自解開約束?？诜帒獏f(xié)助患者服用后，方可離開。1化療藥物外滲直徑≥5cm時，填寫《護理不良事件上報表》并上報八、化療藥物分類及解毒劑根據化療藥物引起組織損傷的程度將其分為：(1)可引起組織壞死——氮芥（HN2）、阿霉素（ADM）、絲裂霉素（MMC）、長春新堿（VCR）(2)可引起灼傷、刺激一一達卡巴嗪（DTIC）、依托泊苷（VP16）(3)無明顯刺激——環(huán)磷酰胺（CTX）、甲氨蝶呤（MTX）、博來霉素（BLM）、5氟尿嘧啶（5FU）、阿糖胞嘧啶（ARAC）、順鉑（DDP）化療藥物解毒劑：ADM：氫化考的松50mg～200mg，靜脈注射、皮下注射或局部外敷。在靜脈給藥部位盡量抽吸，以盡可能除去殘留藥液，通知值班醫(yī)生及護士長。因乳癌病人腋窩淋巴結清掃，靜脈回流受阻，靜脈壓升高，血液淤滯易造成滲漏。②血管選擇不當：選用的局部血管有病變(如淋巴水腫、曾接受化療)的肢體，或選用了有靜脈炎