【正文】 給予高流量氧吸入，地塞米松、阿托品和速尿等。實(shí)驗(yàn)實(shí)檢查：WBC18109/L，尿和大便常規(guī)檢查未見異常。兩天后發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐，經(jīng)治療未見好轉(zhuǎn)，且病情加重，昏迷抽搐而入院。尸檢摘要：全身水腫，兩下肢及背部為甚?；颊呷砬闆r差，治療無效而死亡。左冠狀動(dòng)脈前降支粥樣硬化，其內(nèi)血栓形成，血管腔閉塞。肝右肋下4cm，質(zhì)地中等，有壓痛。尿：蛋白（＋＋），紅細(xì)胞（＋），管型（＋），腦脊液呈血性。化驗(yàn)室檢查：109/L，（74mmHg），（60mmHg）。⑴肺：見左肺門處有一不規(guī)則腫塊，6cm5cm5cm，質(zhì)硬，切面灰白色。尸檢所見：肺：左、右肺下葉背部散在實(shí)變區(qū)，切面可見散在粟粒至蠶豆大小不整形灰黃色病灶。⒊本例患者的黃疸、腹水、浮腫、脾大怎么產(chǎn)生的？ ⒋本例肝臟可能出現(xiàn)哪些大體和鏡下改變？病例討論（十六）病史摘要：女性，7歲，全身浮腫4天，呼吸困難1天，于1969年10月19日急癥入院。心臟擴(kuò)大，肺呈淤血、水腫改變。肛門指診：直腸前壁可觸及一稍硬而不規(guī)則的腫塊，有壓痛，指套帶血。討論題：作出病理診斷并解釋臨床表現(xiàn)。討論題：根據(jù)上述資料，請寫出病理診斷并提出診斷依據(jù)。質(zhì)軟。化驗(yàn)檢查：109/L。討論題：⒈從病理學(xué)角度分析本病的發(fā)生、發(fā)展及死亡原因？⒉本病例的病理診斷及其依據(jù)是什么？ ⒊總結(jié)本病例的病理臨床特點(diǎn)？：成人心臟 男：300g 女：250g ： 白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類成人（4～10）109/L（4000～10000/μl）兒童（5～12）109/L（5000～12000/μl）中性粒細(xì)胞（N）～（50%～70%）嗜酸性粒細(xì)胞（E）～（%～5%）淋巴細(xì)胞（L）～（20%～40%）單核細(xì)胞（M）～（3%～8%）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）～1012/L（400萬～550萬/μl）～1012/L（350萬～500萬/μl）血紅蛋白（Hb）男性120～160g/L（12～16g/dl）女性110～150g/L（11～15g/dl）：體溫（T）～C 血壓（BP）收縮壓≤（140mmHg）舒張壓≤12kPa（90mmHg）心率（P）60～100次/分 呼吸頻率（R）16～20次/分 ： 動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）～（95～100mmHg）動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）～（34～45mmHg）：血清總蛋白60～80g/L（6～8g/dl）白蛋白40～55g/L（4～）球蛋白20～30g/L（2～3g/dl）白蛋白 /～：1 谷丙轉(zhuǎn)氨酶Reitman法（40Kμ）：2小時(shí)酚紅排泄總量＞55%～（20～35mg/dl），紅細(xì)胞沉降率 Westergren法 男性≤10mm/h 女性≤15mm/h第三篇：病例討論制度病例討論制度(一)各種病例討論規(guī)定疑難、危重病例討論（1）入院三天內(nèi)不能明確診斷的病例，應(yīng)于入院五天內(nèi)完成科內(nèi)討論或?qū)？茣?huì)診，若仍不能明確診斷的病例，應(yīng)于入院一周內(nèi)完成院級會(huì)診。 臨床病例討論會(huì)應(yīng)有記錄，可以全部或摘要?dú)w入病歷內(nèi)。 討論目的是分析死亡原因，吸取診療過程中的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。為了引導(dǎo)思維，對診斷有決定意義的檢查結(jié)果也不要明確寫出，可寫成已取活體組織送病理科檢查或已作某項(xiàng)檢查等字樣。因此考慮常見病、多發(fā)病的指征。科領(lǐng)導(dǎo)及年高醫(yī)生要關(guān)心重視此項(xiàng)工作，要擠出時(shí)間檢查患者，閱讀病歷，查閱相關(guān)國內(nèi)外文獻(xiàn)，一方面要耐心聽取各級醫(yī)生的發(fā)言，另一方面要勇于提出問題，對討論不足處，給予必要的補(bǔ)充，并做好總結(jié)。三、臨床病例討論時(shí)應(yīng)掌握的要領(lǐng)討論時(shí)要有實(shí)事求是的原則，尊重事實(shí)，認(rèn)真觀察，深入分析，全面綜合，實(shí)事求是的對待客觀臨床資料一般采用鑒別法。內(nèi)容要系統(tǒng)充實(shí)，文字要簡介明快，使人看后能對患者的病情有一個(gè)清晰完整的印象。一般手術(shù)，也要進(jìn)行相應(yīng)討論。 臨床病例討論會(huì)，可以一科舉行，也可以多科聯(lián)合舉行?！澳撃[”膈面肝組織及膈肌菲薄，與心尖部心包緊密粘連，并見一通向心包腔的穿孔（直徑1cm）。體檢：T400C，P110次/分，（114/72mmHg）。討論題：患兒死前作何診斷？其依據(jù)是什么？病例討論（二十二）病史摘要：患者，男性，18歲。切面結(jié)構(gòu)致密，略呈分葉狀，質(zhì)實(shí)，灰紅色，呈新鮮牛肉狀外觀。肺：表面有1cm直徑的結(jié)節(jié)伴出血、壞死。3個(gè)月前左下肢腫脹并伴有腰骶部疼痛，小便正常，無咳嗽咳痰。酚紅試驗(yàn)：2小時(shí)酚紅排泄總量45%，血沉1小時(shí)26mm。實(shí)驗(yàn)室檢查：1012/L，Hb70g/L；，；黃疸指數(shù)18單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶102單位。雙肺散在中、小水泡音，心音鈍，心律齊。入院后進(jìn)行積極抗感染治療，但病情沒有緩解。近五年以來，自覺心悸、氣短、活動(dòng)后加重，有時(shí)雙下肢浮腫，但經(jīng)過休息可以緩解。頸項(xiàng)強(qiáng)直。近半年來出現(xiàn)夜間端坐呼吸，不能平臥。以后，每當(dāng)勞累后，心前區(qū)疼痛等上述癥狀時(shí)有發(fā)生。胸透發(fā)現(xiàn)左肺上葉肺不張。體檢：消瘦、面色蒼白，四肢厥冷，血壓：8/5kPa，心音快而弱。右側(cè)大腿及小腿皮下組織和肌肉組織高度水腫，血管高度擴(kuò)張充血，肌纖維之間空隙增大，在肌纖維和脂肪組織中可見大量中性粒細(xì)胞彌漫浸潤，部分皮下脂肪組織和肌肉組織壞死，陰囊和腰部病變基本同上。體檢：T：C，P88次/分，R26次/分，Bp16/10kPa（120/75mmHg）。在右肺動(dòng)脈內(nèi)有一長5cm的血栓性栓子，表面干燥、粗糙，并有紅白相間的條紋，與肺動(dòng)脈壁不粘連，阻塞肺動(dòng)脈腔。第10天黑色達(dá)足背，與正常組織分界不清。大型、疑難、重危病及新開展的手術(shù)、毀壞性手術(shù)等應(yīng)在術(shù)前討論后，填寫重大疑難手術(shù)審批單，科主任簽字同意，醫(yī)務(wù)部審核，必要時(shí)報(bào)請業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)后方可施行。為了保證重危、疑難病例討論的質(zhì)量，科內(nèi)應(yīng)預(yù)先通知，并作簡單的病歷摘要，提出討論重點(diǎn)和難點(diǎn)。出院病例病案質(zhì)量討論的內(nèi)容：(1)診斷不明的病例；(2)一周內(nèi)再次入院或伴嚴(yán)重并發(fā)癥的病例；(3)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)病例；(4)誤診、漏診、治療效果不理想的病例；(5)自動(dòng)出院或轉(zhuǎn)院的疑難危重、罕見病例；(6)質(zhì)控部監(jiān)控反饋的病案（歷），包括歸檔病案及現(xiàn)有病歷；(7)存在明顯缺陷和錯(cuò)誤的病歷。根據(jù)手術(shù)類別進(jìn)行分級討論。死亡病例討論應(yīng)詳細(xì)記錄在病歷上，由科主任簽字。討論題：該病人迅速死亡，你考慮死亡原因是什么？病例討論（三）病史摘要：男性，25歲，于1990年4月23日因畏寒、發(fā)熱10天，胸痛、盜汗一周入院。大部分肺泡腔充滿水腫液，部分區(qū)域有出血，且較嚴(yán)重，肺泡腔內(nèi)充滿紅細(xì)胞。切面可見血性液體滲出。尸檢摘要：發(fā)育、營養(yǎng)差，面部有一2cm3cm的紅腫區(qū)，切開有膿血液流出。腎小管上皮細(xì)胞腫大，腎小管腔狹窄，腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)滿布針尖大小伊紅色顆粒。肺門淋巴結(jié)和縱隔淋巴結(jié)被瘤組織浸潤而粘連成塊，雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)也發(fā)生轉(zhuǎn)移。⒊患者的死亡原因是什么？病例討論（十）病史摘要：趙某，女，32歲。⒊患者死亡原因是什么？病例討論（十一）病史摘要：張某，男性，62歲，因突然昏迷2小時(shí)而入院。兩腎體積縮小，表面呈細(xì)顆粒狀，切面皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)分界不清。于入院前3天突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，體溫維持在380C～400C之間。鏡檢可見腎小管上皮細(xì)胞腫脹，內(nèi)含大量紅染顆粒，皮質(zhì)和髓質(zhì)內(nèi)可見多數(shù)小膿點(diǎn)。近兩年全身疲乏，不能參加勞動(dòng)，并有下肢浮腫。體格檢查：T380C，P124次/分，R42次/分，Bp20/8kPa。體檢：T400C，P135次/分，R25次/分。討論題：⒈該病人應(yīng)診斷為什么病？ ⒉膿血便的原因是什么？⒊下肢水腫的發(fā)生機(jī)制是什么？病例討論（十九）病史摘要：女性，30歲，農(nóng)民。心率98次/分，心尖部可聞及Ⅰ級收縮期雜音。住院15天，治療無效，病情惡化，呼吸困難，搶救無效死亡。檢查：腹肌緊張，右下腹壓痛、反跳痛明顯。胸透后下樓時(shí)突然面色蒼白，四肢厥冷，即緊急搶救。（二）其他相關(guān)要求對疑難、危重、死亡即規(guī)定需討論的術(shù)前病例、自動(dòng)出院病例應(yīng)及時(shí)向科主任提出病例討論，科主任應(yīng)按時(shí)組織召開相應(yīng)的病例討論會(huì)。取得那些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。臨床病案討論包括：典型病例、疑難病例、死亡病例討論等。二、討論過程：