【正文】 早（30分鐘內(nèi)）將新生兒安放在母親身旁，進(jìn)行皮膚接觸、鼓勵(lì)早吸吮，促進(jìn)感情交流，有利于嬰兒身心發(fā)育。產(chǎn)褥期護(hù)理常規(guī)。%碘伏擦洗外陰，2一3次/日。注意不要久蹲。四、加強(qiáng)母胎監(jiān)測(cè)指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測(cè)，正確數(shù)胎動(dòng)，給予氧氣吸入等。（2）產(chǎn)程中應(yīng)補(bǔ)充能量，鼓勵(lì)進(jìn)食，適當(dāng)輸液，全程吸氧及胎心監(jiān)護(hù)。在用藥期間嚴(yán)密觀察硝苯地平、卡托普利等常用藥物的常見(jiàn)副反應(yīng)，并且舒張壓以控制在90100mmHg為宜。按病情決定病人的休息與活動(dòng)。有腹瀉者應(yīng)停藥。（3）糖尿病的嬰兒屬于高危兒，即使足月分娩，均按早產(chǎn)兒護(hù)理，出生后立即予保暖、氧氣吸入，糖水喂服，警惕新生兒低血糖等并發(fā)癥的產(chǎn)生。（1）進(jìn)食低脂肪、低蛋白、高碳水化合物的飲食，出現(xiàn)腹水者，要限制鈉鹽、水的攝入。臥床休息，禁止不必要婦科檢查，以減少刺激。遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備，如宮口開(kāi)全，胎先露已達(dá)到坐骨棘平面以下3cm者盡快陰道助產(chǎn)娩出胎兒。學(xué)會(huì)在床上使用便器。保持外陰清潔，會(huì)陰部墊衛(wèi)生清潔墊，勤換內(nèi)褲，預(yù)防感染。嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄產(chǎn)婦的意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色、血壓、脈搏、呼吸及尿量。指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的擠奶方法。護(hù)理措施執(zhí)行產(chǎn)科疾病的一般護(hù)理常規(guī)保持病室內(nèi)安靜，絕對(duì)臥床，避免強(qiáng)烈光線，各種治療護(hù)理操作應(yīng)輕快柔，減少刺激。第八節(jié)胎膜早破護(hù)理觀察要點(diǎn)觀察胎心、胎頭是否入盆、羊水量及性狀、體溫。保持大便通暢，必要時(shí)給緩瀉劑，禁忌灌腸。根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)測(cè)血糖。孕齡14周送產(chǎn)房待產(chǎn)。巡視病房，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。體溫，應(yīng)測(cè)體溫每日4次至平穩(wěn)，如出生后24小時(shí)無(wú)尿，無(wú)胎便排出，通知醫(yī)生。收集母乳，喂養(yǎng)嬰兒。接種注意事項(xiàng)嚴(yán)禁皮下或肌內(nèi)注射。協(xié)助新生兒取正確姿勢(shì)，選擇注射部位（右上臂三角肌下緣）。危重新生兒包括：（一）需要進(jìn)行呼吸管理的新生兒，如急慢性呼吸衰竭、需要氧療、氣管插管、呼吸機(jī)治療者。，便秘者使用緩瀉劑或灌腸，觀察大便的顏色和形狀。泌尿和代謝稱體重，每日一次或數(shù)次。血液系統(tǒng)和消化系統(tǒng)急性期每日做全血常規(guī)檢查，注意血小板和紅細(xì)胞壓積情況。（4）積極糾正呼吸衰竭，對(duì)于Ⅰ型呼衰，有自主呼吸的患兒給予閉塞式持續(xù) 氣道正壓給氧（CPAP）,選擇大小適宜的鼻塞，注意保護(hù)鼻部及上唇皮 膚，防止壓傷；用CPAP病情加重，可采用常頻機(jī)械通氣，做好氣管導(dǎo) 管的有效固定，及時(shí)傾倒冷凝水，保持氣路通暢，密切觀察胸廓起伏情 況，注意有無(wú)肺出血傾向等，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。了解患兒基礎(chǔ)體溫、出生體重日齡等 二護(hù)理常規(guī)執(zhí)行新生兒一般護(hù)理常規(guī)保暖（1）維持室內(nèi)溫度2426℃，環(huán)境相對(duì)濕度55％65％，維持適中溫度（見(jiàn)表 1）： 箱或輻射臺(tái)保暖。（2）給氧：勿常規(guī)使用，僅在患兒出現(xiàn)青紫及呼吸困難癥狀時(shí)才吸氧，不宜長(zhǎng)期持續(xù)使用，監(jiān)測(cè)吸入氧濃度，維持血氧飽和度在88％~93％ 之間。（3）在暖箱上遮蓋避光布，減少燈光刺激。正確掌握氧療指征。凡經(jīng)過(guò)氧療，執(zhí)行衛(wèi)生部指南：符合眼科篩查標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒，應(yīng)在出生后46周或轎正胎齡3234周時(shí)進(jìn)行眼科RoR篩查，以防引起視網(wǎng)膜病變，及早發(fā)現(xiàn)，早治療。家庭支持：耐心講解病情；幫助家長(zhǎng)樹(shù)立信心。避免用氧過(guò)量導(dǎo)致氧中毒及視網(wǎng)膜病變。人工氣道護(hù)理常規(guī)人工氣道是在患兒自身通氣和（或）氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)運(yùn)用器械使患兒恢復(fù)有效通氣并改善氧合的一種技術(shù)方法。（3）適當(dāng)固定頭部及約束肢體，但避免不適及煩躁保持最佳通氣狀態(tài)（1）保持氣流通道暢通導(dǎo)管固定牢固，隨時(shí)檢查并記錄導(dǎo)管插入深度，防止過(guò)深，過(guò)淺或脫○ 管。四肢溫度：發(fā)涼為涼至肘膝關(guān)節(jié)以下，發(fā)冷為涼至肘膝關(guān)節(jié)以上。a)病情評(píng)估。分娩過(guò)程高危因素：如早產(chǎn)或過(guò)期產(chǎn)，急產(chǎn)或滯產(chǎn)，胎位不正，先露異常，羊水糞染，臍帶過(guò)長(zhǎng)（大于70cm）或過(guò)短（小于30cm），臍帶受壓，剖宮產(chǎn)、分娩過(guò)程中使用鎮(zhèn)靜劑或止痛藥物史。②． 定時(shí)擠壓引流管，30～60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞。安撫家屬。（一）病情評(píng)估首先確定是否存在在休克狀態(tài)并判斷其嚴(yán)重程度。（2）日常維護(hù)：標(biāo)明插入深度（無(wú)刻度時(shí)應(yīng)標(biāo)明外露長(zhǎng)度）；對(duì)神志不清，躁動(dòng)者應(yīng)給與約束或使用鎮(zhèn)靜；過(guò)長(zhǎng)外露的導(dǎo)管應(yīng)該剪掉，以減少死腔，口腔外保留長(zhǎng)度以＜4cm為宜；預(yù)防皮膚壓傷。隨時(shí)觀察病情動(dòng)態(tài)變化，定期對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估，密切關(guān)注檢查化驗(yàn)結(jié)果，做好護(hù)理記錄，病情變化及時(shí)通知醫(yī)生。（3）避免物品阻擋口鼻腔或按壓期胸部。010Mpa）、吸痰時(shí)間≤51’’。在不同的呼吸支持水平，都應(yīng)以最低的氧濃度維持Pa02 5080mmhg，TcS02 8592%,，在機(jī)械通氣時(shí)，注意加溫、加濕，以減少對(duì)氣道的刺激，加濕器的溫度一般選于32340C，濕化器必須用無(wú)菌蒸餾水。機(jī)械通氣臨床上表現(xiàn)重度呼吸窘迫，吸入氧濃度（Fi02），Pa0260或有其他機(jī)械通氣指征時(shí)需給予氣管插管機(jī)械通氣。防止發(fā)生心衰及肺水腫：對(duì)體重持續(xù)不增或減輕者應(yīng)尋找原因，檢查有無(wú)感染病調(diào)整營(yíng)養(yǎng)。3/14頁(yè)第二，觀察腹脹：間斷檢測(cè)腹圍，固定測(cè)量部位、時(shí)間，腹圍 ，應(yīng)減量或停喂一次。出生體重小于2500克者為低出生體重兒，其中小于1500克者為極低出生體重兒，小于1000克者為超低體重兒。（二）護(hù)理常規(guī)執(zhí)行一般新生兒護(hù)理常規(guī)。一般觀察包括皮膚、末梢循環(huán)、肢端溫度、胸廓運(yùn)動(dòng)、用呼吸機(jī)者自主呼吸是否對(duì)抗呼吸機(jī)，每46小時(shí)記錄1次，發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí)記錄。在以上處理過(guò)程中，應(yīng)注意觀察患兒對(duì)各種操作的耐受程度，以了解病情的嚴(yán)重程度，有助于以后的護(hù)理并注意保暖和供養(yǎng)。，根據(jù)病情給予高熱量、高蛋白、易吸收的流質(zhì)飲食或遵醫(yī)囑補(bǔ)液，做好胃腸營(yíng)養(yǎng)及鼻飼的護(hù)理。疫苗有塊狀物或安刨有裂紋者。用物：注射盤(pán)內(nèi)1ml注射器2個(gè)、乙肝疫苗5ug一支，75%酒精、彎盤(pán)、砂輪、棉簽、新生兒醫(yī)囑單；預(yù)防接種單；治療車下備銳器盒一個(gè)。整理用物，愛(ài)護(hù)體貼新生兒。體位：每2小時(shí)更換體位（側(cè)臥位）1次，排背一次，以助肺部血液循環(huán)。每日觀察新生兒體溫、吸吮、大小便及新生兒一般情況（面色、呼吸、哭聲、臍帶等）。遵醫(yī)囑記錄出入量，補(bǔ)液。用藥后觀察宮縮產(chǎn)兆及陰道流血、腹痛及胎囊排出情況。產(chǎn)婦有無(wú)外陰瘙癢，皮膚是否經(jīng)常患癤腫，毛囊炎。第十節(jié)妊娠合并心臟病護(hù)理觀察要點(diǎn)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦血壓、脈搏、心率、呼吸、面色、心功能。觀察胎心、宮底高度、有無(wú)宮體壓痛、腹圍增大、有無(wú)劇烈腹痛及陰道流血情況。備齊急救藥品及器材。產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)每半小時(shí)壓宮底一次，注意宮底高度，陰道流血情況。遵醫(yī)囑急抽血查血型、血常規(guī)、凝血、交叉配血。臥床期間囑多飲水，多食膳食纖維豐富的飲食防止便秘。臥床期間囑多飲水，多食膳食纖維豐富的飲食防止便秘。監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、胎心及孕婦的生命體征：每隔4～6小時(shí)觀測(cè)胎心一次，教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)，并嚴(yán)密觀測(cè)孕婦血壓、脈搏、呼吸及自覺(jué)癥狀。保持會(huì)陰部清潔以預(yù)防感染，2次/d外陰擦洗。（1）大量的血漿、白蛋白、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原的輸入，易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)、低血鈣癥狀。應(yīng)根據(jù)血糖值及時(shí)調(diào)整胰島素的用量。分娩24小時(shí)內(nèi)易發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)嚴(yán)格交接班，床前檢查子宮收縮及出血情況，按醫(yī)囑應(yīng)用子宮收縮劑及輸血等。隨時(shí)可發(fā)生抽搐的危險(xiǎn)教會(huì)家屬及時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員。檢測(cè)孕婦及胎心情況，定時(shí)檢測(cè)血壓、胎心。（2）注意孕婦休息，指導(dǎo)其左側(cè)臥位，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；注意觀察宮高、腹圍增長(zhǎng)，每12個(gè)月進(jìn)行胎兒B超檢查，胎心監(jiān)護(hù)，了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。降低膽紅素濃度，予藍(lán)光療法、換血療法、輸血漿或白蛋白。(4)用強(qiáng)刺激手法，或肌注甲硫酸新斯的明促進(jìn)排尿。、清淡的流食或半流食，避免油膩粗糙的食物。9 :早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧和呼吸暫停。同時(shí)檢查皮膚粘膜完整性等情況。（4）患者術(shù)后禁食，術(shù)后3小時(shí)聽(tīng)診腸鳴音，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)方可進(jìn)流質(zhì)并給予飲食指導(dǎo)。（8）乳汁不足者，指導(dǎo)按需哺乳和夜間哺乳，不要過(guò)早添加輔食。（3）注意陰道流血情況，于回房后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)各觀察宮底高度，惡露性質(zhì)與量的多少，有無(wú)臭味并記錄，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。關(guān)心體貼孕婦，做好孕婦的心理工作，為分娩做準(zhǔn)備，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療工作。（5）協(xié)助和指導(dǎo)乳房脹痛產(chǎn)婦做好乳房按摩，疏通乳腺管。同時(shí)，檢查尿管引流是否通暢，檢查靜脈輸液情況，調(diào)整輸液速度。每日用75%%碘伏消毒臍部。每天詳細(xì)記錄出入量、準(zhǔn)確磅體重，以便分析、調(diào)整補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。(5)若產(chǎn)后2h正常，連同新生兒送回病室。若排尿困難可采取:(1)解除怕排尿引起疼痛的顧慮，鼓勵(lì)產(chǎn)婦坐起排尿。健康教育，幫助家長(zhǎng)了解新生兒黃疸發(fā)生的原因和患兒病情，取得合作。預(yù)防感染，防止并發(fā)癥，減輕心臟負(fù)擔(dān) 感染是誘發(fā)心力衰竭的重要因素，因此要注意保暖，防止受涼。指導(dǎo)正確喂養(yǎng)，產(chǎn)后服PTU可母乳喂養(yǎng)，劑量較大則需人工喂養(yǎng)，教會(huì)孕婦及家屬人工喂養(yǎng)的方法及注意事項(xiàng)。注意觀察病人子宮復(fù)舊及惡露的性質(zhì)、數(shù)量及體溫，防止產(chǎn)后出血。條件允許時(shí)，可住單人病房。（4）監(jiān)測(cè)血糖譜。(3)皮膚、鞏膜黃染的變化。加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)，及早防治并發(fā)癥臥床休息間斷吸氧 ：臨產(chǎn)前要做好交叉配血準(zhǔn)備，以預(yù)防急癥剖腹產(chǎn)和產(chǎn)時(shí)大出血。先兆早產(chǎn)護(hù)理常規(guī)休息及生活指導(dǎo)：應(yīng)立即給與休息，必要時(shí)可絕對(duì)臥床休息，并同時(shí)給與維生素E、舒喘靈、硫酸鎂等保藥物，并給與生活方面的指導(dǎo)，避免性生活。妊娠35周前，遵醫(yī)囑應(yīng)用子宮收縮抑制劑和促胎肺成熟藥物。產(chǎn)后使用宮縮劑，防止產(chǎn)后出血。（2）軟產(chǎn)道裂傷者，協(xié)助醫(yī)師及時(shí)準(zhǔn)確的修補(bǔ)縫合。監(jiān)測(cè)并記錄胎心2次/日。按醫(yī)囑給藥。做好配血，輸血及手術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備。留臵導(dǎo)尿管，排空膀胱以免影響子宮收縮，產(chǎn)后24小時(shí)仍需注意宮縮及陰道流血情況。產(chǎn)后用抗甲狀腺藥物者不宜哺乳。評(píng)估患者乳汁分泌、乳房脹痛情況。進(jìn)食前保持良好口腔衛(wèi)生。保持外陰部清潔，尊醫(yī)囑給予抗生素治療。護(hù)理措施執(zhí)行正常新生兒護(hù)理常規(guī)。檢查藥液質(zhì)量，消毒后打開(kāi)注射用水及卡介苗安刨，,充分均勻稀釋卡介苗。囑其3個(gè)月及時(shí)去防疫站復(fù)查。接種禁忌癥發(fā)熱、患急性或慢性嚴(yán)重疾病者。，及時(shí)清除口腔、呼吸道分泌物，避免誤吸，防止舌后墜。首次化驗(yàn)檢查應(yīng)包括：血、尿、糞常規(guī)，體檢肝功能、急診生化八項(xiàng)、凝血指標(biāo)、血型、血?dú)夥治龅取Ｖ弥行撵o脈導(dǎo)管測(cè)壓者，每2小時(shí)測(cè)量，并記錄1次。孕母高危因素：如年齡超過(guò)40歲或小于16歲；有妊娠并發(fā)癥如高血壓、心 臟病、肺部疾病、糖尿病、貧血、血小板減少；胎盤(pán)早剝出血；羊膜早破和感染。對(duì)于病情極危重的患兒可采取侵入式外周動(dòng)脈或臍動(dòng)脈插管持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓和血流動(dòng)力學(xué)，采取不同措施，確?；純浩骄鶆?dòng)脈壓穩(wěn)定，以維持重要器官功能心理護(hù)理 因新生兒中心是全托無(wú)陪伴病區(qū)，患兒進(jìn)入搶救室后，家屬往往表現(xiàn)出焦急，猶郁的情緒，我們應(yīng)耐心向家屬講解相關(guān)疾病知識(shí)，對(duì)患兒家屬的反復(fù)提問(wèn)要耐心傾聽(tīng)、解釋、減輕其心理負(fù)擔(dān)。2）有吞咽能力，但吸吮力弱者可用滴管滴喂。（3）預(yù)防出血：遵醫(yī)囑使用止血藥物，觀察臍部，口腔黏膜及皮膚有無(wú)出血點(diǎn)：如有顱內(nèi)出血者應(yīng)減少搬動(dòng)，動(dòng)作輕柔。鼻塞持續(xù)氣道正壓給氧（ncPAP）（1）早期應(yīng)用可減少機(jī)械通氣的需求。（六）注意事項(xiàng)嚴(yán)格掌握氧療指證，對(duì)臨床上無(wú)紫鉗、無(wú)呼吸窘迫、Pa02或TcS02正常者不必夕陽(yáng)。高危孕婦有胎兒窘迫，估計(jì)娩出時(shí)有窒息可能者，應(yīng)準(zhǔn)備負(fù)壓吸引器、氧氣、面罩、復(fù)蘇囊及氣管插管所需喉鏡、氣管導(dǎo)管等急救物資。置胃管，常規(guī)留取胃液，做胃液泡沫振蕩實(shí)驗(yàn)。（3）給藥方法：用PS前先徹底清量呼吸道；將溶解好的PS經(jīng)從氣管導(dǎo)管側(cè)面穿刺緩慢注入，分仰臥位、左、右側(cè)位均等注入，同時(shí)借助機(jī)械正壓通氣使PS充分?jǐn)U散至肺泡。（二）護(hù)理常規(guī)執(zhí)行新生兒一般護(hù)理常規(guī)?！?新生兒休克護(hù)理常規(guī)新生兒休克（shock）是指機(jī)體受到任何急重癥損害導(dǎo)致生命重要器官的微循環(huán)灌流量不足，有效循環(huán)血量降低及心輸出量減少，組織中氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)降低到細(xì)胞可以耐受的臨界水平以下，并發(fā)生代謝產(chǎn)物積聚，細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能損害，最終導(dǎo)致臟器功能不全。注意皮膚色澤及肢端溫度。（3）維持引流通暢 13/14頁(yè)①． 水封瓶液面應(yīng)低于引流管出口平面60cm。⒉ 及時(shí)評(píng)估：包括基本情況、主要癥狀、皮膚情況，陽(yáng)性輔助檢查，各種管道，藥物治療情況等。，頭罩給氧，用80%100%氧吸入，機(jī)械通氣應(yīng)選用壓力型通 氣方式，低壓力嚴(yán)重者應(yīng)使用高頻通氣治療。吸氧，維持有效的通氣功能，必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助通氣?！穑?）保持人機(jī)協(xié)調(diào)性好機(jī)械通氣治療患兒應(yīng)安靜，無(wú)掙扎，在排除呼吸機(jī)，管路及氣道是否○ 堵塞等原因后可適當(dāng)鎮(zhèn)靜，緩解疼痛和煩躁，減輕機(jī)械通氣帶來(lái)的不適等。評(píng)估氣管導(dǎo)管型號(hào)、氣道通暢與否（包括氣道分泌物的性狀、顏色及量）、肺部情況以及呼吸機(jī)完好情況。操作過(guò)程中動(dòng)作輕柔，迅速，避免損傷口、鼻腔粘膜。臨床表現(xiàn)為：出生時(shí)可正常，但在生后612小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)呼吸困難，并進(jìn)行性加重，青紫，呼氣性呻吟，吸氣時(shí)胸廓凹陷，鼻翼扇動(dòng)，肌張力低下，呼吸暫停，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。反之，說(shuō)明氧療不當(dāng)，最好立即作血?dú)夥治觯悦鞔_診斷，并注意有無(wú)氧量濃度過(guò)高、過(guò)度通氣等原因產(chǎn)生呼吸抵制，并采取相應(yīng)措施。對(duì)于（1）在復(fù)蘇時(shí)使用空氧混合器（Blender），和脈博血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀（2）如果開(kāi)始使用正壓通氣，可使用從空氣到100%的氧，沒(méi)有任何研究證明開(kāi)始時(shí)使用什么特定的氧濃度是合理的。（一）早產(chǎn)兒給氧指片及治療目標(biāo)早產(chǎn)兒給氧指征：臨床上有呼吸窘迫（中度以上）表現(xiàn)，在吸入空氣時(shí)，動(dòng)脈氧分壓（Pa02）治療的目標(biāo)：維持Pa02 50~80mmHg。（1）環(huán)境要求：病區(qū)獨(dú)立，室內(nèi)應(yīng)濕室清掃，每日動(dòng)態(tài)消毒機(jī)循環(huán)空氣消毒，監(jiān)測(cè)空氣培養(yǎng)，禁止探望，定時(shí)通風(fēng)。如有應(yīng)激性潰瘍，消化道出血者應(yīng)禁食。b)氣管導(dǎo)管 氣管導(dǎo)管理想位置為支氣管隆突以上1