【正文】 當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。若經(jīng)陰道分娩，盡量縮短第二產(chǎn)程，減輕心臟負(fù)擔(dān)，行會(huì)陰側(cè)切，必要時(shí)產(chǎn)鉗助產(chǎn)，胎兒娩出后腹部沙袋加壓，以防腹壓劇降而發(fā)生心衰。做好新生兒的復(fù)蘇準(zhǔn)備。正確處理第三產(chǎn)程預(yù)防產(chǎn)后出血；加強(qiáng)產(chǎn)后2h的觀察。17（1）嚴(yán)密觀察病情：產(chǎn)后密切監(jiān)測血壓、脈率、心率、體 溫，注意觀察子宮復(fù)舊、惡露及其他并發(fā)癥情況，同時(shí)嚴(yán)密觀察有無煩躁不安、心悸氣促等甲亢危象癥狀（2）飲食護(hù)理：進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、低碘、清淡、易消化、多湯類飲食。（3）預(yù)防感染：會(huì)陰護(hù)理Bid，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持會(huì)陰清潔，勤換會(huì)陰墊；保持皮膚清潔，及時(shí)更換衣物；保持室內(nèi)空氣新鮮，減少探陪；遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染（4）注意休息：產(chǎn)婦與新生兒同步休息，保證充足的睡眠。（5）出院指導(dǎo)：告知產(chǎn)婦及家屬出現(xiàn)心慌、煩躁不安及體溫異常情況及時(shí)就診，定期內(nèi)分泌科門診隨診。新生兒需檢查有無甲低、甲亢或甲狀腺腫，并作甲狀腺功能檢查。指導(dǎo)正確喂養(yǎng)，產(chǎn)后服PTU可母乳喂養(yǎng)，劑量較大則需人工喂養(yǎng)，教會(huì)孕婦及家屬人工喂養(yǎng)的方法及注意事項(xiàng)。妊娠高血壓疾病的護(hù)理常規(guī)一般護(hù)理，保持病室安靜，臥床休息，采取左側(cè)臥位。調(diào)整飲食，高蛋白質(zhì)、高維生素、補(bǔ)充鐵和鈣劑，輕度妊高癥可不限鹽，全身浮腫及重度妊高癥者適當(dāng)限制食鹽攝入。檢測孕婦及胎心情況，定時(shí)檢測血壓、胎心。測體重，每周1次，必要時(shí)記出入量。應(yīng)用應(yīng)用硫酸鎂注意事項(xiàng)：應(yīng)作深部肌肉注射，出現(xiàn)中毒癥狀立即停藥，迅速靜注10%葡萄糖酸鈣10ml。降壓、利尿、擴(kuò)容的護(hù)理（1）降壓藥適用于舒張壓≥110mmHg或者平均脈壓≥140mmHg。在用藥期間嚴(yán)密觀察硝苯地平、卡托普利等常用藥物的常見副反應(yīng)，并且舒張壓以控制在90100mmHg為宜。（2）擴(kuò)容的護(hù)理。擴(kuò)容的指征是血液濃縮，禁忌癥為心血管負(fù)擔(dān)過重，肺水腫，全身性水腫，腎功能不全。擴(kuò)容時(shí)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸及尿量，以便早發(fā)現(xiàn)肺水腫和心力衰竭。（3）利尿的護(hù)理。利尿劑主要用于全身性水腫、心力衰竭、肺水腫、腦水腫者，常用藥物為呋塞米、甘露醇。使用利尿劑的過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測電解質(zhì)、酸堿度。應(yīng)用滲透性利尿者，應(yīng)監(jiān)護(hù)心臟功能，有心衰及肺水腫者禁止使用。19產(chǎn)后護(hù)理：一般選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，產(chǎn)后24小時(shí)至5日內(nèi)，尤其是產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)仍有發(fā)生子癇的危險(xiǎn)，故不可放松警惕，對產(chǎn)婦的血壓、脈搏、呼吸仍應(yīng)定期監(jiān)測。注意觀察病人子宮復(fù)舊及惡露的性質(zhì)、數(shù)量及體溫，防止產(chǎn)后出血。健康宣教進(jìn)低鹽高蛋白飲食，如：不吃咸菜，少喝咸湯，多食魚蝦海產(chǎn)品、瘦肉、豆類食品。有頭暈、眼花、頭疼等感覺應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員。隨時(shí)可發(fā)生抽搐的危險(xiǎn)教會(huì)家屬及時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員。加強(qiáng)產(chǎn)褥期衛(wèi)生。出院后一周復(fù)查血壓、尿蛋白等。妊娠合并血液系統(tǒng)疾病的護(hù)理常規(guī)了解病人思想情況，耐心解釋病情，安慰和鼓勵(lì)病人消除顧慮。按病情決定病人的休息與活動(dòng)。輕度貧血者可下床活動(dòng)，較重者需臥床休息。貧血發(fā)生急驟有心衰者，經(jīng)絕對臥床休息，給予生活護(hù)理，必要時(shí)設(shè)專人護(hù)理。給予營養(yǎng)豐富、含蛋白質(zhì)、維生素、鐵劑多的食物，食欲不振者應(yīng)按病人的口味及嗜好調(diào)節(jié)飲食。必要時(shí)給予特別飲食。向病人說明飲食治療的重要性，取得合作。保持皮膚清潔，定時(shí)翻身按摩，嚴(yán)格交接班，防止褥瘡發(fā)生。在待產(chǎn)期間應(yīng)嚴(yán)密胎心、胎動(dòng)及子宮增大情況，及時(shí)了解有無胎兒宮內(nèi)窘迫、發(fā)育遲緩等，按醫(yī)囑每日吸氧2次，每次30分鐘，發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)兆是，立即護(hù)送至產(chǎn)房待產(chǎn)。預(yù)防感染。條件允許時(shí)，可住單人病房。保持室內(nèi)空氣新鮮，定期消毒。保持外陰清潔，防止產(chǎn)褥感染。分娩24小時(shí)內(nèi)易發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)嚴(yán)格交接班，床前檢查子宮收縮及出血情況，按醫(yī)囑應(yīng)用子宮收縮劑及輸血等。產(chǎn)后協(xié)助母乳喂養(yǎng)，貧血嚴(yán)重者可停止哺乳。缺鐵性貧血主要口服鐵劑，胃腸反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)，可肌注右旋糖酐鐵或服用10%枸櫞鐵胺10ml，每日3次。為防止牙齒 21 被染黑，應(yīng)將藥液倒入口腔深部或用吸管。有腹瀉者應(yīng)停藥。巨幼紅細(xì)胞性細(xì)胞主要口服葉酸，每次5~10ml，每次3次，持續(xù)至分娩后一個(gè)月。健康宣教多食含鐵豐富的食物，如：動(dòng)物肝臟、菠菜等。維生素C片與右旋糖酐鐵片同服是為了促進(jìn)鐵的吸收，請?jiān)陲埡蠓?。服用右旋糖酐鐵片會(huì)出現(xiàn)便秘、大便發(fā)黑，應(yīng)多飲水多食膳食纖維豐富的食物。妊娠合并糖尿病的護(hù)理常規(guī)待產(chǎn)期間（1）飲食控制是糖尿病治療及護(hù)理的關(guān)鍵，鼓勵(lì)多吃蔬菜及豆制品，補(bǔ)充維生素、鈣及鐵等。但要限用含糖多的薯類、水果，同時(shí)防止低血糖的發(fā)生。（2）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑按時(shí)準(zhǔn)確注射胰島素。（3）教會(huì)孕婦的自我監(jiān)護(hù)，自數(shù)胎動(dòng)方法。（4）監(jiān)測血糖譜。產(chǎn)褥期（1）由于胎盤排出，抗胰島素激素迅速下降。產(chǎn)婦需要的胰島素急劇下降。應(yīng)根據(jù)血糖值及時(shí)調(diào)整胰島素的用量。（2）預(yù)防感染：每日注意體溫的觀察。同時(shí)觀察子宮的復(fù)舊、惡露的量與性狀、會(huì)陰的傷口情況。保持皮膚的清潔干燥，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的方法，注意乳房的護(hù)理防止乳腺炎的發(fā)生。（3）糖尿病的嬰兒屬于高危兒，即使足月分娩，均按早產(chǎn)兒護(hù)理，出生后立即予保暖、氧氣吸入，糖水喂服，警惕新生兒低血糖等并發(fā)癥的產(chǎn)生。健康宣教向孕婦及其家屬介紹妊娠合并糖尿病的有關(guān)知識(shí)，講解降糖治療的必要性和孕期血糖控制穩(wěn)定的重要性及孕期保 23 持心情舒暢是最好的胎教，取得患者及家屬的積極配合。指導(dǎo)合理飲食：飲食治療是治療糖尿病的基本措施。糖尿病孕婦的熱（飲食）控制可適當(dāng)放寬，以免胎兒營養(yǎng)不良或發(fā)生酮癥而危害胎兒。飲食應(yīng)定量、定量以達(dá)到正常血糖水平而孕婦又無饑餓感為最佳。忌糖制飲食，少食碳水化合物多的土豆、芋頭、洋蔥、胡蘿卜、鮮豌豆等，多選用大豆制品、蕎面、玉米面水分較多的莖葉類蔬菜、瓜果等，可以吃但必須限量的水果有蘋果、橘等，相應(yīng)減少主食量。飲食要多樣化，使之符合平衡飲食的需求。妊娠合并急性脂肪肝的護(hù)理常規(guī)（1）生命體征、血氧飽和度、神志、意識(shí)、瞳孔變化，警惕肝昏迷的發(fā)生。（2）尿量、尿色，有無腹水及浮腫情況。(3)皮膚、鞏膜黃染的變化。(4)觀察有無出血傾向。(5)產(chǎn)前胎心及胎動(dòng)的監(jiān)測。（1）大量的血漿、白蛋白、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原的輸入，易發(fā)生過敏反應(yīng)、低血鈣癥狀。（2）防止輸液速度過快引起心衰的發(fā)生。（3）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，掌握用藥的劑量、濃度、用法。（4）加強(qiáng)靜脈穿刺部位的觀察及護(hù)理。（1）進(jìn)食低脂肪、低蛋白、高碳水化合物的飲食，出現(xiàn)腹水者，要限制鈉鹽、水的攝入。（2）保持大便通暢，減少腸內(nèi)有毒物質(zhì)的吸收。（3）加強(qiáng)皮膚護(hù)理。（4）保持環(huán)境安靜、避光，保證患者休息，減少機(jī)體代謝產(chǎn)物的形成，減輕肝臟的負(fù)擔(dān)，改善肝內(nèi)微循環(huán)。25 （1）出血的觀察和護(hù)理:子宮收縮、腹部切口、皮膚黏膜、牙齦、等。（2）腹水、胸水、腦水腫的護(hù)理：每日準(zhǔn)確計(jì)算和記錄出入量，測腹圍，觀察有無球結(jié)膜水腫，球結(jié)膜水腫是早期腦水腫的表現(xiàn)。（3）多臟器功能衰竭的護(hù)理：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測循環(huán)、神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)，腎臟功能和凝血功能狀態(tài)。（4）預(yù)防感染的護(hù)理：限制探視，嚴(yán)格無菌操作，口腔及會(huì)陰護(hù)理，體溫監(jiān)測。多胎妊娠的圍產(chǎn)期護(hù)理常規(guī)一、產(chǎn)前護(hù)理：早期進(jìn)行健康教育，減輕心理壓力，有利于胎兒宮內(nèi)發(fā)育加強(qiáng)營養(yǎng)，指導(dǎo)孕婦少量多餐，多攝入高蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣和其他微量元素的食物。加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)，及早防治并發(fā)癥臥床休息間斷吸氧 ：臨產(chǎn)前要做好交叉配血準(zhǔn)備，以預(yù)防急癥剖腹產(chǎn)和產(chǎn)時(shí)大出血。二、產(chǎn)后護(hù)理 ：術(shù)后24 h內(nèi)設(shè)專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者面色、神志、意識(shí)狀態(tài)、宮縮及陰道流血情況，加強(qiáng)宮底按摩，并做好記錄。給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入，記出入量，腹部加壓沙袋24 h。保持會(huì)陰部清潔以預(yù)防感染，2次/d外陰擦洗。術(shù)后6 h鼓勵(lì)并協(xié)助床上活動(dòng)，術(shù)后24 h協(xié)助床下活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。注意加強(qiáng)乳房護(hù)理，多食促進(jìn)乳汁分泌的食物，使產(chǎn)婦盡快進(jìn)入母親角色。27先兆流產(chǎn)護(hù)理常規(guī)提供心理支持，增強(qiáng)保胎信心。臥床休息，禁止不必要婦科檢查，以減少刺激。禁灌腸，便秘者可用開塞露等直腸用藥。遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜劑、宮縮抑制劑、孕激素、中藥等。注意觀察患者的陰道流血情況、腹痛情況，若流血量超過月經(jīng)量，陰道有排出物及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。宮頸松弛行宮頸環(huán)扎者，做好宮頸環(huán)扎術(shù)的護(hù)理。健康教育加強(qiáng)孕期保健，做好產(chǎn)前檢查和孕期衛(wèi)生指導(dǎo)。禁止性生活。多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。給予用藥指導(dǎo)長期臥床者，指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)，防止下肢靜脈血栓形成。先兆早產(chǎn)護(hù)理常規(guī)休息及生活指導(dǎo)：應(yīng)立即給與休息，必要時(shí)可絕對臥床休息，并同時(shí)給與維生素E、舒喘靈、硫酸鎂等保藥物，并給與生活方面的指導(dǎo)，避免性生活。心理護(hù)理：生活上關(guān)心孕婦，使之精神放松，并主動(dòng)與醫(yī)務(wù)人員配合，以取得較好的預(yù)后。飲食指導(dǎo)臥床休息使胃腸道蠕動(dòng)減慢，食欲減退，應(yīng)給與飲食指導(dǎo)，多食用新鮮蔬菜及水果，防止便秘，一旦發(fā)生便秘，亦根據(jù) 情況酌情使用開塞露等緩瀉劑，防止過度用力成早產(chǎn)。監(jiān)測胎動(dòng)、胎心及孕婦的生命體征：每隔4～6小時(shí)觀測胎心一次，教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)，并嚴(yán)密觀測孕婦血壓、脈搏、呼吸及自覺癥狀。預(yù)防早產(chǎn)兒的并發(fā)癥在分娩前應(yīng)用地塞米松等藥物，以促進(jìn)胎兒肺成熟，防止并發(fā)癥的發(fā)生。做好分娩或剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備：一旦發(fā)現(xiàn)宮縮逐漸規(guī)律，可做好分娩準(zhǔn)備，并可聯(lián)系新生兒科做好新生兒的搶救準(zhǔn)備。胎兒窘迫護(hù)理常規(guī)左側(cè)臥位，面罩吸氧、嚴(yán)密監(jiān)測胎心變化，必要時(shí)持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備，如宮口開全，胎先露已達(dá)到坐骨棘平面以下3cm者盡快陰道助產(chǎn)娩出胎兒。做好新生兒搶救和復(fù)蘇的準(zhǔn)備。做好心理護(hù)理。胎膜早破的護(hù)理常規(guī)執(zhí)行產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。做好心理護(hù)理，消除孕婦緊張情緒。絕對臥床，抬高臀部，會(huì)陰沖洗每日兩次，保持會(huì)陰清潔預(yù)防感染，避免不必要的肛診和陰道檢查。注意觀察羊水性狀、色、量及有無胎便，以便早期發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫。嚴(yán)密觀察體溫、心率、宮縮、胎心和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)。破膜超過12小時(shí)，預(yù)防性應(yīng)用抗生素。妊娠35周前，遵醫(yī)囑應(yīng)用子宮收縮抑制劑和促胎肺成熟藥物。妊娠35周后分娩發(fā)動(dòng)，在嚴(yán)密觀察下自然分娩，有剖宮產(chǎn)指征，做好手術(shù)前準(zhǔn)備及新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦生活需要，加強(qiáng)生活護(hù)理。臥床期間囑多飲水，多食膳食纖維豐富的飲食防止便秘。教會(huì)孕婦踝泵訓(xùn)練方法，防止下肢靜脈血栓形成。健康教育破水后應(yīng)立即平臥，抬高臀部以防止臍帶脫垂。臥床期間應(yīng)多飲水，按護(hù)士教授的方法做踝泵訓(xùn)練要求每小時(shí)做一次，每次十組，以防止下肢靜脈血栓形成。學(xué)會(huì)在床上使用便器。應(yīng)經(jīng)常變換體位多翻身防止皮膚受壓。31每日自數(shù)胎動(dòng)。多食蔬菜、水果及粗纖維食物保持大便通暢。前置胎盤護(hù)理常規(guī)按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理絕對臥床休息，減少不良刺激，間斷吸氧。腹部檢查動(dòng)作應(yīng)輕柔，禁做肛查、灌腸，如必須作陰道檢查時(shí)應(yīng)做好充分的搶救準(zhǔn)備。按醫(yī)囑測胎心，指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動(dòng)。指導(dǎo)孕婦進(jìn)高蛋白、高維生素、富含鐵及粗纖維的食物，以改變善貧血并保持大便通暢。嚴(yán)密觀察并記錄孕婦生命體征及陰道流血量、色、流血時(shí)間等狀況，監(jiān)測胎心變化，出血量多時(shí)即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)輸血、輸液，準(zhǔn)備緊急手術(shù)及搶救母子生命。產(chǎn)后使用宮縮劑，防止產(chǎn)后出血。保持會(huì)陰清潔、干燥，預(yù)防感染。遵醫(yī)囑給予抗生素。臥床期間囑多飲水，多食膳食纖維豐富的飲食防止便秘。教會(huì)孕婦踝泵訓(xùn)練方法，防止下肢靜脈血栓形成。健康宣教孕婦應(yīng)減少活動(dòng)，臥床休息以左側(cè)臥位為宜，如有腹痛、出血等不適癥狀，立即就醫(yī)。避免進(jìn)行增加腹壓的活動(dòng)，如用力排便、頻繁咳嗽、下蹲等，避免用手刺激腹部，變換體位時(shí)動(dòng)作要輕緩。保持外陰清潔，會(huì)陰部墊衛(wèi)生清潔墊，勤換內(nèi)褲，預(yù)防感染。飲食應(yīng)營養(yǎng)豐富、全面多食含鐵較高食物，如棗、瘦肉、動(dòng)物肝臟等預(yù)防貧血。長期臥床為避免便秘應(yīng)增加蔬菜水果的攝入，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。長期臥床者應(yīng)適當(dāng)肢體活動(dòng)，家屬可協(xié)助給予下肢按摩，以預(yù)防肌肉萎縮，防止血栓形成。同時(shí)每日進(jìn)行深呼吸練習(xí)，鍛煉肺部功能，預(yù)防肺炎的發(fā)生。進(jìn)行胎兒自我監(jiān)護(hù)——自數(shù)胎動(dòng)。產(chǎn)后出血護(hù)理常規(guī)執(zhí)行產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)立即通知醫(yī)師，給予產(chǎn)婦吸氧、取暖、取平臥位，建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量。迅速查找出血原因，協(xié)助醫(yī)師實(shí)行止血處理。（1）宮縮乏力性出血，應(yīng)立即按摩子宮，遵醫(yī)囑使用宮縮劑。（2）軟產(chǎn)道裂傷者，協(xié)助醫(yī)師及時(shí)準(zhǔn)確的修補(bǔ)縫合。（3）胎盤剝離不全、滯留及粘連者徒手剝離取出；部分殘留徒手不能取出時(shí)，則用大刮匙刮取殘留組織；若是胎盤植入，則需做好術(shù)前準(zhǔn)備。（4）凝血功能障礙者，遵醫(yī)囑使用藥物以改善凝血機(jī)制，輸新鮮血等。遵醫(yī)囑急抽血查血型、血常規(guī)、凝血、交叉配血。遵醫(yī)囑及時(shí)給予輸液、輸血，以維持足夠循環(huán)血量。必要時(shí)留臵導(dǎo)尿，記錄出入量并做好手術(shù)前準(zhǔn)備。準(zhǔn)確收集并測量出血量，若有宮腔排出物，注意保留并送病理。嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄產(chǎn)婦的意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色、血壓、脈搏、呼吸及尿量。出血停止后應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)褥期護(hù)理，加強(qiáng)營養(yǎng)、預(yù)防感染、糾正貧血。健康宣教進(jìn)行產(chǎn)褥期康復(fù)指導(dǎo)，產(chǎn)婦學(xué)會(huì)自我按摩子宮的方法，檢查子宮收縮的狀況及會(huì)因傷口的自我護(hù)理。告知有關(guān)惡露的過程及變化、會(huì)陰護(hù)理的知識(shí)。注意休息保證睡眠。飲食指導(dǎo)：動(dòng)物肝臟、瘦肉、阿膠口服液等。遵醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑。第二篇：產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)第一節(jié)產(chǎn)科疾病一般護(hù)理常規(guī)一、產(chǎn)前護(hù)理 觀察要點(diǎn)觀察孕婦產(chǎn)兆（宮縮、胎膜、陰道出血情況），胎心胎動(dòng)及血壓。護(hù)理措施執(zhí)行入院患者一般護(hù)理常規(guī)。監(jiān)測并記錄胎心2次/日。根據(jù)醫(yī)囑吸氧3升/分，2次/日，測血壓。二、產(chǎn)后護(hù)理 產(chǎn)后護(hù)理產(chǎn)后小時(shí)督促產(chǎn)婦飲水500毫升，產(chǎn)后24小時(shí)以