【正文】 復(fù)蘇時(shí)使用空氧混合器（Blender），和脈博血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀（2）如果開始使用正壓通氣，可使用從空氣到100%的氧，沒有任何研究證明開始時(shí)使用什么特定的氧濃度是合理的。（3）逐漸提高或降低氧濃度，使血紅蛋白氧合逐漸增加至90%。（4）如果心率沒有迅速增加至100次/分，則需改善通氣策略，用100%氧。（5）如果沒有空氧混合器和脈博血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀，也沒有足夠時(shí)間將孕婦轉(zhuǎn)送，可按足月兒來給氧復(fù)蘇。沒有足夠的證據(jù)證明在復(fù)蘇時(shí)短時(shí)間給100%氧可以導(dǎo)致早產(chǎn)兒損害。（五）停氧指針氧療后病情穩(wěn)定，缺氧及C02潴留改善，心率較前減慢，呼吸較前平穩(wěn)，呼吸空氣30min后，Pa0270mmHg、PaC0270mmHg、TcS0295%先減少氧流量，觀察病情平穩(wěn)，再逐漸撤除。（六）注意事項(xiàng)嚴(yán)格掌握氧療指證，對(duì)臨床上無紫鉗、無呼吸窘迫、Pa02或TcS02正常者不必夕陽。對(duì)早產(chǎn)兒呼吸暫停主要針對(duì)病因治療，必要時(shí)間斷吸氧。氧療過程中，應(yīng)密切檢測(cè)Fi0Pa0TcS02。在不同的呼吸支持水平，都應(yīng)以最低的氧濃度維持Pa02 5080mmhg，TcS02 8592%,，在機(jī)械通氣時(shí)，注意加溫、加濕，以減少對(duì)氣道的刺激，加濕器的溫度一般選于32340C，濕化器必須用無菌蒸餾水。當(dāng)患兒病情好轉(zhuǎn)、血?dú)飧纳坪螅皶r(shí)降濃度逐步進(jìn)步，以免波動(dòng)過大。如果患兒對(duì)氧濃度需求高，長時(shí)間吸氧仍無改善，應(yīng)積極查找原因，重新調(diào)整治療方案，給以相應(yīng)治療。對(duì)早產(chǎn)兒尤以極低體重兒用氧時(shí)，一定要告知家長早產(chǎn)兒血管不成熟的特點(diǎn)，早產(chǎn)兒用氧的必要性和可能的危害性。凡經(jīng)過氧療，執(zhí)行衛(wèi)生部指南：符合眼科篩查標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒，應(yīng)在出生后46周或轎正胎齡3234周時(shí)進(jìn)行眼科RoR篩查，以防引起視網(wǎng)膜病變，及早發(fā)現(xiàn)，早治療。密切監(jiān)測(cè)，觀察紫鉗、呼吸裝態(tài)、呼吸節(jié)律、心率及精神狀態(tài)，同時(shí)結(jié)合血氧及血氧飽和度，監(jiān)測(cè)血?dú)?，及時(shí)調(diào)整。尤其VLBWI氧療時(shí)必須進(jìn)行持續(xù)血氧或氧飽和度監(jiān)測(cè)，若吸氧后病情改善，神志好轉(zhuǎn)，呼吸幅度加大，頻率減慢，呼吸困難好轉(zhuǎn)，心率減慢10次/min以上，說明有效。反之，說明氧療不當(dāng)，最好立即作血?dú)夥治?，以明確診斷，并注意有無氧量濃度過高、過度通氣等原因產(chǎn)生呼吸抵制，并采取相應(yīng)措施。6/14頁新生兒窒息與復(fù)蘇護(hù)理常規(guī) 窒息是新生兒最常見的癥狀，也是新生兒最常見的死亡原因。凡是使血氧飽和度降低的任何因素都可引起窒息，各種影響母體與胎兒間血液循環(huán)氣體交換的原因都會(huì)造成胎兒呼吸窘迫。（一）病情評(píng)估了解產(chǎn)婦妊娠史、羊水性狀，有無宮內(nèi)缺氧引起胎心、胎動(dòng)增快和減慢，甚至停止。Apgar評(píng)分情況。（二）護(hù)理常規(guī)執(zhí)行新生兒一般護(hù)理常規(guī)。高危孕婦有胎兒窘迫，估計(jì)娩出時(shí)有窒息可能者，應(yīng)準(zhǔn)備負(fù)壓吸引器、氧氣、面罩、復(fù)蘇囊及氣管插管所需喉鏡、氣管導(dǎo)管等急救物資。病兒一旦發(fā)生窒息，立即進(jìn)行復(fù)蘇。（1）復(fù)蘇程序A（Airway）：建立暢通的呼吸道置保暖處：保暖：擺好體位：鼻吸氣位；擦干全身：擦干羊水；吸凈粘液：應(yīng)徹底清理呼吸道分泌物，負(fù)壓5080mmHg（。010Mpa）、吸痰時(shí)間≤51’’。B（breathing）：建立呼吸 觸覺刺激：吸凈分沁物后如無呼吸給予觸覺刺激，可用手拍打或用手指輕彈新生兒足底或摩擦背部；復(fù)蘇器加壓壓給氧；無自主呼吸、心率指征：氣管插管正壓通30秒后心率4產(chǎn)前46小時(shí)母親應(yīng)用嗎啡類麻醉或鎮(zhèn)靜劑者，用5%碳酸氫鈉35ml/kg；○ ，靜脈或氣管內(nèi)注入。E（evaluation）；評(píng)價(jià)每完成一個(gè)步驟，應(yīng)予以評(píng)價(jià)，以決定下一步驟的操作。（2）復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)持續(xù)床旁心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病兒生命體征及SPO2，觀察患兒面色，皮膚及甲床顏色的變化，以及神經(jīng)反射、意識(shí)、瞳孔、肌張力、抽搐、吸吮力、顱內(nèi)壓及大小便等情況，并作好記錄。家庭支持：耐心講解病情；幫助家長樹立信心。7/14頁新生兒兒呼吸窘迫綜合征護(hù)理常規(guī)新生兒呼吸窘迫征（NRDS）又稱新生兒肺透明膜?。℉MD），多見于早產(chǎn)兒，是由于肺胞壁缺乏表面活性物質(zhì)所致。胎齡越小，發(fā)病率越高。臨床表現(xiàn)為：出生時(shí)可正常，但在生后612小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)呼吸困難，并進(jìn)行性加重，青紫，呼氣性呻吟，吸氣時(shí)胸廓凹陷，鼻翼扇動(dòng)，肌張力低下，呼吸暫停，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。（一）病情評(píng)估了解患兒胎齡、日齡、出生體重、基礎(chǔ)體溫等。生后有無進(jìn)行性呼吸困難、呻吟、青紫、口吐白沫。母親是否患有糖尿病，產(chǎn)前是否使用地塞米松等。（二）護(hù)理常規(guī)執(zhí)行早產(chǎn)兒及新生兒一般護(hù)理常規(guī)保暖（1）維持室內(nèi)溫度24260C，環(huán)境相對(duì)濕度55%65%，維持患兒適中溫度。（2）對(duì)體溫不升，體溫較低者，應(yīng)緩慢復(fù)溫，根據(jù)胎齡、日齡、出生體重選擇暖箱或輻射臺(tái)保暖。置胃管，常規(guī)留取胃液，做胃液泡沫振蕩實(shí)驗(yàn)。保持呼吸道通暢（1）及時(shí)清理呼吸道分泌物。（2）取舒適臥位，頭稍后仰，頸下墊軟枕，保持氣道平直。（3）避免物品阻擋口鼻腔或按壓期胸部。合理用氧，監(jiān)測(cè)吸入氧濃度，維持血氧飽和度在8795%之間。（1）頭罩用氧：氧流量＞5L/分，防止CO2潴留在頭罩內(nèi)。病情好轉(zhuǎn)后可逐步轉(zhuǎn)為暖箱 吸氧。避免用氧過量導(dǎo)致氧中毒及視網(wǎng)膜病變。（2）鼻塞CPAP輔助通氣：維持PEEP45cmH20，選擇大小適宜的鼻塞，制作保護(hù)墊，注意保護(hù)鼻部及上唇皮膚，防止壓傷；每12小時(shí)候定時(shí)松解鼻塞，觀察鼻中隔，上唇局部皮膚顏色變化，以防壞死。及時(shí)傾倒次凝水，保持氣路通暢。操作過程中動(dòng)作輕柔，迅速，避免損傷口、鼻腔粘膜。（3）機(jī)械通氣：用CPAP后病情加重，保持呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，氣管插管固定良好，及時(shí)清理氣道分泌物，及時(shí)傾倒冷凝水，保持氣路通暢。遵醫(yī)囑用碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒。PS運(yùn)用護(hù)理（1）早期給藥：每次10mg/kg左右；如Fi02＞＞8cmH20，應(yīng)重復(fù)給藥，間隔時(shí)間約1012小時(shí)。（2）PS溶解方法：PS應(yīng)冷藏低溫保存，藥房取回后，放于手心或預(yù)熱好輻射臺(tái)上讓其復(fù)溫蓬松，松開針頭與空針乳頭連接處解除瓶?jī)?nèi)壓力，便于溶解。取下針頭，將藥物穩(wěn)妥放于藥物振蕩器上，振蕩數(shù)分鐘直到藥物完全學(xué)溶解。（3）給藥方法：用PS前先徹底清量呼吸道；將溶解好的PS經(jīng)從氣管導(dǎo)管側(cè)面穿刺緩慢注入，分仰臥位、左、右側(cè)位均等注入，同時(shí)借助機(jī)械正壓通氣使PS充分?jǐn)U散至肺泡。（4）給藥后6小時(shí)內(nèi)盡量不吸痰。嚴(yán)密觀察病情：持續(xù)24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，觀察患兒體溫、面色、呼吸、心率、肌張力、大小便、胸廓起伏情況，注意有無肺出血傾向。隨時(shí)觀察病情動(dòng)態(tài)變化，定期對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估，密切關(guān)注檢查化驗(yàn)結(jié)果，做好護(hù)理記錄，病情變化及時(shí)通知醫(yī)生。預(yù)防感染：保持室內(nèi)空氣新鮮，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，遵醫(yī)囑給予抗生素防治肺部感染。保證營養(yǎng)供給：必要時(shí)給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)。1行機(jī)械通氣的患兒按呼吸護(hù)理常規(guī)。人工氣道護(hù)理常規(guī)人工氣道是在患兒自身通氣和（或）氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)運(yùn)用器械使患兒恢復(fù)有效通氣并改善氧合的一種技術(shù)方法。呼吸機(jī)是臨床搶救和治療各種原因引起的呼吸衰竭時(shí)不可缺少的重要工具，它能改善通氣、換氣功能，緩解呼吸肌疲勞，降低呼吸功和氧耗量，然而機(jī)械通氣又是一項(xiàng)復(fù)雜且有一定危險(xiǎn)性的治療措施，使用不當(dāng)會(huì)產(chǎn)生各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員需正確使用及進(jìn)行相關(guān)護(hù)理。（一）病情評(píng)估和觀察評(píng)估患者病情及生命體征、意識(shí)狀態(tài)。評(píng)估氣管導(dǎo)管型號(hào)、氣道通暢與否（包括氣道分泌物的性狀、顏色及量）、肺部情況以及呼吸機(jī)完好情況。評(píng)估呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定，報(bào)警設(shè)定；觀察自主呼吸與呼吸機(jī)是否同步，呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況。觀察患者的氧合狀況，包括血氧飽和度水平，血?dú)夥治龅闹笜?biāo)變化。觀察呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)變化，做好撤機(jī)評(píng)估。隨時(shí)觀察導(dǎo)管固定情況及長外露長度。評(píng)估濕化效果、正確把握吸痰時(shí)機(jī)。（二）護(hù)理常規(guī)執(zhí)行新生兒一般護(hù)理常規(guī)。導(dǎo)管選擇及插入深度（1）氣管導(dǎo)管的選擇：新生兒氣管插管的型號(hào)估算法：內(nèi)徑(mm)=體重插管意外滑出。氣管導(dǎo)管的固定（1）固定方法（末端2cm不剪開），剪開的兩條膠布 一寬一窄，未剪開這一端貼于患兒面部；將剪開的寬膠布固定于下頜皮膚，9/14頁將窄膠布繞導(dǎo)管成螺旋式的纏繞后固定在導(dǎo)管上，再反方向同理固定另一條膠布。（2）日常維護(hù)：標(biāo)明插入深度（無刻度時(shí)應(yīng)標(biāo)明外露長度）；對(duì)神志不清，躁動(dòng)者應(yīng)給與約束或使用鎮(zhèn)靜；過長外露的導(dǎo)管應(yīng)該剪掉，以減少死腔，口腔外保留長度以＜4cm為宜；預(yù)防皮膚壓傷。（二）呼吸機(jī)常見報(bào)警及矗立方法 1 26保持正確體位（1）頸肩部墊一小軟枕，使頭部稍后仰，減輕導(dǎo)管對(duì)咽、喉的壓迫，使氣道自然伸展，氣流暢通（2）床頭抬高3040176。保持半臥位有效防止胃內(nèi)容物反流及誤吸，每天在此角度上定時(shí)側(cè)向翻身4060176。，適當(dāng)俯臥位。（3）適當(dāng)固定頭部及約束肢體，但避免不適及煩躁保持最佳通氣狀態(tài)（1）保持氣流通道暢通導(dǎo)管固定牢固，隨時(shí)檢查并記錄導(dǎo)管插入深度，防止過深，過淺或脫○ 管。呼吸機(jī)管路連接正確，觀察有無漏氣及管道扭曲折疊?！鹫莆者m宜的吸痰時(shí)機(jī)和正確的吸痰方法，徹底清理呼吸道?！穑?）保持人機(jī)協(xié)調(diào)性好機(jī)械通氣治療患兒應(yīng)安靜，無掙扎，在排除呼吸機(jī)，管路及氣道是否○ 堵塞等原因后可適當(dāng)鎮(zhèn)靜，緩解疼痛和煩躁，減輕機(jī)械通氣帶來的不適等。嚴(yán)密觀察，正確評(píng)估患兒病情，如自主呼吸，血?dú)獾冗m當(dāng)修改呼吸機(jī)○ 參數(shù)，促進(jìn)自主呼吸與呼吸機(jī)同步。（3）作好機(jī)械通氣監(jiān)測(cè)病人生命體征監(jiān)測(cè)，包括神經(jīng)系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)，胃腸及肝腎功能監(jiān)測(cè)，○ 保證水，電解質(zhì)，營養(yǎng)平衡。呼吸功能監(jiān)測(cè)，觀察氣道壓，潮氣量，SP02及呼氣末C02監(jiān)測(cè)，正確○ 采集血?dú)鈽?biāo)本（血?dú)獠蛔非笳?